Procédure de prise en charge

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Jean-Marie Larochelle
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1 Procédure de prise en charge Patient suspect de dengue ou chikungunya RIPHH LR 12/04/ Contexte Objet : Décrire la méthode de protection des patients suspects de virémie à chikungunya ou dengue contre les piqûres de moustiques pendant la période d activité du moustique. RIPHH LR 12/04/2013 2

2 Pourquoi protéger certains patients contre les piqûres de moustiques? Diminuer le risque d apparition d un premier cas autochtone de dengue ou de chikungunya Patient virémique Aedes albopictus repas sanguin Cas autochtone RIPHH LR 12/04/ Quand mettre en place cette protection? En fonction du niveau de risque déterminé suivant les données entomologiques Niveau 0 de vigilance = Aedes albopictus absents ou inactifs Niveau 1 et plus de vigilance = Aedes albopictus implantés et actifs Niveaux 2 à 5 : définis selon des critères de surveillance humaine RIPHH LR 12/04/2013 4

3 Définition d un cas suspect Chikungunya Fièvre > 38 5 d apparition brutale ET Douleurs articulaires invalidantes En l absence de tout autre point d appel infectieux Dengue Fièvre > 38 5 d apparition brutale ET Au moins un signe algique : céphalées, arthralgies, myalgies, lombalgies, douleurs retro-orbitaires En l absence de tout autre point d appel infectieux Pour tout patient fébrile de retour d une zone tropicale endémique de dengue ou de chikungunya ou d une zone où l Aedes est implanté : Mise en place de protection immédiate Associée à une confirmation biologique virale RIPHH LR 12/04/ Organisation de la prise en charge médicale des patients (1) Maintien à domicile privilégié Prise en charge hospitalière pour les cas les plus graves Opérationnalité des dispositifs de réponse sanitaire : Annexe biologique du plan blanc Renforcement de la permanence des soins de ville RIPHH LR 12/04/2013 6

4 Organisation de la prise en charge médicale des patients (2) Soins ambulatoires et pré hospitaliers Permanence des soins des médecins libéraux Permanence des soins des pharmaciens d officine Permanence des soins ambulanciers RIPHH LR 12/04/ Organisation de la prise en charge médicale des patients (3) Milieu hospitalier: Dès le niveau 1 : Information du directeur d établissement et des médecins de la présence d Aedes albopictus Sensibilisation aux modalités de déclaration des cas suspects à l autorité sanitaire ARS Languedoc Roussillon : Fax : Sensibilisation au diagnostic avec confirmation biologique au CNR des arboviroses CNR des Arbovirus Laboratoire associé, Laboratoire de diagnostic des Arbovirus, Service de santé des armées, IMTSSA LE PHARO, BP46, MARSEILLE ARMÉES, Tél. : , Fax : RIPHH LR 12/04/2013 8

5 Organisation de la prise en charge médicale des patients (4) Adopter une attitude de prévention Programme de lutte anti vectorielle Repérage et élimination des gîtes larvaires Plan de protection des usagers et des personnels contre les piqûres (moustiquaires, diffuseurs électrique d insecticide, piège lumineux électrique) Plan de formation et d information des personnels Détermination des services susceptibles de recevoir les patients Travail pluridisciplinaire des corps de métiers : laboratoires, technicien, logistique, achats, services RIPHH LR 12/04/ Organisation de la prise en charge médicale des patients (5) Niveau 2 : Apparition d un premier cas autochtone Niveau 3 à 5 : Adaptation des moyens par la cellule de crise du plan blanc RIPHH LR 12/04/

6 Protection personnelle antivectorielle Mesures de protection à l égard des piqûres de moustiques Port de vêtements adéquats amples et longs Utilisation de répulsifs cutanés Vérification de l étanchéité des portes et des fenêtres Utilisation de moustiquaires de lit, de porte et de fenêtre Imprégnations de tissus : rideaux, vêtements Limitation des activités en extérieur à l aube et au crépuscule RIPHH LR 12/04/ Recommandations générales d utilisation des répulsifs Appliquer le répulsif sur les parties découvertes du corps, dès le lever du soleil, en moyenne 3fois/jour Durée de protection : environ 6h Renouveler les applications plus fréquemment si prise de douche/bain ou en cas de transpiration Pulvérisation possible sur les vêtements mais efficace 2h seulement RIPHH LR 12/04/

7 Exemple RIPHH LR 12/04/ Ex :Gestion d un cas suspect ou avéré Apparition brutale de la fièvre (J0) -> virémie du patient est de 7 jours 1. Protection rapide et façon permanente de toute piqûre de moustique durant la période de virémie 2. Hospitalisation en chambre unique : climatisation en cours, fenêtre fermée 3. Installation dans la chambre : 1. d un diffuseur électrique anti-moustique 2. d un piège lumineux électrique anti-insecte 4. Application de répulsif cutané anti-moustique La protection du patient sera stoppé à J10 ou à réception des résultats PCR négatifs RIPHH LR 12/04/

8 Une référence Instruction DGS/2011/163 du 19 juin 2011 relative aux modalités de mise en œuvre du plan anti-dissémination du chikungunya et de la dengue en métropole. Du 01 mai au 30 novembre RIPHH LR 12/04/ RIPHH LR 12/04/

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La version électronique fait foi Page 1/6 Localisation : Classeur VERT Disponible sur Intranet A revoir : 10/2015 Objet : La présente procédure a pour objet de décrire les responsabilités et les principes pour la réalisation des prélèvements.