SUIVI DU PROTOCOLE PANSEMENT EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES DANS UN SERVICE DE REANIMATION

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Noël Bernier
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1 SUIVI DU PROTOCOLE PANSEMENT EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES DANS UN SERVICE DE REANIMATION Hélène LEFORT Cadre infirmier Service de Réanimation Médicale Hôpitaux de Brabois CHRU NANCY 18ème Journée Régionale d'hygiène et de Lutte contre les Infections Nosocomiales 24 juin 2010

2 Présentation du service Service de réanimation médicale CHU Nancy- Brabois 11 lits Catégorie diagnostique: Médicale 86% Provenance du patient: 32% extérieur 68 % hospitalisation Soins courte durée: 53% Réanimation: 14% SSR/SLD: 1% Immunité: 1/3 immunodéprimés Ratio 1 IDE/ 2,5 patients et 1 AS / 4 patients Equipe médicale : 4 séniors

3 Contexte: Situation épidémique Dans le service : épidémies récurrentes à Pseudomonas aeruginosa multirésistant (pneumopathies et VVC+++) depuis 2006

4 Actions entreprises Stratégie de lutte contre ces épisodes infectieux Constitution d une cellule de crise multidisciplinaire, audit hygiène, formations en vue de l amélioration des pratiques de l ensemble du personnel Participation à la surveillance REA-RAISIN Méthodologie commune Cinétique d évolution

5 ACTIONS ENTREPRISES Mise en place filtres terminaux, eaux en bouteille, cuvette systématique pour la toilette Mise en place SHA gel + formation du personnel Élaboration d un protocole pansement à partir du protocole de l institution avec appropriation par l équipe (+ référents) : pansement portefeuille changement d antiseptique utilisation systématique de la tondeuse et du plateau pansement mise en culture systématique des cathéters

6 RESULTATS

7 POPULATION (1er semestre) Année p 2006/2009 Patients total Patients intubés, (%) 104 (72,7) 80 (80,0) 106 (72,6) 127 (73,8) 0,546 Age moyen ± SD 60,8 ± 16,8 63 ± 16,0 59,0 ± 16,5 59,3 ± 17,1 0,228 Diagnostic à l admission Medical disease, (%) 121 (84,6) 83 (84,7) 124 (85,5) 153 (89,0) 0,650 Durée moyenne de séjour ± SD 12,9 ± 13,7 12,9 ± 13,4 11,8 ± 10,5 10,3 ± 11,0 0,084 Mortalité, (%) 44 (31,6) 28 (24,5) 40 (27,6) 37 (21,5) 0,222 IGS II 43,4 ± 16,1 47,7 ± 16,9 56,7 ± 19,7 49,4 ± 17,0 <0,001 Patients avec CVC n, % 143 (94,1) 100 (88,5) 146 (88,5) 172 (89,1) 0.28 Durée moy de CVC 11,9 ± 12,2 6,7 ± 4,6 7,4 ± 5,1 6,8 ± 4,6 <0,001

8 RESULTATS P 2006/ 2009 Colonisations CVC Taux d'attaque/100 patients 11,2 11,0 6,2 5,2 0,130 Taux d'incidence/1000j CVC 8,7 8,5 5,2 5,1 0,410 ILC+BLC Taux d'attaque/ 100 patients 7,0 5,0 2,1 4,1 0,233 Taux d'incidence/1000j CVC 5,4 3,9 1,8 4,0 0,360 BLC Taux d'attaque /100 patients 7,0 2,0 1,4 1,2 0,014 Taux d'incidence/1000 j CVC 5,4 1,6 1,2 1,1 0,040

9 Evolution du risque de colonisation de VVC en Réa 1,5 Année Risque cumulé 1,2 0,9 0,6 P<0.05 0, Durée de cathéter, j

10 EPP PANSEMENT 2009: OBJECTIFS A distance de la mise en place du protocole pansement, Evaluer la pratique de réfection et de surveillance du pansement de CVC au sein du service de réanimation médicale de Brabois Poursuivre la stratégie de sensibilisation et de prévention des infections liées au CVC

11 METHODOLOGIE Personnel évalué : les IDE (24/28) Période : Entre le 15 avril et le 30 mai 2009 Evaluateur : le cadre du service Outils : une grille d évaluation comportant 5 catégories : Questions générales, hygiène des mains, la préparation du soin, la réalisation du pansement, les annexes au pansement de VVC

12 LA GRILLE D EVALUATION (1) Questions générales : site CVC, utilisation plateau pst, type de pansement et si adapté, rasage avec quel matériel, délai de réfection atteint Hygiène des mains : évaluation quantitative du nombre de frictions réalisées au cours du soin (4 recommandées) Préparation du soin : ménage fait, porte fermée, préparation matériel, information du patient, décontamination plan de travail

13 LA GRILLE D EVALUATION (2) La réalisation du pansement selon les 4 étapes du protocole institutionnel en respectant la manipulation aseptique des produits et du matériel, l application du point de ponction vers l extérieur, l étendue de l application des différents produits Les annexes au pansement : fréquence de changement des rampes, tubulures perf. et SE, protections des robinets, manipulation des robinets

14 RESULTATS : POINTS POSITIFS Participation positive de l équipe IDE à l EPP Arrêt du rasage, utilisation de la tondeuse Hygiène des mains quantitativement satisfaisante Préparation et réalisation du pansement maîtrisées Maîtrise de la technique du pansement dit «portefeuille»

15 RESULTATS : POINTS à AMELIORER Nettoyage de l orifice de ponction : nécessite d être plus large Hygiène des mains : associer le quantitatif ET le qualitatif La porte de la chambre : Fermez la! Connaissance de l emplacement du protocole du service non automatique

16 ACTIONS A ENTREPRENDRE Nommer de nouveaux référents «protocole pansement» Manipulation des robinets de la CVC systématiquement avec des compresses imbibées d alcool iodé Notifier dans le classeur «accueil du nouvel agent» les enjeux et l importance du respect du protocole pansement. Maintenir le niveau de performance de l équipe médicale et paramédicale (formation des internes et nouveaux IDE, EPP )

17 CONCLUSION de l EPP Objectif atteint : mise en évidence des cohérences et des écarts de pratique par rapport au protocole pansement du service Résultat globalement positif qui récompense deux années de travail pour l équipe soignante, à poursuivre A permis de sensibiliser à nouveau l équipe au protocole CVC Doit impérativement s inscrire dans une stratégie globale de lutte contre les infections nosocomiales qui concerne l ensemble des soignants médicaux et paramédicaux

18 NECESSITE DE PERENNISER LES ACTIONS ET LES RESULTATS Veiller au maintien des référents Sensibiliser fréquemment les acteurs de soins (IDE, Seniors, nouveaux internes..) Communiquer et commenter les résultats REA-Raisin à l équipe soignante Renouveler les évaluations (participation active de l équipe) Échanger sur les pratiques entre les différents services

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