La collaboration médecins-infirmières

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1 La collaboration médecins-infirmières Expérience au GMF Clinique Médicale Ste-Foy Renée-Claude Côté, IC Dominique Proteau, IPSPL Michel Turgeon, MD

2 Objectif Cette conférence abordera l importance du partage des rôles au sein d un GMF et les difficultés qui peuvent être rencontrées au quotidien.

3 Plan 1- Présentation du GMF CMSF 2- Rôles de chacun 3- Collaboration Généralités Collaboration médecin-clinicienne Collaboration médecin-ipspl Collaboration IPSPL-clinicienne 4- Perspectives futures

4 Présentation du GMF CMSF GMF depuis juillet médecins omnipraticiens Arrivée des 2 infirmières cliniciennes en décembre 2008 Arrivée d une infirmière praticienne (IPSPL) en septembre 2012

5 Implantation du GMF Prémisses de base n Priorités déterminées par l équipe médicale en fonction des besoins de la clientèle du GMF n Adhésion des infirmières à ces priorités n Volonté de travailler en collaboration de la part des médecins et des infirmières n Unanimité au sein du groupe médical essentielle?

6 Implantation du GMF Rencontre initiale avec les médecins Présentation Description du rôle de chacun Besoins des médecins Attentes de médecins et des infirmières Profil de la clientèle Priorité de l équipe médicale (sondage)

7 Implantation du GMF Élaboration des différents suivis conjoints selon les priorités établies Développement d outils pour les infirmières Élaboration des différentes ordonnances collectives en lien avec les suivis mis en place Référence de la clientèle aux infirmières Rencontres régulières pour les ajustements

8 Réalisations du GMF CMSF Anticoagulothérapie Hypoglycémiants oraux Insuline Statines Antihypertenseurs

9 Réalisations du GMF CMSF Antidépresseurs Douleur neuropathique A venir TDAH

10 Plan 1- Présentation du GMF CMSF 2- Rôles de chacun 3- Collaboration Généralités Collaboration médecin-clinicienne Collaboration médecin-ipspl Collaboration IPSPL-clinicienne 4- Perspectives futures

11 Triade de soins au GMF Infirmière clinicienne Patient IPSPL Médecin

12 Rôle du médecin Rôle clinique connu!!! Au niveau du GMF Leadership (implantation et développement) Sélection du personnel infirmier Implication a/n développement des outils, OC Formation des infirmières Disponibilité pour répondre aux questions des infirmières Collabore au suivi conjoint de la clientèle

13 Loi 90 Un tremplin à la création du rôle des IPS A permis la création du rôle des IPS dans 4 spécialités (cardiologie, néonatologie, néphrologie, première ligne) A ce jour, 170 IPS (majorité en première ligne) dont l objectif premier est d assurer l accessibilité aux soins et la prise en charge et le suivi des clientèles souffrant de maladies chroniques

14 Rôle de l infirmière clinicienne Dépistage de problématiques de santé Évaluation de la condition physique et mentale Initier des mesures diagnostiques selon une ordonnance collective lors du bilan initial ou dans le cadre d un suivi

15 Rôle de l infirmière clinicienne Effectuer les suivis conjoints avec le médecin de la clientèle atteinte de maladies chroniques (diabète, HTA, santé mentale, etc) Enseignement à la clientèle

16 Rôle de l infirmière clinicienne Ajustement de certains médicaments selon une ordonnance individuelle ou collective Suivi téléphonique pour certaines pathologies Liaison vers d autres ressources Activités de prévention de la maladie et de promotion de la santé

17 Rôle de l IPSPL Avant tout: rôle de pratique infirmière avancée (PIA) Consacre l essentiel de sa pratique à des soins directs auprès du patient et sa famille Clientèle de tous âges Promotion et prévention de la maladie Suivi de grossesse

18 Rôle de l IPSPL Suivi de maladies chroniques Gestion de problèmes de santé courants Cinq (5) activités médicales (article 36.1 de la Loi sur les infirmières et les infirmiers) Rôle autonome mais pratique encadrée par des lignes directrices Collabore avec des médecins partenaires selon une entente de partenariat pré-établie

19 Rôle de l IPSPL Suivi de maladies chroniques Prescrire des examens diagnostiques Surveiller la réponse au traitement pharmacologique initié par le médecin Ajuster le traitement pharmacologique Prescrire des traitements médicaux Renouveler des prescriptions

20 Plan 1- Présentation du GMF CMSF 2- Rôles de chacun 3- Collaboration Généralités Collaboration médecin-clinicienne Collaboration médecin-ipspl Collaboration IPSPL-clinicienne 4- Perspectives futures

21 Secrets d une bonne collaboration Les 5 «C» Confiance mutuelle Communication efficace Complicité professionnelle Connaissance personnelle Contenu du dossier partagé

22 Secrets d une bonne collaboration Et les 3 «R»!!! Respect mutuel Relations non hiérarchiques Reconnaissance des compétences

23 Généralités Pas innée, doit se développer Se donner du temps Vitesse variable selon les individus Processus qui s apprivoise Établissement du lien de confiance Recherche d un but commun mais on y prend goût!!!

24 Généralités Le savoir Compréhension des rôles de chacun Le savoir-être L écoute de l autre La réceptivité Le respect de l expertise Le savoir faire Échange et partage d informations

25 Plan 1- Présentation du GMF CMSF 2- Rôles de chacun 3- Collaboration Généralités Collaboration médecin-clinicienne Collaboration médecin-ipspl Collaboration IPSPL-clinicienne 4- Perspectives futures

26 Exemples de collaboration médecin-infirmière clinicienne Aide au diagnostic Liaison Suivi alterné Et les «fameuses» ordonnances collectives

27 Collaboration médecin-infirmière clinicienne 1- Aide au diagnostic BpTRU, MAPA, auto-mesure de la TA Évaluation des fonctions cognitives (MMSE, MoCA, test de l horloge) Indice tibiobrachial Monofilament

28 Collaboration médecin-infirmière 2- Liaison clinicienne Types Demande de consultation Demande d investigation Niveaux A) Urgent: 3-10 jours B) Semi-urgent: > jours C) Non urgent: > 28 jours

29 Collaboration médecin-infirmière clinicienne 3- Suivi alterné Diabète HTA Rendez-vous de suivi «non prévus»

30 Collaboration médecin-infirmière clinicienne 4- Et les «fameuses» ordonnances collectives

31 Collaboration: HTA Dx d HTA confirmé et Tx débuté Référence au suivi infirmier RV dans 2 semaines si TA 160/100 et < 180/110 RV dans 4 semaines si TA /90-99 Cible de TA atteinte Cible de TA non atteinte Présence d effets sec. de la Rx? Visite infirmière q 1 mois x 2 visites Cible de TA atteinte Non Ajustement de la Rx selon OC Oui Discussion avec MD et ajustement du Tx Visite q 3-6 mois MD-infirmière Cible de TA non atteinte

32 Collaboration médecin-clinicienne Ordonnances collectives: un autre bel exemple de collaboration

33 Ordonnances collectives Objets: médicaments, traitements, examens Élaboration: travail d équipe et partage des tâches Implication active et disponibilité du médecin Libérer du «temps nursing» pour la recherche et l élaboration des OC Ré-évaluations fréquentes (surtout au début) et apporter les modifications nécessaires Mise à jour régulière

34 Collaboration: Dépression Dx de dépression confirmé et Tx débuté Référence au suivi infirmier Suivi téléphonique dans 10 jours RV dans 3 semaines Cible du PHQ-9 atteinte Cible du PHQ-9 non atteinte Cf algorithme 1 Cf algorithme 2

35 Collaboration: Dépression Cible du PHQ-9 atteinte Intervention nursing Référé au MD pour suivi Revoir l infirmière prn

36 Collaboration: Dépression Cible du PHQ-9 non atteinte Présence d effets indésirables «inhabituels»? Non Ajustement de la Rx selon l OC par l infirmière Oui Discussion avec MD et ajustement du Tx prn Revoir MD dans 3 semaines Atteinte de la cible au PHQ-9? Non Ajustement Rx par MD Revoir infirmière 3 semaines + tard Oui Suivi par MD

37 En résumé Recenser les OC déjà existantes Contacter d autres GMF Se procurer les «modèles provinciaux» SQHTA ( MSSS (HTA, diabète, lipides, anticoagulothérapie)

38 Les OC, un pas plus loin: L intention de traitement

39 Intention de traitement Ordonnance collective «classique» L infirmière réfère au médecin à chaque fois où la valeur-cible n est pas atteinte et que la dose maximale du médicament est atteinte. Intention de traitement Le médecin précise dès le départ son 1 ier, 2 e (et 3 e ) choix de médicament de telle sorte que l infirmière peut d emblée initier celui-ci si la valeur-cible n est pas atteinte avec la molécule précédente.

40 GMF Clinique Médicale Ste-Foy Intention de traitement Nom du patient: No dossier: Intention de traitement en: x Diabète HTA lisinopril James Bond ajuster selon OC x ajouter selon OC avec les modalités suivantes dose de départ: mg 5 dose maximale: mg 20 ajuster selon ordonnance individuelle nifédipine LA 2- x ajuster selon OC ajuster selon OC avec les modalités suivantes dose de départ: mg dose maximale: mg ajuster selon ordonnance individuelle 3- ajuster selon OC ajuster selon OC avec les madalités suivantes: dose de départ: mg dose maximale: mg ajuster selon ordonnance individuelle Dr No

41 Plan 1- Présentation du GMF CMSF 2- Rôles de chacun 3- Collaboration Généralités Collaboration médecin-clinicienne Collaboration médecin-ipspl Collaboration IPSPL-clinicienne 4- Perspectives futures

42 Collaboration médecin-infirmière praticienne Arrivée récente de l IPSPL Contexte de son arrivée Pas vraiment d historique de collaboration à date Élaboration des bases de notre collaboration Convention avec le CSSS Entente de partenariat

43 Collaboration médecin-infirmière praticienne Collaboration du médecin au suivi des patients de l IPSPL selon les besoins et les limites des lignes directrices de l IPSPL Collaboration de l IPSPL au SRV du GMF Rencontres hebdomadaires de discussion de cas Exemples de collaboration médecin-ipspl: Suivi de grossesse ABCdaire / EMP Maladies chroniques

44 Collaboration médecin-infirmière praticienne Impact positif pour les patients (études) Impact positif sur la qualité des soins (études)

45 Plan 1- Présentation du GMF CMSF 2- Rôles de chacun 3- Collaboration Généralités Collaboration médecin-clinicienne Collaboration médecin-ipspl Collaboration IPSPL-clinicienne 4- Perspectives futures

46 Collaboration infirmière clinicienne-infirmière praticienne Actuellement Référence complétée par l IPSPL BpTRU, MAPA Enseignement prioritaire du diabète, lecteur de glycémie Discussion de cas «Coaching» pour certaines problématiques de soins

47 Avantages du travail en interdisciplinarité Atteintes des cibles thérapeutiques Valeurs Délais Meilleure observance au traitement Libération des plages horaires médicales Uniformité dans la prise en charge Suivi mieux structuré Satisfaction de la clientèle Diminution du nombre d appels au médecin et si!!!

48 Plan 1- Présentation du GMF CMSF 2- Rôles de chacun 3- Collaboration Généralités Collaboration médecin-clinicienne Collaboration médecin-ipspl Collaboration IPSPL-clinicienne 4- Perspectives futures

49 Et si la collaboration allait au delà des médecins et des infirmières Projet pilote en dans cinq GMF de la région de Québec Nutritionniste au GMF 1 journée/sem pendant un 1 an Évaluation de patients diabétiques

50 Résultats GMF CMSF 52 patients 49 pts DB-2; 1 pt DB-1; 2 pts intolérance aux glucides Age: 29 à 83 ans (moyenne: 68,5) Nb de rencontres: 1 à 6 (moyenne: 2,7)

51 Résultats CMSF TAs TAd Poids Tour de taille CT TG HDL LDL CT/HDL Glycémie à jeun HbA1c Août mmhg 72,5 mmhg 94,4 kg - 4,2 mmol/l 1,6 mmol/l 1,3 mmol/l 2,4 mmol/l 3,4 8,2 mmol/l 0,071 Avril mmhg 70,4 mmhg 92,9 kg Perte de 2,2 cm 3,9 mmol/l 1,5 mmol/l 1,3 mmol/l 2,1 mmol/l 3,1 7,7 mmol/l 0,067* *: diminution du nombre d épisodes d hypoglycémie

52 Peut-on rêver? IPSPL Médecin Infirmière clinicienne Nutritionniste Patient Kinésiologue Psychologue Pharmacien Autres