S assurer contre les coûts 3 liés aux pépins de santé. Des couvertures soins 4 dentaires adaptées à vos besoins

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1 Dento solidaire Dento + Des assurances dentaires pour tous! 2017 MUTU A L IT E CHRE TIENN E s? d info / Plus e.mc.b w w w dento MUTU A CHRET L IT E IE M U T U NNE A L IT E CHRE TIENN E M U TU CHR A L IT E ETIEN NE

2 Table des matières S assurer contre les coûts 3 liés aux pépins de santé Des couvertures soins 4 dentaires adaptées à vos besoins Les 7 points forts 5 des couvertures soins dentaires de la MC Dento solidaire 7 Tableau récapitulatif 10 des couvertures soins dentaires de la MC Tarifs mensuels Dento + 17 Lexique 19

3 S assurer contre les coûts liés aux pépins de santé... Tout assuré belge dispose d une assurance obligatoire (AO) et d une assurance complémentaire (AC) liée à sa mutualité. L assurance facultative (AF) est comme son nom l indique non obligatoire. Souscrire une telle assurance permet de se prémunir de coûts de santé importants qui ne peuvent pas toujours être évités (même si on prend soin de sa santé). Indemnités d incapacité de travail Remboursements médecins, dentistes, médicaments... PROTECTION RENFORCÉE Facultatif Obligatoire Obligatoire PROTECTION ÉTENDUE 1 RE PROTECTION AO AC AF Hospi + Hospi +100 Hospi +200 Dento + Rappel Hospi solidaire Dento solidaire Assurance à l étranger Aide à domicile Prime naissance Défense juridique... AO = ASSI (Assurance soins de santé et indemnités) = Inami. Cette assurance est la même pour tous, quelle que soit votre mutualité. L AO est financée par la sécurité sociale. AC = Une offre élaborée par une mutualité. Elle donne droit à des remboursements et services complémentaires à l AO. L AC est financée par les cotisations des membres. AF = Assurance développée par une mutualité (ou assureur privé) pour les besoins spécifiques de ses membres. Les AF sont financées librement par les primes des membres. 3

4 Des couvertures soins dentaires adaptées à vos besoins Tout le monde doit avoir accès à des soins dentaires de qualité. C est pourquoi la Mutualité chrétienne (MC), forte d une expérience de plus de 100 ans dans la défense de vos droits en matière de soins de santé, a développé des couvertures soins dentaires adaptées à vos besoins et à votre budget. En tant que membre de la MC en ordre de cotisation à l assurance complémentaire, vous bénéficiez automatiquement d une couverture soins dentaires, Dento solidaire. Vous souhaitez bénéficier d une protection financière encore plus importante? Vous pouvez compléter votre couverture Dento solidaire par l assurance Dento +. Découvrez tous les avantages de Dento solidaire et de Dento + dans cette brochure. Aidez-vous du lexique placé en fin de brochure pour tout comprendre sur les soins dentaires. 4

5 Les 7 points forts des couvertures soins dentaires de la Mutualité chrétienne Sans questionnaire ni examen médical Sans franchise Sans limite d âge à la souscription Interventions dans les appareils d orthodontie 5 Visites de contrôle régulier chez l orthodontiste 100 % remboursées 6 7 Interventions dans les frais de prothèses (dentiers, couronnes, bridges...) et implants dentaires Gratuit jusqu à 7 ans 5

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7 Dento solidaire, la couverture soins dentaires déjà comprise dans votre cotisation à la MC Il n est pas normal que les soins dentaires de votre famille représentent un gouffre financier. C est pourquoi, en tant que membre de la Mutualité chrétienne, vous bénéficiez automatiquement d une couverture de qualité : Dento solidaire. Vos avantages en un clin d œil > Couverture automatiquement comprise dans votre cotisation à l assurance complémentaire > Sans questionnaire ni examen médical > Sans franchise > Sans stage d attente si vous êtes en ordre d assurance complémentaire > Intervention dans les soins dentaires réalisés dans les pays frontaliers de la Belgique. Comment bénéficier de ces avantages? > Etre ou devenir membre de la MC > Etre en ordre de cotisation à l assurance complémentaire > Les remboursements sont effectués soit automatiquement, soit sur base des formulaires Demande d intervention en orthodontie - Affections particulières et Demande d intervention pour une prothèse dentaire. Les interventions de Dento solidaire Orthodontie classique : Intervention de 375 e (voire 750 e) + 100% des tickets modérateurs remboursés > Examen préliminaire et visites de contrôle régulier : 100 % du ticket modérateur remboursé si vos enfants possè dent un dossier médical global > Appareil dentaire d un traitement classique : intervention de 375 e (2 x 187,5 ) si traitement accepté par l ASSI + intervention complémentaire de 375 e pour les affections particulières (fente labio-palatine ). Orthodontie de 1 ère intention : 100 % du ticket modérateur remboursé pour tout enfant possédant un dossier médical global. 7

8 Prothèse dentaire Dento solidaire intervient à hauteur de 175 e pour le placement d une prothèse dentaire non remboursée par l Assurance soins de santé et indemnités (ASSI). L intervention concerne soit une prothèse amovible (dentier) avant 50 ans, soit une prothèse fixe (couronne, bridge...) ou un implant. Après une période de 7 ans, l intervention peut à nouveau être accordée quelle que soit la dent traitée. Bon à savoir Dans le cadre de l ASSI, les soins dentaires préventifs et curatifs des moins de 18 ans sont 100 % remboursés (selon les tarifs officiels). Si vous choisissez un prestataire qui respecte les tarifs officiels, les soins dentaires de vos enfants ne vous coûteront donc rien. Pour savoir si votre dentiste est conventionné, surfez sur istockphoto 8

9 Plus d infos sur Dento solidaire et Dento + MUTUALITE CHRETIENNE > Retrouvez toutes les infos sur nos assurances soins dentaires > Calculez le montant de votre prime et MUTUALITE CHRETIENNE souscrivez en ligne > Téléchargez les formulaires de demande d intervention sur > Découvrez les conseils et astuces pour garder des dents saines quel que soit votre âge MUTUALITE CHRETIENNE MUTUALITE CHRETIENNE

10 Remboursements Plafonds d intervention DS PDT Dento solidaire. Plus d infos en page 7. Plan de traitement. Le remboursement ne se fait que si un PDT a été au préalable transmis et validé. 1 ère année 2 e année A partir de la 3 e année Plafond par personne et par année civile Plafond par accident traumatique 2000 sans stage Soins préventifs Détartrage, nettoyage prophylactique, examen buccal annuel Avant 18 ans Après 18 ans 100 % du tarif officiel remboursé par l Assi 100 % du ticket modérateur remboursé Soins curatifs Consultations, radios, soins conservateurs Extractions Avant 18 ans De 18 à 53 ans Après 53 ans 100 % du tarif officiel remboursé par l Assi 100 % du tarif officiel remboursé par l Assi Extraction incisive lactéale avant 5 ans : % du ticket modérateur remboursé 100 % du tarif officiel remboursé 100 % du ticket modérateur remboursé Traitement d orthodontie Orthodontie classique avec accord Assi pour appareillage de contention Déjà 375 (voire 750 ) % tickets modérateurs (TM) *remboursés via DS 375 PDT Orthodontie sans accord Assi + 50 pour appareillage de contention Délai de renouvellement orthodontie : 15 ans L orthodontie de 1 ère intention est uniquement remboursée via Dento solidaire : voir p. 9 et 21 *Dento solidaire rembourse les TM des visites de contrôle régulier pour les assurés qui possèdent un Dossier médical global (DMG) Prothèses et implants Avant 50 ans Après 50 ans Prothèse amovible Réparations, remplacement de base, adjonctions de dent 75 % du tarif officiel remboursé Déjà 175 via DS PDT Soins remboursés par l Assi + jusqu à 100 de supplément pour matériel spécifique d une prothèse en résine + jusqu à 300 de supplément pour une prothèse squelettique 75 % du tarif officiel remboursé Soins remboursés par l Assi Prothèse fixe et implant non remboursé en Assi 75 % du montant restant à charge remboursé Déjà 175 via DS PDT Délai de renouvellement prothèse amovible : 7 ans Délai de renouvellement réparation : 1 an Délai de renouvellement remplacement de base : maximum 2 remplacements tous les 7 ans Délai de renouvellement prothèse fixe et implant : 15 ans Parodontologie Index parodontal (DPSI) Détartrage sous-gingival, examen buccal parodontal Avant 18 ans De 18 à 55 ans Après 55 ans 100 % du tarif officiel remboursé par l Assi 100 % du ticket modérateur remboursé 100 % du ticket modérateur remboursé 100 % du tarif officiel remboursé PDT Chirurgie, greffe, comblement osseux 75 par quadrant PDT Délai de renouvellement examen buccal parodontal : 1 an Délai de renouvellement détartrage sous-gingival : 3 ans Délai de renouvellement chirurgie, greffe, comblement osseux : 7 ans

11 Tarifs mensuels 2017 Dento solidaire Dento + Avec assurance hospitalisation MC Sans assurance hospitalisation MC De 0 à 6 ans Gratuit Gratuit De 7 à 17 ans 3,02 e 3,35 e Couverture comprise De 18 à 29 ans automatiquement dans votre cotisation 4,08 e 4,53 e à l assurance complémentaire Êtes-vous bien protégé(e) en cas d hospitalisation? Découvrez Hospi solidaire, Hospi +, Hospi +100 et Hospi +200 : les assurances hospitalisation de la MC De 30 à 49 ans 6,79 e* 7,55 e* De 50 à 64 ans 7,82 e* 8,68 e* 65 ans et plus 8,50 e* 9,45 e* * Les prix mentionnés concernent les affiliés ayant souscrit Dento + avant l âge de 45 ans. Si vous souscrivez après 45 ans, une majoration sera appliquée. Celle-ci dépend de votre âge. Pour plus d infos, contactez votre conseiller mutualiste ou le MUTUALITE CHRETIENNE Bon à savoir Vous avez une assurance hospitalisation à la MC (Hospi +, Hospi +100 ou Hospi +200)? Bénéficiez alors d une réduction sur la prime de votre assurance Dento +! Plus d infos : > > MUTUALITE CHRETIENNE MUTUALITE CHRETIENNE 13 istockphoto MUTUALITE CHRETIENNE

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13 Dento +, la maîtrise de vos frais dentaires à prix modéré Vous souhaitez bénéficier de soins préventifs et curatifs 100 % remboursés ainsi que d une protection financière encore plus importante pour vos frais d orthodontie, de prothèses et d implants dentaires ou de parodontologie? Choisissez Dento +, l assurance soins dentaires à prix modéré. Vos avantages en un clin d œil > Sans questionnaire ni examen médical > Sans franchise > Sans limite d âge > Plafond annuel : jusqu à e dès la 3 e année de souscription > Intervention sans stage en cas d accident : jusqu à 2000 e > Gratuit jusqu à 7 ans > Prime avantageuse si vous souscrivez avant 45 ans > Intervention dans les soins dentaires réalisés dans les pays frontaliers de la Belgique. Les interventions de Dento + > Orthodontie classique avec accord ASSI : 375 e + 50 e pour l appareillage de contention en plus des interventions de Dento solidaire : 375 e voire 750 e en cas d affections particulières % des tickets modérateurs des visites de contrôle régulier remboursés si dossier médical global > Orthodontie sans accord ASSI : 375 e + 50 e pour l appareillage de contention > Détartrage et examen buccal annuel : 100 % du ticket modérateur remboursé > Consultations, radiographies et soins conservateurs : 100% des tickets modérateurs remboursés > Extractions dentaires : 100% du tarif officiel remboursé de 18 à 53 ans. 100% des tickets modérateurs remboursés pour les extractions remboursées par l ASSI en dehors de cette tranche d âge. > Prothèses amovibles avant 50 ans, couronnes, bridges et implants : remboursement de 75 % du montant à votre charge ou du tarif officiel > Parodontologie : interventions sur base des prestations remboursées par l ASSI mais aussi en cas de chirurgie, greffe ou comblement osseux. 17

14 Plan de traitement Pour éviter les mauvaises surprises, il importe de connaître à l avance, le coût et la manière dont le traitement va se dérouler. La MC demande donc pour certains soins, souvent onéreux et non remboursés par l ASSI, qu un plan de traitement soit établi. Ce plan de traitement doit nous être communiqué avant le début du traitement afin d être analysé par le conseiller dentiste. Un courrier vous sera alors envoyé pour vous informer des éventuelles interventions Dento +. Plafonds d intervention Les plafonds annuels des interventions de Dento + sont progressifs pendant les 3 premières années de souscription. Le plafond est indiqué par personne et par an. > Première année : 300 e > Deuxième année : 600 e > A partir de la troisième année : e En cas d accident, le plafond est fixé à e, dès la souscription et sans stage. Comment bénéficier des avantages de Dento +? > Etre ou devenir membre de la MC > Etre en ordre de cotisation à l assurance complémentaire > Ne pas avoir résilié votre assurance au cours des 3 dernières années. > Avoir effectué un stage d attente de 6 mois. Ce stage est toutefois supprimé : - si vous bénéficiez d une assurance soins dentaires similaire auprès d un autre organisme - en cas d accident traumatique. > Pour les assurés, les remboursements sont effectués sur base du formulaire Demande d intervention Dento+ ainsi que de pièces justificatives. Découvrez tous les avantages de Dento + dans le tableau en page

15 Lexique Accident traumatique Evénement soudain générant des frais de soins de santé et dont la cause est extérieure à l organisme de l assuré. L accident doit avoir entraîné des lésions traumatiques. ASSI / Assurance obligatoire Assurance soins de santé et indemnités ou assurance obligatoire. Cette assurance est la branche de la sécurité sociale qui regroupe le remboursement des soins de santé et l indemnisation de l incapacité de travail ou de l invalidité. Assurance complémentaire En tant que mutualité, la MC doit proposer à ses membres des services complémentaires à l ASSI. La cotisation à l assurance complémentaire est obligatoire. Assurance dentaire similaire Toute assurance de type frais réels dont les remboursements couvrent des soins dentaires remboursés par l ASSI et des soins dentaires non remboursés par l ASSI, avec un plafond annuel au moins égal à Assurance facultative A côté de l assurance obligatoire et de l assurance complémentaire, il existe des assurances dites facultatives. A la MC, vous pouvez souscrire une assurance hospitalisation ou soins dentaire. Bridge Voir Couronne. Carie Maladie infectieuse de la dent. Dégradation progressive des tissus de la dent (émail, dentine, nerf), Comblement osseux Le comblement osseux ou greffe osseuse permet de reconstruire un déficit osseux. Cette intervention chirurgicale bénigne est souvent nécessaire dans le cadre de la pose d un implant. Couronne Partie visible de la dent (composée de trois couches : l émail à l extérieur, la pulpe à l intérieur et la dentine entre les deux). C est aussi le nom donné à une prothèse dentaire fixe, placée pour restaurer tout ou partie d une dent abîmée. On parle de couronne lorsqu une seule dent de substitution est à placer et de bridge (ou pont) lorsqu il s agit de plusieurs couronnes reliées entre elles et reposant sur au moins deux dents. Dentiste conventionné Dentiste qui s engage à respecter les tarifs officiels, c est à dire les tarifs fixés par l accord dento-mutualiste. Détartrage Nettoyage professionnel effectué pour éliminer la plaque dentaire transformée en tartre. Le tartre se forme sur les dents naturelles, les prothèses et les autres appareils dentaires. Dentier Voir Prothèse dentaire amovible. 19

16 20 Détartrage sous-gingival (ou surfaçage radiculaire) Procédé par lequel on élimine le tartre s étant glissé sous la gencive. Ce tartre peut créer une inflammation qui se manifeste par des saignements au niveau de la gencive. Une accumulation de tartre sous gingival peut mener au déchaussement de la dent. Ce type de détartrage (pouvant être réalisé sous anesthésie locale) permet d assainir et de lisser la racine de la dent. Dossier médical global (DMG) Le DMG rassemble toutes vos informations médicales. Il est créé et géré par votre médecin généraliste. Les frais d ouverture et de prolongation d un DMG sont entièrement remboursés par la mutualité. Extraction dentaire Action qui consiste à retirer une dent abimée ou détruite par une carie ou une autre infection. Une dent peut aussi être enlevée en raison d un manque de place pour toutes les dents. Franchise Somme forfaitaire qui reste à charge du membre après l intervention de l assurance. Implant L implant dentaire est une vis fixée dans l os de la mâchoire. Il remplace la racine naturelle de la dent manquante et sert de support pour la prothèse dentaire fixe. Nettoyage prophylactique Acte visant à prévenir la formation de la carie, par un nettoyage, détartrage et polissage des dents. Obturation Traitement le plus courant de la carie dentaire, consistant à enlever la partie cariée et à reboucher le trou avec un produit de restauration (amalgame dentaire), et ce afin de redonner à la dent sa forme et sa fonction naturelle. Orthodontie Spécialité dentaire qui permet de corriger les malpositions dentaires et les malformations des mâchoires dans un but fonctionnel et esthétique. Orthodontie classique Traitement comprenant le placement d un appareil orthodontique, des visites de contrôle (+/- 1 fois par mois), une phase de contention en fin de traitement pour assurer un maintien du résultat obtenu, ainsi qu un suivi à plus long terme. Il est partiellement remboursé par l ASSI, pour autant que la notification ait été faite auprès du médecin-conseil de votre mutualité avant le 15 e anniversaire de l enfant, à l aide d un formulaire rempli par le dentiste ou l orthodontiste. L intervention cesse à la date du 22 e anniversaire. Orthodontie de 1 ère intention Ce traitement de courte durée, aussi appelé traitement précoce, doit être effectué avant le 9 e anniversaire de l enfant. Ce traitement d orthodontie permet d agir plus tôt et plus efficacement en cas d anomalies de la dentition et de réduire un traitement orthodontique étendu à un âge ultérieur.

17 Parodontologie Spécialité dentaire vouée au traitement de la maladie parodontale, c est-à-dire de l infection bactérienne chronique des gencives et de l os supportant les dents. Prothèse dentaire Dispositif destiné à remplacer une ou plusieurs dents manquantes et leurs tissus de soutien (os et gencive) qui se seraient résorbés, ou plus simplement à reconstituer une dent fortement abîmée. Une prothèse peut être amovible ou fixe. Prothèse dentaire amovible Dispositif amovible servant de support à des dents artificielles ; celles-ci sont en porcelaine ou en résine. On distingue la prothèse amovible complète qui remplace toutes les dents d une arcade, avec une base le plus souvent en résine acrylique imitant la gencive de la prothèse amovible partielle formée soit d une base en résine, soit d une armature métallique, supportant les dents de remplacement. Prothèse dentaire fixe Prothèse dentaire fixée dans la bouche, soit à une dent existante, soit à un inlay-core, soit à un implant dentaire. Elle peut remplacer une ou plusieurs dents. Couronne, bridge, onlay, facette dentaire sont différentes sortes de prothèses fixes. Quadrant La bouche est divisée en 4 quadrants : 2 en partie inférieure (un gauche et un droit) et 2, en partie supérieure (un gauche et un droit). Soins conservateurs Soins des affections des différentes parties de la dent, à savoir l émail, la dentine (tissu minéralisé sous l émail) et la pulpe (vaisseaux sanguins et nerfs). Stage d attente Période d attente pendant laquelle l assurance ne couvre aucun sinistre. Tarif officiel Prix déterminé par l accord dento-mutualiste pour une prestation donnée. Les prestataires conventionnés s engagent à respecter les tarifs officiels. L honoraire officiel se compose du montant remboursé par la mutualité et de la quote-part personnelle (montant restant à votre charge). Les prestataires non conventionnés peuvent réclamer des suppléments par rapport à ce tarif officiel. Ticket modérateur Le ticket modérateur ou quote-part personnelle est la part du tarif légal qui reste à votre charge après l intervention de la mutualité. Visites de contrôle régulier Visite chez l orthodontiste lors d un traitement orthodontique classique. Cela correspond aux prestations de Forfait de traitement régulier remboursées par l ASSI. 21

18 En savoir plus? > Appelez gratuitement le du lundi au vendredi de 8h30 à 18h et le samedi de 9h à 13h > Contactez votre conseiller mutualiste > Surfez sur Le parcours des dents saines vous donne une foule de conseils pour vous aider à prendre soin de vos dents et de celles de votre famille. Plus d infos sur MUTU A L IT E CHRE TIENN E Novembre 2016 MICBRO005FR MC Assure, Chaussée de Haecht 579, 1030 Bruxelles. Tél. 02/ Entreprise d assurance agréée par l OCM sous le n 150/02, Branche 2 (maladie), n d entreprise BCE MUT T U A L IT E CHRE TIEN NNE Retrouvez les coordonnées de tous nos agents d assurance exclusifs agissant pour MUTU le compte de MC Assure et agréés par l OCM sur CHRET A L IT E IENN E Éditeur responsable : Jean Hermesse Chée de Haecht 579, BP Bruxelles. Document imprimé sur papier Multiart Silk issu de forêts gérées durablement. Envie de vous inscrire à la MC? Contactez gratuitement le pour profiter de nos nombreux avantages. Nous nous chargeons de tout! MUTU A L IT E CHRE TIENN E