Pacema acema er k e t USI t USI
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- Michelle Bourgeois
- il y a 7 ans
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1 Pacemaker et USI Pour une bonne compréhension de la stimulation cardiaque SIZ nursing 10/08
2 Historique 1958 : Implantation du 1 er système de stimulation cardiaque. L Indication : Prévenir la mort subite et les accidents neurologiques graves par arrêt(s) cardiaque(s) )p prolongé(s). Stimulation ventriculaire «asynchrone». Accumulateur(s) rechargeable(s).
3 Historique 1960 : batteries (zinc/mercure) : longévité 2ans : stimulation endocavitaire ventriculaire : prise en charge de l oreillette VAT (abandonné). nné) 1964 : stimulation ventriculaire «sentinelle». Fonction de détection : batterie nucléaire : technologie des sondes : batteries «lithium». CPI 1972 : premières possibilités de programmation «externe» : sondes poreuses : premier concept de la stimulation physiologique : l asservissement en fréquence : introduction de la micro informatique dans les stimulateurs. L évolution Lévolution technologique actuelle en stimulation cardiaque dépend de l évolution des microprocesseurs.
4 240gr 123cc gr 80cc gr 13cc
5 >>> Rôles du stimulateur cardiaque Maintenir un rythme cardiaque minimum (brady) Rétablir une conduction Atrio-Ventriculaire (blocs) Amélioration de la qualité de vie du patient
6 >>> Stimulateur temporaire : voies d accès Veine jugulaire externe Veine jugulaire interne Veine sous-clavière Veine brachiale Veine fémorale
7 >>> Stimulateur temporaire externe Stimulateurs externes ou temporaires - soins intensifs - réanimation cardiaque - unité coronaire -
8 >>> Stimulateur définitif implantable Stimulateurs implantables - bloc opératoire p - salle de KT
9 >>> Stimulateur définitif implantable Connecteurs Circuit it électronique Batterie Sondes
10 >>> Stimulateur définitif implantable Stimulateur simple chambre Stimulateur Electrode ventriculaire
11 >>> Stimulateur définitif implantable Stimulateur double chambre Sonde atriale Sonde ventriculaire
12 >>> Stimulateur définitif implantable : Types de sondes Endocardiques or transveineuses Endocavitaires Passives Endocavitaires Actives Epicardiques ou Myocardiques
13 >>> Types de sondes : Unipolaire un seul pôle Le courant part de l électrode distale de la sonde (= cathode) - + Anode Il stimule le cœur Il retourne par le corps (tissus et fluides) au boîtier (= anode) + Cathode -
14 >>> Types de sondes : Bipolaire deux pôles Le courant part de l électrode (bout de la sonde) (= cathode) Il stimule le cœur Il retourne par l anneau (= anode) Anode Cathode -
15 >>> Types de sondes : Unipolaire - Bipolaire la comparaison Unipolaire Avantages Plus souple Théoriquement plus sûre Connecteur plus simple Plus fine Bipolaire Avantages Pas de stimulation pectorale Pas d inhibition musculaire (myopotentiels) Moins de Crosstalk, Moins d interférence électromagnétique
16 >>> Techniques d implantation Sonde Ventriculaire Sonde Auriculaire
17 Les codes NASPE/BPEG... Le code à trois lettres a été introduit en 1974 par le groupe de travail du AHA et du ACC Depuis il a été mis à jour par le comité du NASPE et du BPEG Actuellement le code générique est composé de cinq lettres, la cinquième est rarement utilisée (fonction anty tachy )
18 Les codes NASPE/BPEG... La première lettre indique la chambre stimulée : A pour l oreillette V pour le ventricule D pour les 2 chambres O aucune chambre VVI VI : Stimulation dans le Ventricule AAI AI : Stimulation dans l Oreillette DDD : Stimulation dans les deux chambres
19 Les codes NASPE/BPEG... La deuxième lettre indique la chambre détectée : A pour l oreillette V pour le ventricule D pour les 2 chambres O aucune chambre VVI : détection dans le Ventricule AAI : détection dans l Oreillette DDD D : détection dans les deux chambres
20 Les codes NASPE/BPEG... La troisième lettre indique le comportement à une détection : I = Inhibé, T = Déclenché, D = les deux, O = rien p.e p.e..aai,,vvi,,ddi : La stimulation est inhibée par la détection d un événement atrial : la stimulation se produira s il n y a pas d activité atriale détectée té pendant le Lower Rate Interval
21 Les codes NASPE/BPEG... La troisième iè lettre indique le comportement à une détection : I = Inhibé, T = Déclenché, D = les deux, O = rien p.e.. VVT : Une stimulation est générée simultanément avec une détection, comme pour le VVI la stimulation se produira si il n y a pas d activité ventriculaire détectée pendant le Lower Rate Interval avant : éit éviter le t standstill till pendant une interférence... aujourd hui : est surtout un mode diagnostique
22 Les codes NASPE/BPEG... La troisième lettre indique le comportement à une détection : I = Inhibé, T = Déclenché, D = les deux, O = rien p.e. pe DDD : Une détection atriale déclanchera une stimulation dans le ventricule après un délai AV. Stimulation synchrone ou séquentielle
23 Les codes NASPE/BPEG... La quatrième lettre indique les capacités de programmation/asservissement en fréquence P Fréquence programmable M Multi programmable C R Communicating Fréquence asservie : dépend du capteur VVIR, AAIR, DDDR
24 Les codes NASPE/BPEG... La cinquième indique les possibilités anti-tachycardiquetachycardique P S D Pace Shock Pace et shock p.e. DDDRP
25 Les codes NASPE/BPEG... En résumé 1 Chamber Paced 2 Chamber Sensed 3 Response to Sensing V: Ventricle V: Ventricle T: Triggered A: Atrium A: Atrium I: Inhibited 4 Programmable Functions/Rate Modulation P: Simple programmable M: Multiprogrammable 5 Antitachy Function(s) P: Pace S: Shock D: Dual (A+V) D: Dual (A+V) D: Dual (T+I) C: Communicating D: Dual (P+S) O: None O: None O: None R: Rate modulating O: None S: Single S: Single O: None (A or V) (A or V)
26 Dual Chamber Pacemaker RA Lead in Appendage RV Lead at the Apex
27 Recognizing Systems CRT Low-Power Right Atrial Lead Left Ventricular Lead Placed on the surface of the LV via the Coronary Sinus Right Ventricular Lead
28 Recognizing Systems CRT High-Power Right Atrial Lead Left Ventricular Lead Placed on the surface of the LV via the Coronary Sinus Right Ventricular Lead Note the 2 high voltage defib coils Surface ECG leads
29 DOCTEUR!!!! Le pacemaker y fonctionne pas!!!
30 Le tout est une question de: PROGRAMMATION
31 ECG de surface: Pas de spike! FC: 78/min DDDR 60/120/250
32 PACING DDD-R
33 HELP! On ne voit pas le spike
34 POLARITE DES SONDES: Sonde unipolaire: spike bien visible et d intensité égale ou plus importante que le QRS
35 Sondes bipolaires: le spike de stimulation est quasi Sondes bipolaires: le spike de stimulation est quasi invisible.
36 Y pace plus!!!!!!! 80 ms
37 Le mode de pacing le plus physiologique Stimuler en permanence le VD peut à la longue entraîner un syndrome du pacemaker. Priorité est donné à la conduction AV native.
38 Fonctionnement en mode MVP Mode AAI(R) Stimulation/Détection atriale pendant les périodes de conduction AV spontanée Stimulation ventriculaire de sécurité Stimulation ventriculaire uniquement en cas de nécessité (80 ms après la stimulation atriale programmée) 80 ms
39 Intermittent Atrial Undersensing #1 DDD/60/250/150
40 Loss of Ventricular Sensing #2 DDD/60/250/150
41 Intermittent Loss of Atrial Sensing #3 DDD/60/200/125
42 Ventricular Oversensing #4 DVI/70/150
43 Loss of Atrial Capture #5 DDD/200/125/155
44 No Atrial Output #6 DDD/50/150/125
45 Loss of Ventricular Capture #7 DDD/60/200/150/225
46 Normal Operation: Magnet Application #8 DDD/60/175/125
47 Intermittent Atrial Sensing #9 DDD/60/200/125/225
48 Normal Upper Rate Pacing: Wenckebach #10 DDD/60/200/100
49 Pacemaker Mediated Tachycardia (PMT) #11 DDD/80/150/125/155
50 Normal Operation: Ventricular Safety Pacing (VSP) #12 DVI/70/200
51 Normal Pacemaker Operation #13 DDD/60/250/125/325
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