Tumeur Testiculaire Version / 2005

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1 Tumeur Testiculaire

2 I Diagnostic et bilan αfp, β HCG, HCG, LDH. Scanner thoraco-abdomino-pelvien. Scanner cérébral : pronostic intermédiaire et mauvais pronostic et/ou signe clinique. Scintigraphie osseuse : si PAL élevés ou signe clinique. Pet Scan : Identification de tumeur viable si lésion post traitement > 3 cm (séminomes) quatre semaines post chimiothérapie Conservation de spermatozoïdes. EFR à discuter en fonction du traitement. Biopsie testiculaire recommandée : - Atrophie testiculaire (volume < 12 ml) et âge < 30 ans (> 34 % risque TIN) - Tumeur extra-gonadale (avant la chimiothérapie ou 6 mois après la chimiothérapie). Version /2005

3 II Classification II.1-Stade Royal Marsden Hospital I : Atteinte uniquement testiculaire absence de métastases IM : Marqueurs élevés absence de métastases II : Ganglions abdominaux A : < 2 cm diamètre B : 2-5 cm diamètre C : > 5 cm diamètre III : Ganglions sus diaphragmatiques M : Médiastin N : sus claviculaire, cervical ou axillaire O : absence de ganglions abdominaux ABC : stade ganglionnaire comme défini au stade II IV : Métastase extra ganglionnaire Poumon : L1 < 3 métastases L2 > 3 métastases toutes < 2 cm de diamètre L3 > 3 métastases, une ou plus > 2 cm de diamètre H+, Br+, Bo+ : métastases hépatique, cerveau ou os. II.2-Classification IGCCCG (JCO 97) Tumeurs séminomateuses Bon pronostic : (90% de survie à 5 ans) Quelque soit le site initial Quelque soit le taux des marqueurs Et absence de métastases viscérale extra pulmonaire. Pronostique intermédiaire (80 % de survie à 5 ans) Quelque soit le site initial Quelque soit le taux des marqueurs Et métastase viscérale extra pulmonaire (foie, SNC, os, intestinale) Tumeurs non séminomateuses Bon pronostic : (90% de survie à 5 ans) Tumeur primitive : testiculaire ou rétropéritonéale extra gonadique Et αfp < 1000 ng/ml Et HCG < 1000 ng/ml (< 5000 UI/L) Et LDH < 1.5 x Normal Et absence de métastase viscérale extra pulmonaire

4 Pronostique intermédiaire (80 % de survie à 5 ans) Tumeur primitive : testiculaire ou rétropéritonéale extra gonadique Et αfp ng/ml Et/ou HCG ng/ml ( UI/L) Et/ou LDH x Normal Et absence de métastase viscérale extra pulmonaire Mauvais Pronostic (50 % de survie à 5 ans) Tumeur primitive : médiastinale Tumeur primitive : testiculaire ou rétropéritonéale extra gonadique et métastase viscérale extra pulmonaire (foie, SNC, os, intestinale) Et/ou αfp > ng/ml Et/ou HCG > ng/ml ( UI/L) Et/ou LDH > 10 x Normal

5 III Séminome III.1-Séminome stade I - Radiothérapie sous diaphragmatique sur un volume cible incluant la région lomboaortique bilatérale (limite supérieure D10-D11), la voie lombo spermatique concernée, la totalité des voies iliaques homolatérales et la région iliaque primitive controlatérale : 24Gy en 12 fractions 2 semaines. - Irradiation inguino scrotale si : pt4 invasion du scrotum, antécédents de cryptorchidie /ou cure de hernie inguinale : 24Gy en 12 fractions 2 semaines. III.2-Séminome stade IIA, II < 2 cm - Radiothérapie sous diaphragmatique sur un volume cible incluant la régionlomboaortique bilatérale (limite supérieure D10-D11), la voie lombo spermatique concernée, la totalité des voies iliaques homolatérales et la région iliaque primitive controlatérale : 24Gy en 12 fractions 2 semaines. Faire un surdosage des volumes cibles de 6 Gy et irradiation creux sus claviculaire droit à la dose de 24Gy. - Récidive après radiothérapie : BEP x 4. III.3-Séminome stade IIB > 2 cm et III, bon pronostic IGCCCG - BEP x 3 ou 4 EP - Résidus tumoraux > 3 cm résection chirurgicale. Possibilité de Pets Scan pour les tumeurs > 3 cm, 1 mois après la dernière chimiothérapie si positive chirurgie si négative surveillance rapprochée ou chirurgie - Résidus tumoraux < 3 cm : surveillance. III.4-Séminome stade IV (extra pulmonaire) pronostic intermédiaire IGCCCG - BEP x 4 - Contre indication Bléomycine : VIP x 4. III.5- Résidus tumoraux > 3 cm résection chirurgicale. Résidus tumoraux < 3 cm : Pet scan : si surveillance si + chirurgie.

6 IV Tumeur germinale non séminomateuse IV.1-Stade I Embols vasculaires négatifs (marqueurs normaux) et compliants pour la surveillance : surveillance. Embols vasculaires positifs (marqueurs normaux) et /ou non compliants pour la surveillance : BEP x 2. IV.2-Bon pronostic IGCCCG BEP x 3 EP x 4 si contre indication à la bléomycine. Chirurgie des masses résiduelles (en cas de tumeurs viables > 10% faire 2 cures de VIP post-op). IV.3-Pronostic intermédiaire IGCCCG BEP x 4 Ou VIP x 4 si contre indication à la Bléomycine. Chirurgie des masses résiduelles (en cas de tumeurs viables > 10% faire 2 cures de VIP post-op). IV.4-Mauvais pronostic IGCCCG GETUG 13 BEP x 4 Ou VIP x 4 si contre indication à la Bléomycine. IV.5-Surveillance décroissance des marqueurs : Décroissance satisfaisante après 2 BEP, poursuivre par 2 BEP discuter intensification par ICE. Décroissance non satisfaisante après 2 BEP, faire 4 VEIP + intensification par ICE. Evolution des marqueurs ou des masses tumorales sous BEP ou < 6 mois après la fin du BEP : 4 VEIP puis intensification par ICE. Alternative : TAXIF. En cas d inefficacité du CDDP ou toxicités : TAXIF ou Taxol / Gemcitabine Chirurgie de toutes les masses résiduelles après normalisation des marqueurs. En cas de tumeurs viables > 10% intensification par ICE.

7 V GETUG 13 TGNS mauvais pronostic IGCCCG BEP 1 cycle : décroissance favorable des marqueurs: + 3 BEP décroissance défavorable : + 3 BEP vs TBEPOxali/Biplat-Ifo-Bléo. Evaluation : survie sans progression, survie globale, taux de réponse.

8 VI Surveillance VI.1-Surveillance pendant la chimiothérapie - Marqueurs par semaine pendant toute la durée du traitement. - Scanner TAP après 2 cycles. VI.2-Surveillance après traitement 1re année : Rx thorax et marqueurs / mois. Scanner thoraco abdominal /3 mois. 2ème année : Rx thorax et marqueurs / 2 mois. Scanner thoraco abdominal /4 mois. 3ème année : Rx thorax et marqueurs / 4 mois. Scanner thoraco abdominal /6 mois. 4ème année jusqu.à la 10ème année: Rx thorax et marqueurs / 6 mois. Scanner thoraco abdominal /an.