Office d Hygiène Sociale. Présentation de la fiche technique réalisée par l ARLIN en collaboration avec des établissements de santé de Lorraine

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1 Office d Hygiène Sociale Présentation de la fiche technique réalisée par l ARLIN en collaboration avec des établissements de santé de Lorraine

2 L Office d Hygiène Sociale de Meurthe et Moselle créée en 1917 est une association loi 1901 qui gère une vingtaine d établissements sanitaires, sociaux et médico-sociaux en Meurthe et Moselle Le Centre Jacques Parisot à Bainville sur Madon 100 lits de SSR, 56 de SLD, 84 lits d EHPAD Les EHPAD de l OHS En avant-première, quelques photos de l EHPAD de Foug 80 places dont 12 Alzheimer.

3 Plan de l intervention : - Définition - Législation - La voie sous-cutanée au Centre Jacques Parisot - Avantages de la voie sous-cutanée - Inconvénients et limites de la voie sous-cutanée - Indications de la voie sous-cutanée - Contre-indications générales et locales - Complications potentielles liées à l utilisation de cette technique - Présentation de la fiche technique de l ARLIN-Lorraine - Matériel - Film - Les sites d injection possibles - Les solutés / médicaments utilisés - Conclusion

4 Définition : La perfusion sous-cutanée ou hypodermoclyse est l injection de solutés et/ou de médicaments de façon continue ou discontinue dans l hypoderme

5 C est une prescription médicale L infirmier(e) est habilité (e) à pratiquer une perfusion sous-cutanée ( Art 7 du décret n du 29 juillet 2004: exercice de la profession d infirmier) Les aide-soignant(e )s, les auxiliaire-puericultrices, les auxiliaires de vie sociale peuvent collaborer à la surveillance de la perfusion (Arrêté du 22/10/2005 relatif au diplôme professionnel d aide-soignant Arrêté du 26 mars 2002 relatif au diplôme d état de vie sociale)

6 La voie sous-cutanée au Centre Jacques Parisot : Y a des impulsifs qui téléphonent, d autres qui prescrivent! Mais moi, les personnes âgées, j les soigne, j men vais lui faire une ordonnance de perf sous-cut et une sévère, j vais lui montrer qui c est Marie-Christine. Parodie de répliques façon Michel Audiard!

7 Avantages: simple, sûre, efficace confortable : - Surveillance plus légère que pour IV ( utilisée à domicile) - Evite l hospitalisation du sujet âgé - Liberté de mouvement du patient - Technique moins agressive pour le patient - Permet d éviter les conséquences d une immobilisation prolongée ( escarres, constipation, phlébite, perte d autonomie ) Si elle est bien utilisée (règles d asepsie, volume et type de solutés, connaissances des contre-indications), l hypodermoclyse est quasiment sans risque - Diminution des risques infectieux - Pas de risque de thrombose veineuse - Pas de risque d embolie gazeuse

8 Inconvénients/ limites: Quantité de liquide administré limitée: 1l 500 par site et par jour mais possibilité d avoir 2 sites si nécessaire Délai de diffusion des solutés retardé. Absorption diminuée si tissu conjonctif important ou peu vascularisé Utilisation impossible pour certains solutés (hypertoniques) et pour certains médicaments Patient cachectique (peu de tissu conjonctif)

9 Indications : LA GESTION DES VOIES SOUS-CUTANÉES La prévention et le traitement de la déshydratation de légère à modérée chez le sujet âgé (recommandation forte du programme PRIAM de juin 2009) L hydratation en soins palliatifs dans un souci de confort et/ou administration de thérapeutiques (antalgiques, antiémétiques ) Lorsque la voie orale ou IV est impossible La supplémentation transitoire en acides aminés Administration de thérapeutiques (antibiotiques.)

10 Contre-indications : Générales Insuffisance cardiaque décompensée Etat de choc car absence de diffusion sous-cutanée Acidocétose Troubles majeurs de l hémostase (hypocoagulabilité) Malnutrition majeure Locales Œdèmes localisés et/ou généralisés Affections dermatologiques diffuses Pas de voie sous-cutanée pour une prise en charge en urgence!

11 Inconvénients/Complications : Douleur due à une insertion de l aiguille dans le muscle sous-jacent (changer de site d injection) ou à un débit trop rapide ( adapter le débit) Apparition de sang dans le KT (changer de site d injection) Œdèmes localisés réversibles Réaction inflammatoire au point de ponction Nécrose cutanée au point de ponction (injection de K ) Risque d infection au point de ponction voire abcès

12 Matériel LA GESTION DES VOIES SOUS-CUTANÉES

13 FILM

14 Les sites d injection Région sous-claviculaire Région sous-scapulaire ou face externe du bras si patient agité Parois latérales de l abdomen Face antéro-externe des cuisses

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16 Solutés utilisés - Sérum salé isotonique - Sérum glucosé à 2,5% ou 5% avec 2 à 4 g de Nacl Volume : - Ne doit pas dépasser 1500ml par jour et par site d injection Débit: - 1ml/mm environ pour une poche de 1500 ml / 24h - 2ml/mm pour 1000ml/8h - Possibilité d un débit plus rapide : 500ml en 2h Durée maximale d utilisation: - Pas de durée maximale d utilisation Surveillance : - Biologique (iono) mais surtout clinique

17 Ex de Médicaments ou famille de médicaments injectables en sous-cutané: -Les antibiotiques ( Ampicilline, Ceftriaxone, Targocid, Amikacine ) -Les antalgiques ( morphiniques, Perfalgan, Acupan, Kétamine.) - Les antiémétiques (Primpéran, Zophren ) - Le Lasilix -Le Solumédrol -L hypnovel -Les antisecrétoires (Scoburen ) -

18 Conclusion : - C est une voie méconnue et sous-utilisée. - Elle présente de nombreux avantages tant pour les patients que pour les soignants - et peu d inconvénients - Attention aux quelques contre-indications! - Et maintenant que vous disposez d une fiche technique écrite par l ARLIN en collaboration avec les établissements de santé de Lorraine, à vos cathéters! MERCI POUR VOTRE ATTENTION!

19 REMERCIEMENTS - À Faïza, notre actrice d un jour - à Alexandre, notre cinéaste - Au Dr Christiana Lopes du SSR de Flavigny - Et à tous ceux qui de près ou de loin nous ont aidés (médecins, informaticiens )