PENIBILITE, EPUISEMENT PROFESSIONNEL EN REANIMATION. F. FRAISSE SNMRHP (Congrès CRHEUF 2012)

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1 PENIBILITE, EPUISEMENT PROFESSIONNEL EN REANIMATION F. FRAISSE SNMRHP (Congrès CRHEUF 2012) 1

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3 TRAVAIL : UNE CHARGE AFFECTIVE «Derrière le travail, il y a l affirmation de soi» NIETZCHE «Chacun travaille pour l estime de soi» KANT 3

4 SYNDROME D EPUISEMENT PROFESSIONNEL (BURN OUT) Caractéristiques Etat psychologique résultant de l exposition prolongée que stress Spécifique contexte professionnel contrairement aux syndromes dépressifs - Caractérisés par une triade : - épuisement émotionnel - dépersonnalisation - sens du non accomplissement individuel 4

5 SYNDROME D EPUISEMENT PROFESSIONNEL Echelle MBI (MASLACH burn out investory) Le MBI explore 3 champs : - l épuisement professionnel - la dépersonnalisation - l accomplissement personnel Bien appréhendé dans quelques champs particuliers - thème du «j ai donné» - thème de la reconnaissance reconnaissance individuelle et collective rôle personnel que l agent estime pouvoir tenir - réflexions autour de la déception 5

6 SYNDROME D EPUISEMENT PROFESSIONNEL MANIFESTATIONS INDIVIDUELLES Irritabilité, insociabilité Instabilité émotionnelle Rigidité entraînant des difficultés relationnelles Symptômes somato-psychiques : - troubles de l appétit - troubles du sommeil - fatigue 6

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9 EXPOSITION AU STRESS EN REANIMATION Prise en charge des patients en situation de détresse vitale : - agression psychologique des soignants en rapport avec les décisions à prendre Difficulté de la prise de décision de limitation thérapeutique et de fin de vie Gestion psychologique du soignant vis-à-vis des évolutions patients défavorables et de l accompagnement des familles 9

10 FACTEURS FAVORISANTS L EPUISEMENT PROFESIONNEL Surcharge de travail : charge en soins Insuffisance des temps de récupération en particulier pour le travail en alternance Conflit au travail (cause ou conséquence?) et relation avec les autres professionnels Surexposition chez les non cadres soignants Faible expérience professionnelle, accidence accrue chez les diplômés récents 10

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15 EPUISEMENT PROFESSIONNEL Conséquences individuelles Diminution de la satisfaction au travail Baisse de l engagement au métier Longévité professionnelle dans le type d activité ex : 50% des réanimateurs et 60% des IDE en réanimation ayant un EP veulent quitter leur travail Impact négatif sur les autres soignants Boucle d accélération dans une problématique collective 15

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19 NOTION D EPUISEMENT PROFESSIONNEL (BURN OUT) Conséquences structurelles Diminution de la qualité des soins Augmentation de l absentéisme Diminution de la communication : patient, famille, soignant Risque de violence envers le patient, tensions hiérarchiques Baisse de la participation à la réflexion et l élaboration des stratégies collectives 19

20 PREVENTION DE L EPUISEMENT PROFESSIONNEL 1/3 Amélioration des conditions de travail Amélioration de la communication (RMM, retour d expérience, ). Amélioration de la formation Densité de personnel adéquate impérative nécessité à ce titre du respect des effectifs réglementaires infirmiers préconisés (médecins) Sédation adéquate des patients Meilleur accompagnement des familles avec un espace temps Dialogue renforcé 20

21 PREVENTION DE L EPUISEMENT PROFESSIONNEL 2/3 Efforts d organisation Respect du repos de sécurité Etalement des permanences de soins Alternance travail clinique / périodes de formation Mise en place de forum de discussion Proximité patient sans empathie un équilibre complexe Psychologique : son rôle est aussi d être psychologue d entreprise en lien avec la médecine du travail, groupes de parole 21

22 PREVENTION DE L EPUISEMENT PROFESSIONNEL 3/3 Formation des personnels Connaissance des aspects ethniques et moraux de la décision médicale Stratégie de défense de groupes par rapport aux agressions individuelles Notion de valorisation par la hiérarchie pour les jeunes soignants 22

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27 CRITERES PRIORITAIRES DE PENIBILITE (MINISTERE) Travail de nuit et/ou horaires alternants Travail à la chaine ou cadences imposées Port de charges lourdes Exposition aux produits toxiques RECONNAISSANCE PENIBILITE PHYSIQUE V PENIBILITE PSYCHIQUE 27

28 TRAVAIL DE NUIT ET TRAVAIL EN ALTERNANCE Troubles du sommeil Manifestations neuro-psychiques Obésité, obésité syndrome métabolique HTA, insuffisance coronarienne, troubles du rythme Accident de la voie publique Perturbations du système immunitaire et cancer 28

29 RECONNAISSANCE DE LA PENIBILITE DU TRAVAIL DE NUIT 1/2 Reconnaissance comme trois demi journées d une permanence de soins de 14h Accroissement de la pénibilité de permanence de soins au fur et à mesure : - de l âge - du cumul d exercice Reconstitution individuelle du parcours professionnel avec calcul rétrospectif et prospectif de l exposition au risque (curriculum laboris) 29

30 RECONNAISSANCE DE LA PENIBILITE DU TRAVAIL DE NUIT 2/2 Notion de seuil à compter de permanences de soins Pénibilité accrue avant 2003 où le repos de sécurité n était pas reconnu 30

31 QUELLES COMPENSATIONS POSSIBLES? Au delà de 1000 nuits travaillées, taux plein de retraite puis 160 trimestres ouvrés Droit, à partir de 60 ans, a ne plus participer à la permanence de soins Au-delà de 1000 nuits travaillées, les permanences de soins nocturnes feront l objet d un doublement à la cotisation IRCANTEC et d une indemnité à 450 Euros Aménagement de fin de carrière avec possibilité de reconversion professionnelle, réduction du temps de travail à plein salaire selon une grille dégressive fonction de tranches successives. 31

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