Typologie des Troubles Vésicosphinctériens DR Maaoui Rim

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1 Typologie des Troubles Vésicosphinctériens DR Maaoui Rim DR Ksibi Imene PR AG Rahali Hajer Service de Médecine Physique et Réadaptation Fonctionnelle HMPIT

2 introduction Les troubles vésico-sphinctériens sont fréquents Sous estimés: «handicap tabou» Les femmes sont principalement touchées(70%). Les hommes sont concernés plutôt à partir de 60 ans quand apparaissent les premiers problèmes de prostate. Chez l enfant, l étiologie la plus fréquente est l énurésie primaire (pipi au lit)

3 introduction Le bas appareil urinaire ( vessie + uretère) = unité fonctionnelle ++++ synergie durant le remplissage et la miction Fonctionnement perturbé Troubles urinaires du bas appareil

4 Comment décrire ces troubles vésicosphinctériens

5 Avant 2002 : chaque praticien utilisait ses propres termes pour la description de certaines situations clinique et urodynamique Confusion entre description clinique et urodynamique Incompatibilité des publications et incompréhension lors des manifestations scientifiques

6 ICS International Continence Society (ICS): association internationale des professionnels de la santé qui s intéresse à l'étude et à la prise en charge de l'incontinence (urinaire et fécale) multidisciplinaire

7 Terminologie ICS Terminologie mise en place en 2002 collectif d experts : synchroniser toutes les terminologies utilisées Comprend le volet : Clinique : permet une description précise des symptômes, syndromes Technique : ajuste et affine les descriptions urodynamique

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9 SYMPTÔMES DU BAS APPAREIL URINAIRE

10 Symptômes du bas appareil urinaire Sont subjectifs perçus par le patient font évoquer une maladie ou un état pathologique et l amènent à consulter. Peuvent être exprimés spontanément ou suggérés par l interrogatoire Leur analyse est qualitative l analyse des symptômes seul ne permet pas de porter un diagnostic positif

11 SYMPTÔMES DU BAS APPAREIL URINAIRE classés en 3 catégories (selon réplétion vésicale) : phase de remplissage miction postmiction

12 Les symptômes de la phase de remplissage (storage symptoms) Pollakiurie diurne (Increased daytime frequency) de la fréquence mictionnelle pendant la journée >8x/j. Nycturie (nycturia) : besoin d uriner réveillant le patient >1x/nuit. la fréquence mictionnelle nocturne (night time frequency) qui correspond à la totalité des mictions nocturnes Urgenturie (urgency) : désir soudain, impérieux et fréquemment irrépressible d uriner. Caractérisé par sa brutalité et son intensité.

13 Les symptômes de la phase de remplissage (storage symptoms)2 Incontinence urinaire (urinary incontinence) : fuite involontaire d urine.. Incontinence urinaire à l effort (IUE) (stress urinary incontinence) : fuite involontaire d urine lors d un effort physique, non précédée de besoin Incontinence urinaire par urgenturie (IUU) (urge urinary incontinence) : fuite involontaire suite à une Urgenturie. Incontinence urinaire mixte (IUM) (mixed urinary incontinence) : IUE + Urgenturie avec fuites

14 de remplissage (storage symptoms) 3 Énurésie (enuresis) : miction involontaire. NB : pas d énurésie nocturne : énurésie pendant le sommeil Incontinence permanente (continuous urinary incontinence) : fuite d urine permanente Fuites insensible! Neuro?

15 Les symptômes de la phase de remplissage (storage symptoms) 4 -sensibilité vésicale normale : le patient décrit un besoin d uriner progressivement croissant jusqu a ressentir un besoin pressant augmentée : le patient décrit un besoin précoce et persistant réduite : le patient ressent l augmentation du volume vésical mais ne ressent pas le besoin absente : le patient ne ressent aucune sensation.

16 Symptômes de la phase mictionnelle Faiblesse du jet (slow stream): perception par le patient d une diminution de la force du jet urinaire pendant la miction Jet en arrosoir (spraying) Jet haché (intermittent stream) : miction interrompue à une ou plusieurs reprises

17 Symptômes de la phase mictionnelle Jet hésitant (hesitancy) : retard a l initiation de la miction Miction par poussée (straining); jet urinaire obtenu avec une poussee abdominale concomitante Gouttes terminales, miction trainante (terminal dribble) : achèvement progressif et lent qui se termine par un écoulement en goutte a goutte.

18 Symptômes de la phase post mictionnelle Sensation de vidange vésicale incomplète (feeling of incomplete emptying) : impression subjective que la vessie ne s est pas totalement vidée après la miction. Gouttes retardataires (post micturition dribble) : le plus souvent en quittant les toilettes pour l homme ou en se levant des toilettes pour la femme.

19 SIGNES ÉVOCATEURS D UN DYSFONCTIONNEMENT DU BAS APPAREIL URINAIRE

20 Signes évocateurs d une dysfonction du bas appareil urinaire (signs suggestive of lower urinary tract dysfunction LUTD) observations faites par le médecin Peuvent confirmer +/- quantifier un symptôme traduction physique objective alors que le symptôme est une description par le malade.

21 État pathologique (condition) est défini par l association : de symptômes rapportés par le patient, de signes objectivés par le médecin d observations urodynamiques, une entité caractéristique

22 Ce qu il faut retenir.. Ne pas confondre : Symptômes du bas appareil urinaire(luts ): rapportés par le patient, subjectifs Signes évocateurs d une dysfonction du bas appareil urinaire (signs suggestive of lower urinary tract dysfunction LUTD) : rapportés par l examen ou éléments objectifs (calendrier mictionnel)/ questionnaire validé)

23 Syndromes cliniques évocateurs d un dysfonctionnement du bas appareil urinaire

24 Syndrome clinique d hyperactivité vésicale Hyperactivité vésicale: syndrome clinique Urgenterie ±incontinence urinaire Pollakiurie > 8/jour Nycturie > 1/nuit

25 Le syndrome clinique d hyperactivite vesicale (overactive bladder syndrome) Ce syndrome est évocateur d une hyperactivité detrusorienne A noter : le terme de syndrome clinique d hyperactivité vésicale suppose l absence de substratum organique sous-jacent

26 Le syndrome dysurique Evocateur d obstruction sous-vésicale utilisé chez un homme présentant de manière prédominante des troubles mictionnels obstructifs Sous entend l absence d infection urinaire ou d une pathologie locale évidente Chez la femme : un syndrome dysurique doit faire évoquer une hypoactivité vésicale

27 Orientations diagnostiques devant une incontinence urinaire

28 Orientation diagnostique chez une femme Incontinence urinaire à l effort pure Hypermobilité cervico-urétrale Incompétence sphinctérienne

29 Hypermobilité cervico-urétrale Fuites en jet non précédées de besoin survient à la toux, rire, port de charge, éternuement, course Trouble de la statique pelvienne Faiblesse des releveurs fuite objectivée vessie pleine à l examen manœuvres de soutènement positif

30 Incompétence sphinctérienne Fuites au changement de position, à la poussée, marche prolongée Pipi stop négatif Fuites objectivées Manœuvres de soutènement négatives

31 Incontinence urinaire par urgenturie Hyperactivité vésicale Instabilité urétrale

32 HAV IDIOPATHIQUE NEUROLOGIQUE UROLOGIQUE ATCD d énurésie F/P Signes d instabilité vésicale depuis la prime enfance Normalité de l examen neuro SNC LITHIASE INFECTION CANCER Obstacle uréthral

33 Instabilité urétrale Pollakiurie diurne volume indépendant urgenturie, énurésie, Diagnostic positif: BUD

34 Orientation diagnostique chez l homme Incontinence urinaire par urgenturie Incontinence urinaire à l effort HAV - sur Obstacle fonctionnel ou organique (AP) neurologique Dysfonction urétrale Insuffisance sphinctérienne - Neurologique (cône) - Post opératoire +++

35 Devant un syndrome dysurique Dysurie femme Dysurie homme Hypo contractilité vésicale++++ Obstacle sous vésical +++ Obstacle sous vésical Hypocontractilité vésicale ++++

36 Conclusion Terminologie ICS : alphabet pelvipérineologie, clinique et urodynamique, harmonisation des termes utilisées Interrogatoire+++ Bilan clinique Examens complémentaires