La grossesse. Psychopathologie de la Périnatalité

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Gaspard Bossé
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1 La grossesse Psychopathologie de la Périnatalité Caroline Gimenez Option de Spécialisation Psychologie clinique Licence 2 Semestre 4 Année Universitaire Étape ultime de la maturation sexuelle de la femme Processus biologique et crise psychologique qui réactualise les problèmes du développement affectif et sexuel : Résurgence de fantasmes oedipiens et prégénitaux Réactivation des conflits infantiles (spécialement ceux de la femme avec sa propre mère) Vécu régressif de repli narcissique Concept de Maternalité (Racamier, 1961) Historique de la Psychiatrie Périnatale 1858 : Marcé - «Traité de la folie des femmes enceintes, des nouvelles accouchées et des nourrices» 1968 : Pitt dépression postnatale atypique 1968 : Yalom post-partum blues : Bydlowsky et Papiernik - névrose traumatique post-obstétricale Plan de cours : les troubles mentaux de la puerpéralité I. Les troubles de la grossesse A. La dépression anténatale (DAN) B. Les dénis de grossesse II. III. Les troubles de / consécutifs à l accouchement A. Les troubles aigus de la délivrance B. Le Blues du Post-Partum (BPP) Les troubles du post-partum A. La dépression du post-partum (DPP) B. La psychose puerpérale (PP)

2 I. Les troubles mentaux de la grossesse Symptômes généralement mineurs et réactionnels aux changements inhérents à la gravidité : Manifestations d angoisse Éléments névrotiques Troubles des conduites alimentaires Troubles thymiques rares Épisodes psychotiques délirants quasiexceptionnels A/ Dépression anténatale Prévalence : 10 à 20% des parturientes Symptomatologie : Dysphorie Asthénie Plaintes somatiques Grande quête affective Inquiétudes disproportionnées Majoration symptomatique le soir Évolution A/ Dépression anténatale Conséquences en post-partum : Pour le nouveau-né Pour la mère Pour la relation mère enfant Facteurs de risque : Personnels Psychosociaux B/ Dénis de grossesse Manifestations caractérisant le refus ou l incapacité de la femme enceinte à reconnaître cet état «Dénis de grossesse» : formes de négation de grossesse à participation principalement inconsciente, conduisant la femme souvent brutalement et tardivement à la reconnaissance de son état Déni versus dénégation de grossesse

3 Caractéristiques cliniques Dénis de grossesse et troubles psychiatriques (Bretzinka, 1994 ) Prévalence : 3 / 1000 naissances Effectif (N = 27) Fréquence (%) Durée des négations de la grossesse Psychose 2 7 Réactions à la révélation de la grossesse Place du père Troubles psychiatriques associés Dépression majeure Trouble de la personnalité Retard mental Absence de trouble Plan de cours : les troubles mentaux de la puerpéralité I. Les troubles de la grossesse A. La dépression anténatale (DAN) B. Les dénis de grossesse II. III. Les troubles de / consécutifs à l accouchement A. Les troubles aigus de la délivrance B. Le Blues du Post-Partum (BPP) Les troubles du post-partum A. La dépression du post-partum (DPP) B. La psychose puerpérale (PP) A/ Les troubles psychiques de l accouchement : Les troubles aigus de la délivrance Prévalence : 1/ 4000 naissances Confusion éventuel état onirique troubles de la mémoire stupeur Excitation maniaque Propos délirants rapidement résolutifs

4 Les troubles psychiques consécutifs à l accouchement Troubles anxieux Troubles dépressifs Le Blues du Post-Partum Syndrome dysphorique transitoire, aigu et bénin Prévalence : entre 30% et 80% des accouchées Incidence maximale : entre le 3 ème et 10 ème jour après la délivrance Symptomatologie du BPP (Stein, 1980) Aspects cliniques du BPP SYMPTÔMES PRINCIPAUX Crises de pleurs Humeur dépressive Exaltation de l humeur Labilité de l humeur Confusion Dépersonnalisation Troubles du sommeil FREQUENCE ESTIMEE 50% à 70% 20% à 54% 8% à 40% 50% 36% Évolution Éléments prédictifs Étiologie / hypothèses psychopathologiques Traitement

5 Plan de cours : les troubles mentaux de la puerpéralité I. Les troubles de la grossesse A. La dépression anténatale (DAN) B. Les dénis de grossesse II. III. Les troubles de / consécutifs à l accouchement A. Les troubles aigus de la délivrance B. Le Blues du Post-Partum (BPP) Les troubles du post-partum A. La dépression du post-partum (DPP) B. Les psychoses puerpérales (PP) Troubles mentaux du post-partum Dénomination PTSD Baby-blues Psychose puerp érale Dépression du Post- Partum Période de début Dès les 24 premières heures Du 1 er au 10 ème jour De la 1 ère à la 6 ème semaine De 4 à 6 semaines après Prévalence 1/ % 0.2% 10 à 20% A/ La dépression du postpartum 1968 : Pitt Dépression post-natale atypique Prévalence : entre 10% et 20% > difficulté du diagnostic Expression des affects dépressifs de la mère à travers les doléances formulées à l égard du bébé Début du trouble : classiquement entre la 4 ème et la 6 ème semaine après la délivrance Après une période normothymique Prolongation d un BPP Période d état de la DPP Dysthymie asthénique et irritable affectant principalement la relation à l enfant et aux soins : Tendance à pleurer Labilité de l humeur plus altérée le soir Découragement Fatigue, asthénie, épuisement, lassitude physique et intellectuelle Perte des intérêts habituels Perte de la libido Troubles du sommeil, en particulier insomnies d endormissement avec cauchemars Plaintes somatiques inhabituelles (céphalées, douleurs abdominales ), craintes hypocondriaques Troubles de la concentration et de la mémoire

6 Période d état de la DPP Symptomatologie de la DPP Éléments caractéristiques : Sentiments d incapacité physique à répondre aux besoins de l enfant Absence de plaisir à pratiquer les soins, sentiments d inadaptation aux besoins du bébé (en dehors de tout contexte pathologique réel) Phobies d impulsion Irritabilité, agressivité généralement dirigée vers le père ou les autres enfants de la fratrie Dépression du post-partum Aggravation symptomatique le soir Difficultés d endormissement Labilité émotionnelle Rares idées suicidaires Perte d estime de ses capacités maternelles Anxiété fréquente, déplacée sur le bébé Rareté du ralentissement psychomoteur Dépression ordinaire Amélioration symptomatique le soir Réveil précoce Constance de l humeur Assez fréquentes idées suicidaires Perte d estime de soi Anxiété moins fréquente Fréquence du ralentissement psychomoteur Diagnostics différentiels Facteurs de risque de DPP Le PTSD Le blues du post-partum Facteurs environnementaux Facteurs sociaux / relationnels Facteurs personnels La psychose puerpérale Facteurs liés à la grossesse

7 Perspectives Prévention > nécessité du dépistage Traitements : Médicamenteux Psychothérapeutiques B/ Les psychoses puerpérales Décompensations psychotiques qui surviennent dans la période qui suit un accouchement Prévalence : 1 à 2 pour mille femmes Incidence maximale au cours du 1 er mois de postpartum 3 formes sémiologiques essentielles : Les désordres thymiques francs, maniaques ou dépressifs Les psychoses aigus délirantes plus ou moins confusionnelles Les états schizophréniformes Les désordres thymiques francs : les états maniaques Survenue dans les 15 premiers jours du postpartum Caractéristiques cliniques : Début brutal et précoce Agitation intense Désorganisation psychotique Fréquence des productions hallucinatoires Thématique délirante variée, irrégulièrement centrée sur l enfant Les désordres thymiques francs : les états dépressifs majeurs Constitution du tableau clinique retardée Caractéristiques cliniques : Éléments délirants Éléments confusionnels Labilité de l humeur Thématique anxio-dépressive centrée sur le nourrisson

8 Les psychoses délirantes aigues Début : état psychotique aigu, de survenue brusque Phase pré-délirante : ruminations anxieuses troubles du sommeil bizarreries du comportement crises de larmes asthénie plaintes somatiques désintérêt ou dégoût progressif du contact corporel avec l enfant craintes curieuses autour de la maternité Les psychoses délirantes aigues Période d état : réalisation d un syndrome confuso-délirant polymorphisme et fluctuation sémiologiques perturbations de la conscience et de la vigilance variations de l humeur éléments délirants Les états schizophréniformes Tableaux discordants : agitation délirante discordance idéo-affective bizarreries du comportement conduites impulsives repli autistique négativisme Tableaux dysthymiques : excitation atypique dépression délirante et discordante Pronostics Perspectives cliniques Psychoses Puerpérales Pronostic vital Pronostic de l épisode aigu Évolution Facteurs de risque Étiologie Traitements

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