TUMEURS SALIVAIRES MALIGNES

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1 TUMEURS SALIVAIRES MALIGNES ETUDE DESCRIPTIVE ET ANALYTIQUE SUR 5ANS T BOUTIBA T BENTEBICHE A BOUYAKOUB Y ROUS SERVICE ORL & CCF CHU BLIDA

2 INTRODUCTION Tissu salivaire Tumeurs polymorphes Problème complexe de la spécialité Expression clinque stéréotypé Développement des examens complémentaires Chirurgie codifiée

3 INTERETS 2 présentations possibles: tumeurs malignes avérées et tumeurs malignes à présentation bénigne Profil clinique et para clinique Corrélation entre cytoponction, extemporané et l histopathologie définitive

4 METHODES Etude épidémiologique rétrospective sur 05 ans 22 malades dont 18 malades opérés pour tumeur salivaire maligne Les patients ont bénéficié de: Observation médicale Cytoponction Bilan radiologique: Echographie, TDM, IRM Bilan d extension à distance Etude extemporané Etude histopathologique

5 AGE - 20 ans 20 À 40 ans 40 à 60 ans + 60 ans n 4% (01) 23% (05) 50% (11) 23% (05)

6 SEXE

7 Topographie PAROTIDE S/mandibulaire sublinguale accessoires n 81% (18) 14% (3) 5% (1) 0

8 CLINIQUE Douleur PFP Infiltration dermique ADP rapide saignement n 23% (5) 18% (4) 23% (5) 23% (5) 18% (4) 5% (1) (1) 6 à 15% 12 à 22% 6 à 58% 18 à 21% 31%

9 ECHOGRAPHIE

10 TDM Réalisée dans 90% des cas En faveur de la bénignité En faveur de la malignité n 45% (09) 55% (11) Infiltration de voisinage ADP nécrotique Densité hétérogène Lyse osseuse

11 IRM Réalisée dans 59% des cas En faveur de la bénignité En faveur de la malignité n 31% (4) 69% (9) Infiltration des espaces adjacents ADP nécrotique Limites flous irrégulières Hypo signal T2 0

12 CYTOPATHOLOGIE Réalisée dans 86% des cas Bénigne Suspecte Maligne n 21% (4) 21% (4) 58% (11) Sensibilité à 79% Valeur prédictive positive à 75%

13 EXTEMPORANE Réalisée dans 50% des cas Bénigne Suspecte Maligne n 9% (1) 36% (4) 55% (6) Sensibilité = 91%

14 HISTOPATHOLOGIE Carcinome Epidermoide Carcinome Glandulaire C adenoide kystique C à cellule acineuse Lymphome N (2) 44% (8) 30% 11% (2) 15% 17% (3) 12% 22% (4) 20% 6% (1) 50% 40% 30% 20% 10% 0% C Epidemoide C Glandulaire C Adenoide Kystique C à C Acineuse Lymphome

15 STADING CLINIQUE T1 T2 T3 T4 n 5% (1) 18% (4) 41% (9) 36% (8)

16 Prise en charge 04 Malades non opérables (2 métastases, tumeur avec extension endocrânienne, CI à AG) PAROTIDE 14 - PT avec conservation du nerf facial: 64% (9) - PT avec sacrifice du nerf facial: 36% (5) (suture nerveuse) (3)(20%) - Evidement ganglionnaire: ( 9 sushomohyoidiens, 4 fonctionnels, 1 radical) SOUS MANDIBULE 3: évidement de la loge SM + Evidement dont 1 Radical SUBLINGUALE 1: carcinome muco-épidermoide - exérèse de la glande sublinguale droite - Sous mandibulectomie droite - Evidement ganglionnaire fonctionnel bilatéral

17 EVOLUTION 11 malades orienté pour radiothérapie complémentaire Récidive tumorale: 2 cas (11%) dont 1 reprise et 1 orienté pour une radio chimiothérapie palliative pour tumeurs inextirpables Une récidive ganglionnaire (5%) reprise pour évidement avec complément de radiothérapie 6 malades décédés: - 3 inopérable - 1 postopératoire immédiat - 1 après la radiothérapie - 1 récidive avec métastase pulmonaire

18 DISCUSSION Prédominance parotidienne des tumeurs salivaires malignes 81% Clinique stéréotypée Sensibilité comparable entre IRM 69% et Cytoponction 79% Extemporané +++ sensibilité à 91% Prédominance du Carcinome MucoEpidermoide (44%) %

19 DISCUSSION Préservation du nerf facial à chaque fois que possible (36% contre 20%) avec suture ou anastomose dans le cas échéant Radiothérapie complémentaire: t agressive, limite insuffisante, tumeur profonde, ADP+ Recul insuffisant

20 CONCLUSION La prise en charge de la pathologie tumorale des glandes salivaires représente un des problèmes complexes auxquelles est confronté notre spécialité, même si le développement des méthodes diagnostiques complémentaires comme l IRM, la Cytoponction et l étude extemporané a permis une amélioration considérable ces dernières années.

21 Références 1- Gehanno;P,; Guerrier.B, Pessy,JJ, Zanaret. M. Les tumeurs de la parotide,cca Ben Gamra O., Mbarek Ch., Zribi S. et al. Les tumeurs malignes de la Parotide J. Tun Orl 2004; Coiffier T, Aidan D. Les tumeurs malignes de la parotide à propos de 60 cas. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac, 113, Harsh K. Management of primary malignant epithelial parotid tumors.surgical Oncology 2004 ; 13 : Coiffier T, Aidon D; Les tumeurs malignes de la parotide.ann Otolaryngol Chir Cervicofac,1996;113: Makeieff M, Maurice N ; Statégie diagnostique et thérapeutique des tumeurs de la parotide Cah ORL 1996 ;1 : Ruaux CH, Les tumeurs de la parotide; thèse de medecine France Toulouse Urwald O, les tumeurs de la parotide ;thèse de medecine France Reims Garden AS, Elnajjar AK,postoperative radiotherapy for malignant tumors of the parotid gland ; Int J Radiat Oncol Biol Phys1997;37:79