Mémoire de capacité de gérontologie Université de Bordeaux 2. neuroleptiques au sein de 2 EHPAD. Dr Bruno AIZPITARTE le 1er octobre 2013

Transcription

1 Mémoire de capacité de gérontologie Université de Bordeaux 2 Évaluation et suivi de la prescription des neuroleptiques au sein de 2 EHPAD Dr Bruno AIZPITARTE le 1er octobre 2013

2 Les sites de l'étude EHPAD Lucienne MONTOT PINSOLLE à Tarnos GMP 678 en 2012 PMP 101 en places dont 10 en Unité Alzheimer 2 en Accueil de Jour 1 en Hébergement Temporaire 1 PASA EHPAD Mes MAGNOLIAS à Soorts-Hossegor GMP 699 en 2012 PMP 335 en places dont 9 en Unité Alzheimer 2 en Accueil de Jour 3 en Hébergement Temporaire Pas de PASA

3 Pourquoi ce mémoire? En 2012, l'enquête de l'ars sur la réévaluation des prescriptions de neuroleptiques ( NL) a montré une marge d'amélioration des pratiques dans les 2 établissements. Nous avons poursuivi la démarche en créant un outil spécifique : la fiche "Suivi des prescriptions des neuroleptiques en EHPAD"

4 Enquête ARS : 1 ) La démarche d'alerte : recenser le nombre de malades atteints de démence Type de démence EHPAD les Magnolias SOORTS-HOSSEGOR EHPAD Montot Ponsolle TARNOS Maladie d' Alzheimer 42% 54% Démence mixte 27% 15% Démence vasculaire 11% 11% Démence parkinsonnienne 8% 8% Démence sans diagnostic 5% 8% Démence à corps de Lewy 5% 2% Démence alcoolique 2% 2% Pourcentage de résidents atteints de démence parmi la population de l'ehpad 58% 55%

5 Enquête ARS : 2 ) La démarche d'alerte: recensement des patients déments prenant des NL, le jour de l'étude et depuis plus d'un mois : 18 patients et tous les 18, depuis plus d'un mois Donc 23% des patients prennent des NL. Ces chiffres se situent dans la fourchette des études de la CNAM, MSA, HAS (18 à 27%) 33 à 44 % des patients traités par NL ne résident pas en Unité Alzheimer

6 Enquète ARS : 3 ) La démarche de maîtrise - Contact téléphonique auprès des médecins prescripteurs (90 à 100 % contactés). (90 à 100 % contactés). - 7 sur 18 des traitements par NL, soit 38%, sont arrêtés. - Le taux de patients prenant des NL passe de 23% à 14%.

7 Mais - Manque de traçabilité des réévaluations dans les dossiers médicaux - La démarche de réévaluation sera-t-elle pérenne? - Nécessité de proposer un outil de réévaluation et de suivi des NL.

8 Démarche d'amélioration : - Recensement à 6 mois des patients encore sous NL - Enquête auprès des prescripteurs de NL - Avec l'infirmière cadre, propositions de : Rédaction d'un "Protocole d'alerte lors de la prescription de NL" Diffusion aux Infirmières de "la liste des neuroleptiques et antipsychotiques. HAS. fév 2013" Création d'une "Fiche de réévaluation des traitements par NL" "Évaluation de ce protocole"

9 À 6 mois, enquête auprès des médecins dont les patients sont toujours sous NL. Questionnaire: Depuis 6 mois, avez-vous prescrit des NL? Si oui, dans quelle indication? La démarche de l'ars a-t-elle modifié votre manière de prescrire les NL? Si oui, en quoi? Prenez-vous plus en compte la nécessité de réévaluer ces traitements? Seriez-vous favorable à la mise en place d'une "Fiche de réévaluation de la prescription des NL en EHPAD"?

10 Evaluations : 1 ère presc ription suite à la 1 ère évaluation Evaluation à 1 mois Evaluation à 2 mois LE SUIVI DES PRESCRIPTIONS DES NEUROLEPTIQUES EN EHPAD Résident : EHPAD Lucienne MontotPonsolle 13 chemin de Tichené TARNOS Evaluation par l é quipe s oignante Idées délirantes Hallucinations désinhibition agressivité verbale agressivité gestuele agitation comportementsmoteurs aberrants autres Nom : Prénom : Diagnostic : Evaluation par le m é dec in Troubles du comportement : Neuroleptique : oui Traitement: non avec avis d un spécialiste avec avis de l EMOG avec concertation pluridisciplinaire évaluation du diagnostic : Date : S ignature : Date : S ignature : Troubles du comportement : Neuroleptique : Idées délirantes Traitementmaintenu : Hallucinations désinhibition oui non agressivité verbale Traitementmodifié : agressivité gestuele oui agitation non comportementsmoteurs aberrants Nouveau traitement: autres Date : S ignature : Date : S ignature : Troubles du comportement : Neuroleptique : Idées délirantes Traitementmaintenu : Hallucinations oui désinhibition non agressivité verbale Traitementmodifié : agressivité gestuele oui agitation non comportementsmoteurs aberrants Nouveau traitement: autres Date : S ignature : Date : S ignature : Troubles du comportement : Neuroleptique : Idées délirantes Traitementmaintenu : Hallucinations oui

11 L'évaluation du protocole par : Des critères d'évaluation pour s'assurer que la fiche est connue et utilisée Analyse des prescriptions de NL à 1 an

12 Les objectifs de la démarche d'amélioration : Diffusion d'une culture de maîtrise du risque iatrogène des NL Disparition des traitements au long cours non réévalués. Diminution du nombre de patients traités par NL

13 Merci de votre attention