Observation de l enfant

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1 SI en pédiatrie Cours de Mme Mariani Le Observation de l enfant Importance de l IAO pour prioriser les soins Aspect Conscience Tonicité coloration Mobilité, attitude humeur corpulence État d hygiène (environnement social) Dvpt psycho-moteur en fonction de son âge Diarrhées très fréquent chez le nourrisson souvent GEA aux urgences 1ere cause de mortalité infantile (Diarrhée aiguë) Ne pas confondre avec selles liquides d un bébé nourris au sein pr NRS : reconnaître signe de déshydratation (+/- grave selon % perte de poids= +10% = hospitalisation ;[état fontanelle, hypotonie des globes oculaire, pli cutané, soif???) Fréquence Depuis quand Alimentation Médicament Chgt d habitude T, TA Bilan sur PM Signe d aggravation Ttt = hydratation 1

2 Vomissements Très fréquent en pédiatrie faire =! entre vomissement et régurgitation Vomissements simple ou en jet( sténose du pylore) Avec ou sans effort Heures? Aspect (caractère du vomissement) Douleur abdo Notion de hernie?? Pleurt - il régulièrement Aiguë ou cyclique Fièvre, Troubles associés Gaz quel posit qd il vomit Quel qté vomit il Qté des selles est il gai?? Hyperthermie < 38 = fébricule, < 38 5 pas d antipyrétique Risque de convulsion Mesure précise, reprendre T Yeux larmoyant brillant, sueurs, frissons, agitations, grognon, apathique, agité, rouge ou pale, faire une courbe de T Hémoc sur PM Déshabiller (body et couche) Descendre T entre 18 et 20 Hydrater Les bains ne son plus préconisé Vessie de glace sur PM uniquement Donner à boire sauf urgence chir Ttt antipyrétique sur PM Signes associés??? Déshydratation 5% par voie orale Pli cutané (pli franc > 10 sec/ pli paresseux < 10 Langue sèche 2

3 soif fontanelle déprimée Signes neurologiques (état grave) causes : apport insuffisant, diarrhées, vomissement, fièvre, le coup de chaleur(risque de convulsion) Ttt : Électrolyte per os ou VV (GES45, ) Constipation NN : 2 selles / jours (8 pour allaité) Bébé diversifié (3 selles / sem) gd enfant (2 selles / sem) Vérifier qte boisson ingéré, jdfruit éviter soda, aspect des selles présence de sang Convulsions Définitions Hyperactivité d un groupe de neurones, un orage cérébral. Distinguer épilepsie des convulsions accidentels Tonique = Raideur Clonique = mouvements saccadées ou tonico-clonique Perte de connaissance (léger coma = coma post critique) Signes végétatifs associés : rougeur, pâleur, sueurs, hyper sécrétion salivaire et bronchique, révulsion oculaire (perte d urine sur la crise d épilepsie) Diagnostic =! Convulsions néonatales atypique (aucun des signes ci dessus ne sont présents) très faibles signes vaso moteur fugace(petits tremblement...) Étiologie = anoxie et oedème cérébrale = souffrance périnatale) 3

4 Convulsions du nourrissons et du petit enfant Convulsion fébrile Les plus fréquente entre 6mois et 4 ans (vers 1 ans ++) Du à l rapide et brutale de la T qui entraîne une convulsion Le plus souvent crise tonico-clonique Rassurer parents mais prevenir que risque + important de récidive Les convulsions contre-indique vaccin vs coqueluche Convulsion non fébrile Causes infectieuses, encephalites, meningites Hypoglicemie ou hypocalcemie (metaboliques) Mécaniques (TC, Tumeur, malformation) problèmes métaboliques (glycémie, calcémie) Intoxications Certains médicaments Sévices à enfant (hématome sous dural) Convulsion du grand enfant Épilepsie Le gd mal perte de connaissance brutale, hypertonie, secousse clonique, morsure de langue, phase résolutive (hypotonie et perte d urine) Amnésie post clinique EEG pose le diagnostic (montre signe de souffrance cérébrale) Cause occasionnelle : Intox alcoolique et variation lumineuse, jeux vidéos Lésionnelle : Tumeur, malformation cérébrale 4

5 Essentielle : Maladie épileptique sans étiologie, souvent en période pré pubertaire Le petit mal ce sont des absences qui sont des suspensions de la conscience à début et fin brut, quelque fois Mvt automatique Difficile à diagnostiquer car manifestations fugaces Ttt des convulsions chez le petit enfant : mettre en PLS, protéger l environnement, éviter morsure de langue Ttt de la fièvre pr convulsion hyperthermie Anticonvulsiviant par voie rectale (valium) 1 /2mg/KG => max 10mg (ampoule de 10mg) sur PM ou protocole daté/ signé tout enfant ayant crise de convulsions fébriles sous antipyrétique avec couverture de valium Ttt prescrit par neuropediatre en cas d épilepsie 5