La dénutrition. Dr WYSS-GONDÉ Anne. ARS Champagne Ardenne EHPAD

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1 La dénutrition Dr WYSS-GONDÉ Anne Médecin gériatre DU Nutrition,Thérapeutique et Vieillissement SSR Saint-Julien UGECAM Ardennes Charleville-Mézières ARS Champagne Ardenne EHPAD

2 Définition État de déficit en énergie, en protéines associé à une aggravation du pronostic des maladies Hypercatabolisme lié par exemple à un cancer ou une infection Chez le sujet âgé les 2 mécanismes sont souvent impliqués

3 Critères diagnostiques

4 Prévalence en institution au niveau national Dénutrition 30 à 70% à l entrée en court séjour gériatrique 30 à 50% en soins de longue durée 25 à 40% en EHPAD et > 50% à l admission > personnes âgées dénutries Risque de dénutrition 100% à l entrée en court séjour gériatrique 50 à 90% en soins de longue durée 40 à 90% en EHPAD et >80% à l admission personnes âgées à risque

5 Chiffres et conséquences DONNEES STATISTIQUES 4 à 7 % Clientèle de ville ==> 50 à 70% Hospitalisation Conséquence : LA DENUTRITION ACCOMPAGNE, Mais surtout GENERE LE RISQUE DE PERTE D AUTONOMIE et/ou DE POLYPATHOLOGIES

6 Plus qu un long discours, un schéma à ne jamais oublier : DENUTRITION Asthénie Anorexie Amaigrissement Hypoalbuminémie Fonte musculaire Déficit immunitaire Infections Escarres Chutes Fractures ETAT GRABATAIRE Emprunté à Monique Ferry

7 Rôle des différents membres de l équipe soignante activer et coordonner la collaboration de l ensemble des acteurs impliqués dans la prise en charge de la personne dénutrie médecin coordonnateur :diffusion, mise en œuvre et surveillance des recommandations des bonnes pratiques professionnelles, formation du personnel de l EHPAD directeur de l EHPAD : mise à disposition des moyens nécessaires : balances adaptées, qualité de la prestation repas;.. médecin traitant : apprécie l état nutritionnel, recherche la cause de la dénutrition, prend les mesures thérapeutiques adaptées en cas de dénutrition ou de risque de dénutrition équipe soignante de l EHPAD: surveillance du poids, de la prise des repas, évaluation par le MNA paramédicaux: kinésithérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes, psychomotriciens, diététiciennes, animateurs,

8 Les recommandations

9 Conduite à tenir Prévention Dépistage Et après?

10 Prévention Manger Bouger Sortir

11 Toute personne âgée en EHPAD est à risque Situations à risque Psycho-socio-environnementales Affection aiguë ou décompensation d une pathologie chronique Traitements médicamenteux au long cours Troubles bucco-dentaires Régimes restrictifs Syndromes démentiels et autres troubles neurologiques Troubles de la déglutition Dépendance pour les AVQ Troubles psychiatriques

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13 Dépistage Systématique à l entrée du résident Poids habituel, poids d entrée, évaluer la perte de poids en 1 mois, 6 mois Taille pour le calcul de l IMC (toise ou mesure talon-genou) Dosage de l albumine sérique couplée à la CRP MNA

14 MNA

15 Prise en charge Conseils nutritionnels Surveillance alimentaire sur 3 jours Régime hyperprotidique +/- hypercalorique Compléments oraux Gestion des situations à risque

16 SURVEILLANCE ALIMENTAIRE Dépistage et suivi Etiquette P T D E J E U N E R C O L L A T I O N D E J E U N E R G O Û T E R Consommation CAFE ou THE LAIT BISCOTTE BEURREE BOUILLIE Identification du soignant P T P T P T SUPPLEMENT COLLATION ENTREE Identification VIANDES du soignant P T P T P T LEGUMES FROMAGE/LAITAGE DESSERT Identification du soignant P T P T P T < moitié COLLATION SUPPLEMENT POTAGE Date Identification du soignant P T P T P T Pour l'évaluation de la consommation, cocher les cases correspondantes Rien > moitié Tout (uniquement partie consommée) D I N E R VIANDES LEGUMES FROMAGE/LAITAGE REMARQUES DESSERT Identification du soignant P T P T P T COLLATION N

17 Régime hyperprotidique Un petit-déjeuner enrichi Lait en poudre, lait liquide Une collation légère dans la matinée Un verre de jus de fruits Un repas du midi adapté aux goûts et à l état de fatigue du résident Augmenter la part de viande, de produits laitiers et/ou ajout de lait en poudre dans la purée Un goûter protidique Pas de goûter sans fromage, laitage ou lait Un dîner enrichi Potage enrichi avec de la poudre de protéines, purée enrichie avec du jambon mouliné, du lait en poudre, du beurre Une collation protidique dans la soirée ou la nuit Laitage, lait ou fromage

18 Collations hyperprotidiques La collation de l après-midi et de la soirée doit contenir assez de protéines et de calories pour être profitable Il est donc possible de donner selon l appétit, l envie, l état de fatigue, n importe quelle collation dans la liste suivante

19 20g de lait en poudre = 3 cuillers à soupe Équivalences des collations HP ½ flacon HP ou 1 crème HP = 1 bol de lait 2 parts de fromage 2 crèmes dessert type «Danette» 1 verre de lait + 20g de lait en poudre 1 fromage blanc + 20g de lait en poudre 2 yaourts 2 entremets ou lait gélifié 2 petits suisses 200g de gâteau de semoule

20 Compléments oraux Crèmes HP À ne réserver qu aux troubles de déglutition car ne contiennent que 12g de protéines Compléments HP liquides Différencier les compléments hypercaloriques (12g de protéines) des hyperprotidiques à 20 g de protides Sont plus efficaces quand donnés le soir au coucher

21 Gestion des situations à risque Aide technique ou humaine aux repas Soins bucco-dentaires Réévaluation de la pertinence des médicaments et des régimes Prise en charge des pathologies sousjacentes Etc.

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23 Surveillance des personnes dénutries Poids: 1 fois par semaine IMC Albumine sérique (CRP) 1 fois par mois

24 S u i v i ANNEE ADL /6+ AUTONOMIE IADL /4- AGGIR /6+ poids IMC 21+/17-21/17- MNA 30+/17-23,5/17- NUTRITION albumine sérique régime HP compléments HP patient valide janvier février mars avril mai juin juillet août m e n s u e l présence d'escarre ESCARRE DOULEUR BRADEN EVA /10- DOLOPLUS /30- MMS /30+ COGNITION HORLOGE /4+ minigds /4- HUMEUR GDS /15- Cornell OM P OR T EM EN NPI NORTON 20+/16-20/16- Get up and go 20+/20-30/30"- CHUTES station unipodale 5'' - FRAGILITE oui/non vitamine D grippe pneumocoque Vaccination tétanos autre

25 Suivi mensuel Année janvier février mars avril mai anémie lymphopénie biologie fragilité LDL TSH diabète HGT insuline vitamine D uvedose HbA1C matin midi soir anti coagulants cardio AUTRES ADO AVK HBPM traitement traitement IRS diurétiques Ï rénale INR posologie TCA plaq TA BNP Na K créat cl. Créat calcémie Modifications thérapeutiques cs examens

26 Nutrition entérale? Envisagée après échec d une alimentation orale bien conduite Avec toute considération éthique Et l acceptation du résident (et de son entourage?) Transitoire

27 Surveillance des résidents non dénutris Poids: 1 fois par mois en systématique chez tous les résidents IMC Albumine sérique: tous les 6 mois

28 Et après? Un régime hyperprotidique ne sera efficace que si une ACTIVITE PHYSIQUE y est associée Le muscle est LA RESERVE de protéines de l organisme

29 Conclusion Dépister Traiter Activité physique Surveiller

30 Je vous remercie de votre attention