TCC et les Jeunes? Le cas d'une jeune boulimique

Transcription

1 TCC et les Jeunes? Le cas d'une jeune boulimique Anne-Lise Schwing, Inês Ramos, Stéphane Billard & François Lang Département Universitaire de psychiatrie CHU Saint-Etienne Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d intérêt

2 Présentation Revue de la littérature Cas clinique Discussion Conclusion Limitations Suggestions

3 Revue de la littérature Entre 4%-7% des jeunes femmes dans les pays occidentaux développent un syndrome boulimique partiel ou complet Développement dans l adolescence Jeunes qui soufrent déjà d un syndrome boulimique partiel de dégénérer syndrome complet Associée à d autres co-morbidités secondaires au niveau physique et psychique et sont très lourdes à vivre dans les familles

4 Sans le traitement adéquat, la boulimie tend à rester jusqu à l âge adulte. La TCC est le traitement d élection pour ces syndromes au niveau des adultes mais peu d études existent chez les adolescents. Spécifiques Boulimie - facteurs de risque pour l arrêt au cours du traitement : Pensées suicidaires L abus de l alcool Un niveau de IMC élevé Des niveaux élevés de «recherche de ce qui est nouveau» Peu de vomissements au départ du traitement

5 Etudes récentes Etude de Schmidt et al (2007): le traitement par TCC était légèrement plus avantageux que celui par une thérapie familiale Diminution rapide des crises de boulimie, Niveau des coûts Niveau d acceptation par les jeunes adolescents boulimiques ou avec EDNOS. Pretorius et al (2009) programme en ligne de TCC adolescents avec des symptômes boulimiques. Différences significatives au niveau de la symptomatologie alimentaire par rapport au niveau de base jusqu à 3 mois, qui ont été maintenus à 6 mois.

6 Les conclusions attestent que: La thérapie familiale est la plus efficace pour traiter les adolescents anorexiques La TCC est la plus recommandée pour soigner la boulimie (thérapie familiale aussi pour les adolescents) Les études portant sur des adolescents soufrant d hyperphagie boulimique sont insuffisantes pour permettre de tirer des conclusions MAIS la TCC, la thérapie individuelle et la thérapie cognitive dialectique sont très prometteuses

7 Cas Clinique Patiente de 17 ans présentant une boulimie avec purge évoluant depuis plus d 1 an. Mode de vie : célibataire, fille unique vivant chez ses parents, en première ES. Pas d antécédents personnels ou familiaux. Histoire de la maladie. Impact de la boulimie sur l estime de soi : Mlle D. a depuis la préadolescence une estime de soi effondrée. Elle a fait un régime pour se sentir plus sûre d elle. Mais ses schémas cognitifs n ont pas été modifiés lors de la perte de poids.

8 Nous utilisons un protocole de type A-B: Phase A: les deux premières séances où nous effectuons: l anamnèse l analyse fonctionnelle «Si je prends un petit déjeuner, je ne vais pas résister à la crise» le contrat thérapeutique différentes échelles afin d évaluer la ligne de base pré-thérapeutique Phase B: thérapie proprement dite de la séance 3 à la séance 16. Phase de Suivi: avec une séance à 1 et 3 mois afin de s assurer du maintien des acquis et de la persistance des améliorations.

9 Mesures utilisées pour évaluer globalement l effet du traitement Auto-questionnaire de boulimie d EDINBURGH Echelle de ROSENBERG Echelle de qualité de vie de MARKS Mesures utilisées pour montrer les changements en cours de traitement durée et nombre de crises par semaine. nombre de pesées par semaine Mesure ponctuelle Inventaire de dépression de BECK en 21 items

10 Résultats Résultats sur la pathologie - Inventaire de boulimie d Edinburgh

11 Mesures utilisées pour montrer les changements en cours de traitement Crises par semaine Durée d'une crise en minute Pesées par semaine 0 S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 0

12 Résultats sur l échelle d estime de soi de Rosenberg S1 S16 à 1 mois à 3 mois Estime de soi

13 Résultats sur l échelle de Qualité de Vie de Marks S1 S16 à 1 mois à 3 mois Travail Loisirs collectifs Loisirs solo Vie de Famille Sexualité

14 Discussion Les objectifs fixés en début de thérapie ont globalement été atteints Le score de l inventaire d Edinburgh n est pas nul en fin de thérapie toujours avec la préoccupation pour son poids La mesure du nombre de crises par semaine a sans doute été biaisée en début de soins Les résultats illustrent l amélioration de l estime de soi de la patiente qui est l un des points le plus important dans ce suivi

15 Conclusion Bonne adhésion à la TCC Participation active de la patiente Diminution des crises de boulimie et des purges Améliorations significatives sur l estime de soi et la qualité de vie subjective Bonne relation coût efficacité (4 mois)

16 Limitations Cas clinique Etude Randomisé contrôlé Techniques non adaptées aux adolescents Déplacement à l hôpital

17 Suggestions Plus d études avec les adolescents Différents stades d adolescence Création d un protocole pour la prise en charge des adolescents avec des TCA, en particulier pour la Boulimie et pour l hyperphagie boulimique.

18 L auto-questionnaire d Edimbourg peut être complété par l EDE plus utilisé dans les études et fondé sur le modèle cognitif Faire une SAWBS aurait permis de mieux connaître la part du poids et de la silhouette dans l estime de soi de cette patiente Il existe peu d études avec des résultats significatifs sur l estime de soi implicite et explicite

19 Nous vous remercions votre attention!