9/29/14. Quand l anxiété devient excessive: Bien évaluer pour bien intervenir. Plan de la conférence

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1 Amélie Seidah, Ph.D. Psychologue 15 octobre 2014 Quand l anxiété devient excessive: Bien évaluer pour bien intervenir D re Amélie Seidah Psychologue Pratique privée- Saint-Lambert (Montérégie) Plan de la conférence Qu est ce que l anxiété? Distinguons l anxiété normale de l anxiété plus excessive Quelles sont les manifestations typiques d anxiété? Diagnostic différentiel Symptômes anxieux vs trouble de l adaptation? Symptômes anxieux vs troubles anxieux? Attention au surdiagnostic (dépression majeure) Recommandations - plan de traitement 1

2 Qu est ce que l ANXIÉTÉ? L'anxiété est un état psychologique et physiologique caractérisé par des composantes somatiques, émotionnelles, cognitives et comportementales. L'anxiété est considérée comme une réaction normale dans une situation stressante. L anxiété est un mécanisme biologique dont la fonction est de nous protéger contre les situations dangereuses. L anxiété n est absolument pas dangereuse. À quel moment l anxiété devient plus problématique? Fréquence Intensité Difficilement contrôlable Excessive Interfère avec fonctionnement général de la personne Il faut distinguer l anxiété normale de l anxiété pathologique Fonctionnement Le traitement va cibler la couche excessive Anxiété 2

3 D où provient mon anxiété? Pourquoi j ai ces difficultés? D où proviennent les symptômes anxieux? Éléments clés lors de l évaluation Facteurs prédisposants Vulnérabilité biologique Environnement familial, expériences antérieures Facteurs déclencheurs Stresseurs de la vie Facteurs de maintien Certains de nos comportements (ex. évitement) Certaines croyances ou modes de pensées Les multiples composantes de l anxiété Physiologique Cognitive Émotive Comportementale 3

4 Quelles sont les manifestations physiques de l ANXIÉTÉ? Palpitations cardiaques Pression sanguine élevée Tremblements Douleurs thoraciques Sensation d être étouffé Sueurs abondantes Nausées Étourdissements Engourdissements/picotements Bouffées de chaleur/frissons Quelles sont les manifestations cognitives de l ANXIÉTÉ? Je vais mourir/devenir fou tellement mes symptômes sont inquiétants Ce n est pas normal d être si anxieux Je n arriverai pas à faire ce que je veux faire parce que je suis anxieux Je ne dois pas être anxieux pour vivre une belle vie Je ne veux plus jamais me sentir comme ça J ai peur de ne pas me sentir bien sur place Je serai moins compétent si je suis anxieux Je vais perdre le contrôle de moi-même Quelles sont les manifestations émotives de l ANXIÉTÉ? J ai peur Je me sens faible, vulnérable, impuissant, incompétent J ai honte Je me sens découragé Ajout d une Je me sens triste 2e couche. Je me sens en colère (contre moi-même, les autres, la vie) Je suis déçu, inquiet Je ressens une grande injustice Je me sens coupable 4

5 Quelles sont les manifestations comportementales de l ANXIÉTÉ? -S inquiéter -Compulser -Dormir -Procrastiner -Se distraire/internet/télévision -Ruminer -Figer -Prendre de l alcool/drogue -Chercher à se rassurer -Automutilation -Crise de Boulimie -Évitement des lieux ou des gens ÉVITEMENT DES SENSATIONS, ÉMOTIONS, PENSÉES. Identification des comportements cliniquement significatifs à cibler CCS1 vs CCS2 Ceux que l on Ceux que l on veut voir veut voir en cours de thérapie Le diagnostic différentiel Trouble de l adaptation? - Symptômes en réaction à un ou plusieurs facteur(s) de stress; - Symptômes surgissent au cours des 3 mois suivant la survenue du ou des stresseurs; - Réactions (souffrance) au-delà de ce qui était attendu (selon le contexte); - Altération du fonctionnement général; - La perturbation liée au stress ne répond pas aux critères ou à l exacerbation d un autre trouble (axes 1,2); - Une fois le(s) stresseur(s) disparu(s), les symptômes ne persistent pas au-delà de 6 mois. 5

6 Quand l anxiété est plus intense, plus fréquente et cristallisée Les TROUBLES ANXIEUX Trouble panique avec ou sans agoraphobie Trouble d anxiété généralisée Trouble obsessionnel-compulsif Trouble d anxiété sociale État de stress post-traumatique Phobies spécifiques Le trouble panique (avec ou sans agoraphobie) Attaques de panique récurrentes, qui surviennent de manière spontanée et inattendue * Crainte persistante d avoir d autres attaques de panique (peur d avoir peur) Préoccupations des implications possibles de l attaque de panique Présence d agoraphobie? Mécanisme d apprentissage de la réponse d alarme (Marchand & Letarte, 2004) Alarme justifiée Fausse alarme Contexte dangereux Réaction d alarme L alarme est associée au contexte dangereux Anxiété d appréhension face au contexte dangereux seulement Contexte non dangereux Réaction d alarme imprévisible L alarme ne peut être associée à un contexte dangereux Les sensations liées à la réaction d alarme elle-même sont alors perçues comme dangereuses Anxiété d appréhension face aux sensations d alarme Alarme apprise 6

7 Cercle vicieux du TPA (Marchand & Letarte, 2004) Déclencheur Augmentation de la sensibilité aux déclencheurs de la panique Soutien social inadéquat Bénéfices secondaires Attaque de panique Augmentation des cpts d évitement ou d échappement Interprétation catastrophique et peurs irréalistes pendant l attaque de panique Soulagement Évitement ou échappement de la situation Le trouble d anxiété généralisée (TAG) Tableau clinique 3% de la population générale Inquiétudes et anxiété excessive, 1jour/2 depuis au moins 6 mois Difficulté à contrôler l inquiétude; Au moins 3 des Sx suivants: - Agitation - Facilement fatigué - Difficulté de concentration - Irritabilité - Tensions musculaires - Difficultés de sommeil Rarement nommé comme motif de consultation; Multiplication des consultations médicales Tendance à «vivre dans le futur» Situation/Déclencheur Si...? Inquiétude Anxiété Démoralisation Épuisement 7

8 Intolérance à l incertitude allergie à l incertitude Tolérant ++ Intolérant ++ à l incertitude à l incertitude Inquiétudes Le trouble obsessionnelcompulsif Pensées ou images intrusives qu on appelle OBSESSION, qui reviennent sans cesse et qui semblent inappropriées ou absurdes; Par exemple: doutes, peur d être contaminé, peur de faire mal à autrui, peur qu un malheur se produise, etc. Les obsessions provoquent une très grande anxiété qui engendre les COMPULSIONS, qui sont une série de gestes envahissants répétés de manière ritualisée (dans le but de soulager l inconfort); Par exemple: vérifier que la porte soit barrée, se laver les mains, répéter un même geste plusieurs fois, calculer dans sa tête, etc.). Cercle vicieux du TOC (Ladouceur et al.) Déclencheur Obsession Compulsion Interprétation Anxiété/Émotions négatives 8

9 Le trouble obsessionnel-compulsif Au cœur de ce trouble: les doutes Méfiance des sens Doute normal Doute obsessionnel Trouble d anxiété sociale Crainte persistante et intense de se retrouver dans des situations sociales où la personne est susceptible d être observée ou jugée par les autres. L appréhension du jugement négatif est souvent au coeur de la problématique qui mènera à beaucoup d évitement. Parmi les situations sociales appréhendées et évitées, on retrouve: - Parler à des inconnus - Initier/maintenir une conversation - Être affirmatif - Parler devant un groupe officiellement - Manger en public, etc. L état de stress post-traumatique Réaction psychologique qui fait suite à une situation durant laquelle l intégrité physique/psychologique a été menacée ou atteinte. Exemple de situation: accident, vol à main armée, viol, expérience de guerre, agression, etc. La peur, le sentiment d impuissance ou d horreur sont souvent présents. Type de réactions possibles: cauchemars, hypervigilance, évitement, sursaut, flashback de la situation, etc. 9

10 Les phobies spécifiques Peur intense, excessive, irrationnelle et persistante d objets ou de situations bien circonscris. Cette peur s accompagne d évitement de l objet ou de la situation. Parmi les types de phobies, on retrouve: - Animaux (chiens, serpents, araignées ) - Environnement naturel (hauteur, orage, eau ) - Situation (voyage en avion, conduite automobile, dentiste) - Sang/Injections Attention au surdiagnostic Rajouter ou pas le diagnostic de dépression? Épisode dépressif majeur Tableau clinique Au moins 5 Sx depuis 2 semaines (à tous les jours): Humeur dépressive Diminution marquée de l intérêt et du plaisir Perte ou gain de poids significatif (ou d appétit) Insomnie ou Hypersomnie Agitation ou ralentissement psychomoteur Fatigue ou perte d énergie Dévalorisation de soi ou culpabilité excessive Difficultés de concentration ou indécision marquée Idéations suicidaires 10

11 Recommandations? Pronostic? La TCC des troubles anxieux La TCC : approche dont l efficacité fut démontrée pour les troubles anxieux (données probantes * traitement de choix); Meilleurs résultats (Sx modérés à sévères): Rx & Psychothérapie; Approche brève, structurée et centrée sur le présent; S intéresse aux interrelations entre cognitions et comportements; Conçoit les comportements comme ayant un rôle essentiel dans l acquisition, le maintien et l exacerbation des pathologies; L objectif de la démarche en TCC: l atteinte de la flexibilité psychologique. Ciarrochi & Mercer (2006) 11

12 L importance de s exposer et d affronter nos peurs L exposition s avère nécessaire quand: Le client évite beaucoup une situation, un contexte particulier; Il ressent beaucoup d anxiété lors de l exposition à cette situation/contexte particulier; Il ne parvient pas à «raisonner» sa peur le danger d entretenir des croyances irrationnelles face à celleci. L évitement comportemental A n x ié t é Évite Soulagement à court terme Temps A n x ié t é Évite Évite Évite Évite Anxiété et Anticipation Temps L évitement cognitif A n x i é t é Temps 12

13 L exposition fonctionne car elle permet de s habituer/se désensibiliser face aux éléments anxiogènes; d apprivoiser les inconforts (sensations, émotions désagréables) de remettre en question ses appréhensions et ses croyances erronées; d augmenter son sentiment de confiance et d auto-efficacité. L exposition Test de la réalité! A n x i é t é 1 ère exposition Habituation 2 e exposition 3 e exposition 4 e exposition 5 e exposition Temps Aider les clients à s approcher de ce qui est important pour eux 13

14 Évaluation du pronostic Facteurs «client» Comorbidité (axes 1&2) Rx Faible motivation, attentes irréalistes Peu d introspection Peu de scolarisation Facteurs «thérapeute» Manque d empathie Manque de flexibilité Bonne analyse fonctionnelle Facteurs «contexte» Stresseurs toujours présents Soutien de l entourage Type de retour au travail Mandat à court terme La TCC n est pas magique! Questions? Commentaires? Dre Amélie Seidah, psychologue (450) amelie.seidah@cliniqueargyle.com 14