.DEFINITION D'Un ANEVRISME.

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1 TOPO DU Dr MIGNE (avec son autorisation).definition D'Un ANEVRISME..On désigne sous le terme d'anévrisme artériel toute augmentation localisée, de plus de SO % du calibre d'un vaisseau avec perte du parallélisme de ses bords..les anévrismes de l'aorte abdominale sont les plus fréquents (6% des personnes âgées déplus de 75 ans..cette pathologie constitue une entité â part au sein des artériopathies par les risques évolutifs qu'elle engendre:.embolies et surtout rupture mettant enjeu le pronostic vital du patient..reconnaître un Anévrisme..L 'Anévrisme de l'aorte abdominale est le plus souvent asymptomatique et découvert â l'occasion d'un examen systématique échographique ou radiologique.. C'est plus rarement le fait d'un examen clinique minutieux qui ne perçoit que les anévrismes volumineux Chez le sujet maigre, la palpation d'une masse vasculaire battante volontiers soufflante est habituelle,mais doit être également expansive pour conclure ù sa nature anévrismale.le signe de de BAKEY,perception du pôle supérieur de la masse en dessous du bord costal,permet de suspecter la situation sous-renale de l'anévrisme. d'une complication. L anévrisme peut -être reconnu à l'occasion

2 . Choc hypovolemique majeur en cas de rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale sous-renale en péritoine libre ou retroperitonéale..douleurs abdominales de fissuration..hemoragies digestives cataclysmiques pour les ruptures d'anévrisme dans le duodénum..syndrome des orteils bleus par microemboles (ischémie subaiguë ou aigue)..thromboses veineuses profondes â bascule ou lombalgies par compression..la gravité des complications justifie un dépistage échographique très large chez les hommes de plus de 50 ans. Evoquer l'étiologie d'un anévrisme..l'âge,la présence de facteurs de risques vasculaires,l'existence de lésions athéromateuses et la notion de fréquence plaident en faveur d'une origine athéromateuse.l'existence d'une fièvre doit faire évoquer la nature infectieuse de l'anévrisme,mais le plus souvent la lésion anévrismale est découverte à distance de l'épisode infectieux initial,.d'autres étiologies spécifiques..maladie de TAKA YASU, de HORTON, de 1VIARFAN,de BECHET mais également anévrisme syphilitique. éliminer ce qui n `est pas un ANEVRISME..L `EXAMEN ECHOGRAPHIQUE. non vasculaire..permet d `éliminer la présence d'une masse la présence d'une ectasie inférieure a 50%

3 L'existence d `une megadolicho-aorte qui présence une augmentation du calibre de l'aorte et des vaisseaux mais sans rupture du parallélisme de ses bords:.permet d `évoquer devant une masse anévrismale le diagnostic de faux anévrisme anastomotique(6 % des pontages aortiques)..evaluer LE RISQUE DE RUPTURE..Les risques sont avant tout dominés par la rupture qui met enjeu la vie du patient et qui dépend de la taille de l'anévrisme Le diamètre moyen de l'aorte abdominale sousrenale est de 22 mms chez l'homme et de 19 mms chez la femme,il augmente avec l'âge.la croissance habituelle d'un anévrisme de l'aorte abdominale est environ de 5 mms par an entre 30 et 45 mms pour s'accélérer ensuite à 9 mms/an.la croissance rapide d'un anévrisme peut etre considéré à partir d'une augmentation supérieure ou égale à 5 mms par semestre..le risque de rupture est lié au diamètre de l'anévrisme,il est de 1, S %pour un anévrisme inférieur à 45 mms et dépasse 15 % des que le diamètre dépasse 45 mms..les facteurs qui semblent augmenter le risque de rupture sont l' HTA surtout diastolique et les bronchopneumopathies chroniques obstructives..le rythme de surveillance d'un anévrisme de l'aorte abdominale peut être semestriel à partir de 40mms ou annuel en fonction du risque évolutif..la survenue d'un syndrome douloureux abdominal chez un patient porteur d'un anévrisme de l'aorte abdominale peut faire suspecter la survenue d'un syndrome FISSURAIE et nécessité d'adresser le patient dans un service spécialise.rechercher la présence d 'autres anévrismes.

4 .En présence d'un anévrisme de l'aorte abdominale sous-renale,la prévalence des anévrismes fémoraux et poplité est de 25 %..Il est nécessaire par un echo-doppler de les rechercher systématiquement et dans 35 % des cas les anévrismes poplités sont bilatéraux.les critères échographiques de gravité de l'anévrisme de l'aorte abdominale..la gravité d'un AAA est avant tout le risque de rupture qui est la complication majeure de l'affection,.la taille de l'anévrisme est l'élément essentiel(taille initiale et évolutivité à deux examens successifs.,l'aspect morphologique A taille identique une soufflure en bulle sera plus encline à se rompre qu'une ectasie fusiforme,une paroi antérieure pellucide suscitera une plus vive vigilance qu'un contour épais.l'apparition d'une seconde dilatation de l'aorte abdominale moins importante contiguë ou à distance traduit également une évolution vers une structure bilobé..l'exploration échographique devra savoir évoquer le diagnostic de fissuration.la suffusion hémorragique pouvant apparaître sous la forme,.la rupture plus ou moins importante du liseré calcifié soulignant le contour de l'aorte.l'existence d'une solution de continuité entre le rachis et l'aorte.. Un halo hypo-éehogène cernant partiellement le pourtour anévrismal sacculaire est susceptible de se modifier,,le thrombus intra..s'extruder en donnant une rupture du liseré peri-anevrismal,subir des phénomènes de lyse (plages trans-sonores en périphérie,.peut se fracturer à l'aplomb de la fissuration.

5 une mortalité de 70 à 75%.La rupture avec rénale gauche..rupture dans la veine cave ou.rupture dans le rétro -péritoine.les autres complications..la thrombose complète de l'anévrisme..les embolies périphériques..les compressions de voisinage. CONCLUSION..Malgré l'amélioration des techniques diagnostiques,chirurgicales et anesthésiologistes,le taux de mortalité et de morbidité peri-opératoire actuel parait incompressible..l'amélioration du taux de survie des patients porteurs d'aaa proviendra davantage des médecins que des chirurgiens, en découvrant un plus grand nombre d'anévrismes avant la rupture,le pourcentage des AAA opérés au stade non compliqué devrait être croissant..l'échographie abdominale est l'examen le plus performant tant en ce qui concerne le dépistage que la surveillance des anévrismes de l'aorte abdominale.