DANS LA NEUROARTHROPATHIE DE CHARCOT

Transcription

1 L IMAGERIE DE L ATTEINTE RACHIDIENNE DANS LA NEUROARTHROPATHIE DE CHARCOT S Aubry (1,2), L Brazeau (2), D Bergeron (2) 1 - Service de Radiologie A, CHU Besançon 2- Département de Radiologie, CHU Sherbrooke

2 Résumé Objectifs - Décrire la sémiologie radiologique de l'atteinte rachidienne de la neuroarthropathie de Charcot - Préciser l'apport de la TDM et de l'irm dans son bilan - Rappeler et illustrer les diagnostics différentiels possibles Messages à retenir - La neuroarthropathie de Charcot est une arthropathie destructrice causée par une perte de la sensibilité - Dans ce contexte, penser à la neuroarthropathie de Charcot devant une dégénérescence intervertébrale évolutive à tendance destructrice Résumé - L'atteinte rachidienne de la neuroarthropathie de Charcot est rare et se traduit classiquement par une dégénérescence intervertébrale avec une détérioration conduisant progressivement à une destruction intervertébrale et corporéale - La TDM et l'irm sont permettent de faire un bilan pré-chirurgical précis

3 Plan - Observation N 1 - Observation N 2 - Discussion - Sémiologie radiologique - Diagnostic différentiel - Apport de la TDM et de l IRM - Conclusion

4 Observation N 1 Une patiente de 29 ans, paraplégique suite à un accident de la route (fracture dorsale traitée par tiges et vis pédiculaires), présente une masse abdominale Radiographiquement : - Luxation L1-L2 - Destruction de la moitié du corps de L2 - Matériel d ostéosynthèse rachidien thoracique ancien

5 Observation N 1 TDM injectée avec reconstructions coronales Autour de la luxation L1-L2, un important magma tissulaire p g contenant des fragments calcifiés est visible. Collection rétro-péritonéale communiquant avec une collection sous péritonéale dans le flanc gauche

6 Observation N 1 L IRM affirme la section complète du fourreau dural et l origine de la collection : il s agit de LCR

7 Observation N 1 Les reconstructions MIP à droite donnent une vue d ensemble au chirurgien avant l ostéosynthèse par tiges et vis transpédiculaires.

8 Observation N 1 Moins d un mois après fixation, une nouvelle lésion, à nouveau compatible avec une arthropathie de Charcot, apparait au niveau L5, ce qui nécessitera une nouvelle procédure pour extension de la fixation au niveau du sacrum

9 Observation N 2 - Un patient paraplégique depuis l âge de 35 ans suite à une fracture de T5, - sans notion d infection urinaire, mais avec antécédent de discectomie lombaire dont la date n est pas précisée, - Consulte suite à une chute de son fauteuil. Il présente une déformation lombaire évidente cliniquement - Un bilan radiographique est alors réalisé

10 Observation N 2 Radiographiquement Luxation L1-L2 Ostéolyse de la moitié inférieure du corps de L1 et de la moitié supérieure du corps de L2 Hyperlordose lombaire avec horizontalisation du sacrum Accessoirement, lithiases en projection de l aire vésiculaire et agrafes rétropéritonéales

11 Observation N 2 TDM, reconstruction sagittale Séquelle de fracture par éclatement de T5 avec recul du mur postérieur, responsable de la paraplégie Luxation L1 L2 et ostéolyse des plateaux vertébraux adjacents à l espace intersomatique Importants remaniements dégénératifs condensants et géodiques des processus épineux lombaires

12 Observation N 2 IRM lombaire, coupes sagittales T1, T2 et STIR Importante capsulo-bourse hétérogène remplie de débris entre L1 et L2

13 Observation N 2 Suivi et hypothèses diagnostiques Compte tenu du contexte traumatique, l hypothèse de listhésis traumatique est évoquée. Le patient présente une crise convulsive généralisée, et on nous apprend qu il est toxicomane : la piste d une spondylodiscite infectieuse à pyogènes ou à BK devient probable. Néanmoins, L hypothèse de lésion lombaire agressive néoplasique sous jacente reste possible. Les ponctions biopsies alors réalisées ont été négatives.

14 Observation N 2 Contrôle Tiges et vis transpédiculaires de T10 à L4 Restauration de l alignement du rachis

15 Discussion Définition Les ostéoarthropathies th thi nerveuses surviennent lorsque la douleur et la proprioception sont diminuées ou éteintes, alors que la mobilité est préservée. Pathologies sous jacentes Diabète : le plus fréquent dans les pays riches Lèpre tuberculoïde : le plus fréquent dans le monde Neurosyphilis (Tabès dorsal) : description de Charcot Paraplégie par trauma Hydrosyringomyélie

16 Discussion Cliniquement La forme chronique, insidieuse et méconnue par le patient est la plus fréquente et contraste avec l importance de l atteinte articulaire et de la tuméfaction synoviale La forme aiguë, pseudo-inflammatoire est rare

17 Discussion L atteinte rachidienne des paraplégiques ou tétraplégiques L ostéoarthropathie nerveuse se développe distalement par rapport au niveau lésionnel, presque toujours à l étage lombaire Les signes précoces miment une lésion dégénérative. Puis la destruction des plateaux vertébraux et l arthropathie destructive des facettes peut progresser rapidement Densité osseuse préservée Séquestres osseux autour de la vertèbre Spondylolistésis et désaxation vertébrale marquée Phénomène de vacuum discal Réhaussement mimant une infection, mais souvent plus diffus

18 Discussion Diagnostics différentiels Infection à pyogènes Homme de 51 ans Dorsolombalgie d horaire inflammatoire Quel est votre diagnostic? Infection atypique: BK, fungus Tumeur, Sarcome des tissus mous Maladie discale dégénérative avec instabilité Spondylodiscite T11-T12 tuberculeuse

19 Discussion Cas des patients ostéosynthèsés En général, développement de l ostéoarthropathie nerveuse au premier niveau mobile sous-jacent Dans notre cas, après ostéosynthèse, atteinte de L5 L ostéosynthèse a été étendue au sacrum Avant 1 mois après

20 Discussion Apport de l IRM et de la TDM Participe au bilan étiologique et élimine les diagnostics différentiels Vue d ensemble du rachis Les deux modalités sont complémentaires Indispensable au bilan pré-chirurgical

21 Conclusion La neuroarthropathie de Charcot est une arthropathie destructrice causée par une perte de la sensibilité. Dans un contexte de paraplégie, penser à la neuroarthropathie de Charcot devant une dégénérescence intervertébrale évolutive à tendance destructrice. Merci pour l intérêt que vous avez porté à cette présentation. Vos commentaires sont les bienvenus