Pleurs du nourrisson Aspects cliniques et prise en charge. Dr Sophie Denizot Polyclinique de l atlantique 20/05/2014

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1 Pleurs du nourrisson Aspects cliniques et prise en charge Dr Sophie Denizot Polyclinique de l atlantique 20/05/2014

2 10 à 30 % des nourrissons de moins de 4 mois pleurent de manière excessive ou prolongée Source de préoccupation parentale importante Un des principaux motifs de consultation dans les premiers mois Coût important (65 million /an. Morris2001) Pas de changement évident depuis les années 50.

3 Il a faim? Pourquoi bébé pleure??

4 Pourquoi bébé pleure?? Il a faim? Sommeil?

5 Pourquoi bébé pleure?? Il a faim? Sommeil? La couche sale??? Trop froid? Trop chaud? Besoin de contact? Besoin de sommeil?

6 Pourquoi bébé pleure?? Il a faim? Sommeil? La couche sale??? Trop froid? Trop chaud? Besoin de contact? Besoin de sommeil?

7 Colic or not colic?? Comment les définir? ( Wessel etal..criteres de Rome) Pleurs >3h/j,>3j/semaine pendant plus de 3 semaines Caractéristiques? Critères acoustiques?

8 Caractéristiques des pleurs des premiers mois chez l enfant normal Débute vers J15, maximum à 2 mois, durée entre 6 et 8 semaines, diminue et se stabilise vers 4 à 5 mois

9 Courbe des pleurs stable dans toutes les sociétés occidentales (Barr R Pediatrics 1992) En fonction de l âge (pic de pleurs à 6 semaines d âge corrigé chez le prématuré: phénomène lié à la maturation ) ( Barr R Dev Med Child Neurol 1996) Dans différentes cultures Chez d autres espèces

10 Caractéristiques des pleurs des premiers mois chez l enfant normal Crises de pleurs inopinées et imprévisibles, prédominant en fin d après midi et dans la soirée, sans rapport avec l environnement ( alimentation, couches..etc) Le nourrisson semble souffrir Différence interindividuelle dans la quantité de pleurs

11 Caractéristiques des pleurs des premiers mois chez l enfant normal Pathologie organique retrouvée dans 5% des cas Reflux gastro oesophagien/oesophagite Allergie aux protéines du lait de vache Intolérance au lactose Cohen Silver et al Pediatrics 2009

12 Diagnostic différentiel La rareté des causes organiques ne doit cependant pas faire oublier de les détecter. Régurgitations fréquentes/ épisodes de toux Syndrome de Sandifer Histoire familiale d atopie Symptômes respiratoires ou dermatologiques d atopie Saignement digestif Retard staturo pondéral Météorisme abdominal

13 Un autre regard sur les pleurs du nourrisson.. Recherche de proximité avec l adulte et non signal de maladie ( signal de survie) Besoin d attachement ( attirer l attention des personnes programmées pour y répondre) Les «coliques» seraient alors la limite supérieure du spectre acoustique des pleurs Gremmo Freger G. Co naitre 2007

14 Un autre regard sur les pleurs du nourrisson.. Une différence significative entre les bébés qui ont des «coliques» et les autres existe dans la manière dont les personnes qui s occupent d eux interprètent les pleurs et y réagissent Gremmo Freger G. Co naitre 2007

15 Un autre regard sur les pleurs du nourrisson.. Une différence significative entre les bébés qui ont des «coliques» et les autres existe dans la manière dont les personnes qui s occupent d eux interprètent les pleurs et y réagissent Gremmo Freger G. Co naitre 2007

16 Le reflet d une trajectoire développementale normale? Manifestation de différences tempéramentales chez des enfants normaux mais dont la capacité d auto régulation est plus limitée.

17 Le reflet d une trajectoire développementale normale? Manifestation de différences tempéramentales chez des enfants normaux mais dont la capacité d auto régulation est plus limitée. Mauvais ajustement entre biologie et culture : valorisation de l indépendance et autonomie précoce dans les cultures occidentales

18 Que faire?

19 Que faire?

20 Que faire?

21 Que faire?

22 Que faire?

23 Que faire? AUCUN TRAITEMENT N A FAIT LA PREUVE DE SON EFFICACITE

24 Solutions sucrées. Effets variables. Akhcam M pediatr int2006 Probiotics. Effets prometteurs. Savino Pediatrics 2010 IPP. Pas de bénéfice démontré. Winter J PEDIATR Gastroentero Nutr 2012 Support parental. Hall B J Pediatr Child Health 2011

25 Cochrane database systrev 2012 Méta analyse évaluant les résultats des études portant sur efficacité des thérapeutiques manipulatives ( chiropraxie/ ostéopathie) 6 études/325 enfants Pas de conclusion : aucune étude réalisée en aveugle

26 Prise en charge en pratique Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants. Yvan Vandenplas et al.nutrition 29(2013)

27 Coliques? Bébé de moins de 3 mois Se tortille, irritable, pleurs fréquents > 3h/j >3j/sem Au moins 1 semaine Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants. Yvan Vandenplas et al.nutrition 29(2013)

28 Coliques? Bébé de moins de 3 mois Se tortille, irritable, pleurs fréquents > 3h/j >3j/sem Au moins 1 semaine Régurgitations fréquentes/ épisodes de toux Syndrome de Sandifer Histoire familiale d atopie Symptômes respiratoires ou dermatologiques d atopie Saignement digestif Retard staturo pondéral Météorisme abdominal Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants. Yvan Vandenplas et al.nutrition 29(2013)

29 Coliques? Bébé de moins de 3 mois Se tortille, irritable, pleurs fréquents > 3h/j >3j/sem Au moins 1 semaine Non Évaluation diététique Régurgitations fréquentes/ épisodes de toux Syndrome de Sandifer Histoire familiale d atopie Symptômes respiratoires ou dermatologiques d atopie Saignement digestif Retard staturo pondéral Météorisme abdominal Oui RGO? Intolérance au lactose?... Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants. Yvan Vandenplas et al.nutrition 29(2013)

30 Évaluation diététique Nombre et dosage Des biberons Réflexe d éjection intense? Tétées à heure fixes? Alimentation maternelle Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants. Yvan Vandenplas et al.nutrition 29(2013)

31 Évaluation diététique Évaluation anxiété parentale/ dépression maternelle/ interactions Considérer IPLV en l absence d amélioration Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants. Yvan Vandenplas et al.nutrition 29(2013)

32 Une des grosses difficultés :Détecter les parents vulnérables

33 S adapter à la personnalité du patient

34 Entendre l inquiétude, reconnaitre les difficultés Utiliser un journal de pleurs/ veille/ sommeil Encourager le contact avec le bébé. Valoriser les pleurs comme un signal de bonne santé Avoir des attentes réalistes et savoir demander de l aide

35 Ne pas mettre l enfant à distance de ses parents Mettre les parents au centre d un réseau de professionnels. Information/ éducation/ soutien pour réduire les représentations parentales négatives

36 Voir les bébés comme ils sont et non comme on voudrait qu ils soient