EASYTECH HUMERIS HUMELOCK II INVERSABLE

Transcription

1 EASYTECH HUMERIS TIGE LONGUE 200 mm HUMELOCK II HUMELOCK II INVERSABLE HUMELOCK REVERSED 1

2 SOMMAIRE 1. RAPPELS ANATOMIQUES DE L ARTICULATION DE L EPAULE Articulation gléno-humérale Rôle de la coiffe des rotateurs et de la longue portion du biceps 2. CONSEQUENCES PATHOLOGIQUES DE L OMARTHROSE SUR L ANATOMIE DE L EPAULE Omarthrose centrée Omarthrose excentrée 3. MOYENS THERAPEUTIQUES POUR OBTENIR UNE EPAULE MOBILE ET INDOLORE 4. QU EST CE QU UNE PROTHESE D EPAULE ANATOMIQUE? Principe Historique Evolution des idées 5. QU EST-CE QU UNE PROTHESE D EPAULE INVERSEE? Principe Historique Pr Grammont 6. INDICATIONS THERAPEUTIQUES Critères de choix d une prothèse par rapport à une autre 7. ALGORITHME Fx SOLUTIONS 2

3 ARTICULATION GLENO-HUMERALE 3

4 ROLE DE LA COIFFE DES ROTATEURS La coiffe des rotateurs a un rôle de coaptation c est-à-dire qu elle doit maintenir la tête de l humérus en place dans la glène pendant que des muscles plus puissant assurent les mouvements. 4

5 OMARTHROSE CENTREE Si l arthrose est liée à l usure mécanique de l articulation, il s agit d une omarthrose centrée : la surface cartilagineuse s altère mais les tendons de l épaule (coiffe des rotateurs) sont opérationnels. 5

6 OMARTHROSE EXCENTREE Elle survient le plus souvent à la suite de microtraumatismes répétés ayant lésé les tendons de la coiffe des rotateurs. Dans ce cas là, on parle d omarthrose excentrée : la tête de l humérus est remontée (elle vient au contact de l acromion) et n est donc plus centrée dans la cavité de l omoplate (glène). 6

7 MOYENS THERAPEUTIQUES RAPPEL Il existe des traitements anti-inflammatoires locaux qui peuvent avoir de bons résultats. Après échec de ces traitements, le recours à l arthroplastie est inévitable. OMARTHROSE CENTREE Prothèse anatomique avec ou sans arthroplastie de la glène (suivant son état). On restitue l anatomie avec l aide de la coiffe existante. OMARTHROSE EXCENTREE Dans le cas d une rupture de la coiffe des rotateurs (susépineux): prothèse inversée. 7

8 PROTHESE D EPAULE ANATOMIQUE PRINCIPE Les PTE anatomiques qui reproduisent la forme de l articulation naturelle (anatomie) avec une partie humérale et une partie glénoïdienne. Elles nécessitent cependant une coiffe intacte. HUMELOCK II Radio post opératoire 8

9 PROTHESE ANATOMIQUE INVERSABLE HUMELOCK II INVERSABLE Radio post opératoire 9

10 PROTHESE D EPAULE ANATOMIQUE HISTORIQUE La première prothèse de l'épaule a été créée en HUMELOCK II Puis, après un demi siècle sans publication, c est à Charles Neer que revient la première prothèse humérale simple non contrainte sur un cas de fracture, en vitallium, monobloc, reproduisant l anatomie de l épiphyse humérale avec une tête de taille 44 (Neer I). 10

11 PROTHESE D EPAULE ANATOMIQUE EVOLUTION DES IDEES Dans le but de conserver le capital osseux de l humérus, les prothèses sans tige (stemless) ont vu le jour il y a quelques années. Le résultat est très prometteur. La conversion en prothèse inversée est possible en cas de rupture de coiffe. EASYTECH Radio post opératoire 11

12 PROTHESE D EPAULE ANATOMIQUE EASYTECH INVERSABLE Radio post opératoire 12

13 PROTHESE D EPAULE ANATOMIQUE HUMERIS ANATOMICAL REVERSED 13

14 Pr Paul GRAMMONT ( ) En 1985 s ouvre une nouvelle période avec le développement du concept de médialisation et d abaissement selon le principe de Grammont. C est l aboutissement d une série de réflexions de Paul Grammont sur le moment deltoidien : Une médialisation de 10 mm du centre de rotation entraîne une augmentation du moment de 20%. Un abaissement du centre de rotation de 10 mm entraîne une augmentation du moment de 30% et accessoirement diminue le conflit supérieur. Physiologiquement la coiffe contraint l épaule en empêchant la luxation lors de l élévation ; c est à dire que la coiffe transforme les forces luxantes en forces centripètes. La disposition inversée de la prothèse permet d appliquer les forces résultantes vers le centre de la sphère glénoidienne qui s exercent sur le col de l omoplate. La médialisation du centre de rotation augmente le bras de levier deltoidien et diminue les contraintes en cisaillement sauf au début de l élévation, d où la nécessité d un vissage en triangulation. 14

15 PROTHESE D EPAULE INVERSEE PRINCIPE Les PTE inversées: la partie mâle sera fixée sur l omoplate et la partie femelle sur l humérus. Ce design stabilise l articulation et lui permet de fonctionner sans coiffe, uniquement grâce au deltoïde. Les 2 tubérosités sont cependant gardées afin d assurer une meilleure mobilité et stabilité en trauma. Radio post opératoire HUMELOCK INVERSEE 15

16 PROTHESE D EPAULE INVERSEE HISTORIQUE L histoire de l inversée commence en 1970 avec la prothèse de Neer-Averill. 1972: Reeves 1972: Gérard et Lannelongue 1973: Kölbel 1973: Kessel 1973: Bayley-Walker 1975: «Jefferson» de Fenlin 1975: «Liverpool» de Beddow 1978: Buechel-Pappas-De-Palma 1978: Gristina 1985: 1 er modèle de Grammont 1989: 2 ème modèle de Grammont 2011: Humelock Reversed de Tristan Lascar et Laurent Obert HUMELOCK INVERSEE 16

17 INDICATIONS THERAPEUTIQUES Le choix de la pose d une prothèse sera défini en fonction de plusieurs paramètres : Inefficacité d un traitement médical bien conduit Cause exacte de la destruction de l articulation Degré d usure cartilagineuse et osseuse Rupture de la coiffe Age, état de santé, maladie Résultat des examens complémentaires (radiographies, arthro-scanner, IRM, électromyogramme) 17

18 18

19 19