RÉSULTATS DE 42 DOUBLES OSTÉOTOMIES DE VALGISATION ASSISTÉES PAR ORDINATEUR: DE 1 À 9 ANS DE RECUL. Marc BLAYSAT

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1 RÉSULTATS DE 42 DOUBLES OSTÉOTOMIES DE VALGISATION ASSISTÉES PAR ORDINATEUR: DE 1 À 9 ANS DE RECUL Marc BLAYSAT

2 Introduction Gonarthrose: 1% des hommes et 0.9% des femmes avant 50 ans Varus: arthrose fémoro-tibial médial Challenge chirurgical : soulager ces patients actifs tout en préservant le compartiment externe Double ostéotomie: traitement conservateur Indication de choix chez ces jeunes patients versus l arthroplastie

3 Introduction Ostéotomie tibiale de Valgisation(OTV): Résultats bons, durables Hypo, hypercorrection Cals vicieux extrémité proximale tibia Interligne oblique si angle mécanique en varus Fémoral Tibial et fémoral

4 Introduction

5 Introduction Double ostéotomies: Règle le problème de l interligne oblique Difficulté opératoire: Geste chirurgical Réglage optimal Indication avec beaucoup de parcimonie

6 Objectifs Principaux Résultats cliniques et radiologiques à long terme Secondaires Analyses des échecs Recherche de facteurs pronostics prédictifs

7 Matériels et Méthodes

8 La série Rétrospective 42 interventions de aout 2001à mars 2010 chez 38 patients (4 cas bilatéraux) Recul moyen de 3 ans+/-2,21

9 La série Démographie Age moyen lors de l intervention Genre Hommes Femmes Coté Droits Gauches Nombre ans +/-7.13 (32-74 ans) Index de masse corporelle /-4.21 ( ) Alhkäck Stade 2 Stade 3 Stade 4 Stade 5 HKA AMF AMT Lyshölm Préopératoire /-4.37 ( ) /-1.41 (83-90 ) /-2.7 (78-88 ) 41.2 points +/-8.9 (22-69)

10 Sélection des patients Age inférieur à 65 ans Mobilité du genou normale sans défaut d extension Arthrose fémoro-tibiale médiale Douleur rebelle aux traitements médicaux Déformation en varus sévère avec plus de 8 ( angle HKA 172 ) Angle mécanique fémoral 91

11 Sélection des patients

12 Technique opératoire: planification préopératoire Imagerie de qualité: Radiographies standards: face et profil debout, face en schuss, défilés fémoropatellaire entre 30 et 45 de flexion Gonométrie: protocole de Ramadier Cette imagerie permet: Axe HKA H K A

13 Imagerie de qualité: Radiographies standards: face et profil debout, face en schuss, défilés fémoro-patellaire entre 30 et 45 de flexion Gonométrie: protocole de Ramadier Cette imagerie permet: Axe HKA Stade de l arthrose selon les critères d Alhkäck Stade Articulation I Pincement articulaire 50% II Entre 50 et 100% III 100% IV V Pincement avec usure osseuse Usure osseuse avec décoaptation fémoro-tibiale latérale

14 Objectif chirurgical: angle HKA de 182+/-2 avec un angle mécanique tibial de 90 +/-2

15 Technique opératoire Mise en place de la navigation avec positionnement des Rigid Bodies

16 Technique opératoire Ostéotomie de fermeture fémorale

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25 Technique opératoire Ostéotomie tibiale d ouverture médiale

26 Technique opératoire

27 Radiographie de contrôle post opératoire

28 Méthode de révision Évaluation fonctionnelle Echelle de Lyshölm et Tegner:

29 Méthode de révision Évaluation fonctionnelle Echelle de Lyshölm et Tegner: Knee injury Osteoarthritis Outcome Score, KOOS: Douleur Symptômes cliniques Handicap vie de tous les jours Handicap lors de la pratique sportive Qualité de vie

30 Résultats: complications Immédiates Aucune complication Secondaires 1 défaut de Valgisation par impaction de la corticale médiale

31 Contrôles radiologiques à 3 mois Angle HKA: /-1.80( ) 87.5% des genoux ont un axe HKA entre 180 et 184

32 Contrôles radiologiques à 3 mois Angle AMF: /-2.6(89-99 ) 82.2% des genoux ont un AMF entre 91 et 95

33 Résultats: reprise par prothèses Aucun Recul moyen: 3.73 années +/-2.21

34 Résultats à long terme Évaluation fonctionnelle KOOS: 95.1+/-3.2 points Lyshölm Tegner: /-7.5 points Recueil de satisfaction: Très satisfaits Satisfaits Peu Satisfaits Mécontents Très mécontents

35 Discussion

36 Notre série Pas de complications immédiates Pas de reprises par arthroplastie 87.5% des genoux consolidés axés selon notre objectif préopératoire 82.2% des angles mécaniques fémoraux de 93 +/-2 Augmentation significative du score de Lysholm-Tegner KOOS: 95 points 40 sur 42 patients très satisfaits ou satisfaits

37 Comparaison avec la littérature Série comparable avec la littérature Babis Martres et Al. Neyret, Servien et Al. Force de notre thèse: Monocentrique Mono opérateur Important recul Biais de notre étude: Critères uniquement subjectifs Rétrospective

38 Quand réaliser une double ostéotomie? Varus sévère, c est-à-dire +/-8 :risque d interligne oblique lorsque nous réalisons qu une simple OTV Axe fémorale en Valgus: Pas d ostéotomie fémorale Axe fémorale 91

39 Futur et perspectives Correction postopératoire ou cible à atteindre Outils de mesure pré, per ou postopératoire Comment maintenir cet objectif de correction Au moins 2 de Valgus selon notre série Combien faut-il corriger? Navigation par CAO Système EOS L OTV d ouverture semble avoir plus d avantages que la fermeture L ostéosynthèse par plaque permet une stabilité supérieure aux agrafes Le comblement par phosphate tricalcique assure l ostéointégration