Deux études de cas de drapeaux rouges. Gabor SAGI INSTITUT McKENZIE FRANCE

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Benjamin Bossé
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2 07/06/12 Deux études de cas Myélopathie cervicale Douleurs lombaires et sciatalgies d origine vasculaire

3 Cas de Myélopathie cervicale Rappel Anat/bioméca/pathologie Présentation du cas Enseignements

4 Diamètre Moelle: +/- 10 mm Diamètre Canal Cervical: mm (moins pour pop asiatique) ANATOMIE NORMALE

5 Canal cervical étroit congénital si diamètre < 13 mm (12-14 mm)

6 Le canal central se ferme en extension 07/06/12

7 07/06/12 BIOMECANIQUE DU CANAL RACHIDIEN CERVICAL En Flexion Paroi ant s allonge de 1,5 m Paroi post s allonge de 5 cm La moelle se plaque antérieurement

8 EFFET DE LA FLEXION SUR LA MOELLE CERVICALE DANS UN CONTEXTE DE MYELOPATHIE CERVICARTRHOSIQUE 07/06/12

9 Canal étroit acquis par cervicarthrose:

10 AUTRE CAS DE FIGURE MOINS FREQUENT Canal étroit constitutionnel PLUS hernie discale importante

11 DAVY J. DAVY J. 35 ANS INFORMATICIEN BRICOLAGE ++ RENOVATION D UN BATIMENT Paresthésies et hypoesthésies bilatérales du bord ulnaire des deux mains (D>G) 1-2/10

12 DAVY J. Surtout paresthésies et hypoesthésies dans les mains 1 mois AVP Impact frontal 3 semaine avant Sx Troubles Sensitifs Extension cervicale produit «électricité ds MS et le long du dos»

13 DAVY J. Pas d antécédents cervicaux AINS et ANTALGIQUES

14 DAVY J. Radiographie: Canal cervical étroit Voir plus haut SENSATIONS DE JAMBES FAIBLES

15 INDICE DE TORG-PAVLOV A/B: <0,8 = Canal étroit

16 RADIOGRAPHIE DE DAVY J. B A A= 1,6 B= 2,4 A:B= 0,66

17 DAVY J. Aucun Anesthésie C8 à G Hypoesthésie C8 à D «Réflexes présents MS ET MI» PAS EFFECTUE RECHERCHE DE CLONUS, DE BABINSKY, DE SIGNE DE HOFFMAN PAS EFFECTUEE

18 DAVY J. X X X X Non Oui* Non Non X X XX Non Non Non Non *Périphérise dans les deux MS (G>D)

19 DAVY J. SE SE SE SE Périphérise SE SE SE SE SE Périphérise

20 Myélopathie due à un canal cervical étroit + grosse hernie dicale

21 Myélopathie due à un canal cervical étroit + grosse hernie discale

23 DAVY J. Deuxième bilan Kiné MDT (Gabor): «J ai du mal à contrôler mes jambes dans les escaliers» Aucun Anesthésie C8 à G Hypoesthésie C8 à D CLONUS POSITIF BABINSKY NEGATIF HOFFMAN: pas effectué Réflexe ok MS Réflexes Achiléens polycinétiques PAS EFFECTUE

24 CHRONOLOGIE 07/06/12 Trauma Apparition des symptômes 3 semaines après = J1 Kiné: détection des drapeaux rouges J+ 7 IRM: J + 21 J examine le patient: J+23 Examiné par le Neurologue: J+25 Examiné par Neurochirurgien: J+32 Discectomie par voix Antérieure: J+37 Laminectomie C4/C5/C6: J+67

25 07/06/12

27 LAMINECTOMIE C4/C5/C6

28 07/06/12

30 Enseignements Recherche de myélopathie cervicale chez un patient souffrant de douleurs radiculaires ds les MS: Examen Neuro MI: Recherche de l Hyper-réflexie, du Clonus, et du signe de Babinsky Examen Neuro MS: Recherche du signe de Hoffman Recherche d ataxie proprioceptive: Romberg Examen de la marche Tests de la main: Finger escape / Grip-Release test

31 07/06/12 Douleur lombaire et sciatalgies d origine vasculaire Présentation du cas Rapprochement avec étude de cas de Mark Laslett Enseignements

32 ALAIN F. ALAIN F. 64 ANS RETRAITE RANDONNEE, MARCHE UNE HEURE PAR JOUR 2-3/10 LOMBAIRE 6-8/10 FESSE ET CUISSE

33 DAVY J. Le MI D «s endort» qd la douleur du genou est forte Progressif sur un an +Fesse D. Ensuite cuisse D, ensuite Fesse + cuisse G Fesse Monter des escaliers. Douleur plus rapide en marchant en montée Fesse Fesse MI MI 5 mn assis suffisent à soulager et à être prêt à re-marcher INITIALEMENT, DOULEUR APRES UNE HEURE DE MARCHE. PUIS AGGRAVATION RAPIDE SUR LES DERNIERS MOIS. ACTUELLEMENT PIRE APRES 100 METRES DE MARCHE. IMPOSSIBLE DE MARCHER PLUS DE 200 METRES

34 ALAIN F. Quelques lombalgies mineures Antalgique Tension artérielle élevée et traitée AIT AGE 61 ANS. NE BOIT PAS, NE FUME PAS. CHOLESTEROL 1,4g/l ATCD FAMILIAL DE PROBLEMES VASCULAIRES (le père de M. F semble avoir eu des problèmes très similaires de calcification des artères)

35 ALAIN F. POSTURE EXAMEN Assis: bonne/ pass / mauv Debout: bonne/ pass / mauv Lordose: red / acc / normale Shift Latéral: G / D / Aucun Correction Posturale: mieux / empiré / ss effet autres observations: EXAMEN NEUROLOGIQUE Déficit Moteur Déficit Sensitif PERTE DE MOUVEMENT Flexion Extension Glissement lat D Glissement lat G MOUVTS TESTS Symptomes avant tests dbt: Fl dbt Rep Fl dbt Aucun Aucun Reflexes Lassègue Maj Mod Min Nulle Douleur X X X X Décrire l effet sur la douleur Pendant: produit, aboli, augmenté, diminué, ss effet, centralise, périphérise. Après: mieux, empiré, ss effet, pas empiré, pas mieux, centralisé, périphérisé. Symptomes pdt le test Tous présents Négatif aucune aucune aucune aucune Pertinent: oui / non Symptomes Réponse mécanique après le test ampl ampl ss effet

36 ALAIN F. SE SE X SE SE X SE SE X PROD LOMBAIRE (modéré) PE X

37 Tous 1 mois Contexte Travaux maison

39 07/06/12

41 Etude de cas Laslett /06/12 Femme de 51 ans Douleur sacrée constante modérée Douleurs sévères et intermittentes au niveau des fesses Douleur produite par la marche Mieux assise, ou debout immobile Pas de canal lombaire étroit à l IRM Détérioration rapide

42 Etude de cas Laslett 2000 Artériographie 07/06/12

43 Enseignements: Apparemment similaire au canal lombaire étroit: Produit par la marche et mieux assis. Peut avoir une douleur lombaire constante non-mécanique Douleur principale: Fesse et Cuisse. Pas ou peu de douleur distale dans les MI Mais mieux debout immobile et pire dans les montées Mouvements répétés lombaires sans effet sur les symptômes principaux (Fesses, Cuisses) Tests vasculaires positifs (Vélo), Test de Ratschow Détérioration rapide possible

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