Rencontres Qualité-Efficience en EHPAD :

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1 Rencontres Qualité-Efficience en EHPAD : Lutte contre la iatrogénie médicamenteuse en EHPAD : Plan d actions régional de l OMEDIT Juin 2013

2 Contexte Demande ARS fin 2011 : Définir des priorités d actions au sein des EHPAD relatives à la lutte contre la iatrogénie médicamenteuse et à la prévention de l insuffisance rénale Proposition OMEDIT : Réalisation d un état des lieux en 2012 : Etude «Prévention de la iatrogénie en EHPAD des Pays de la Loire» Partenaires : ARS, gérontopôle, réseaux Qualisanté et Medqual. 2

3 Population : Etude «Prévention de la iatrogénie en EHPAD des Pays de la Loire» Résidents de 75 ans et plus : 1366 inclus Périmètre : EHPAD volontaires en PdL : 80 participants (576 EHPAD) Thèmes : Données socio-démographiques : Sexe, âge, poids, IMC, clairance, pression artérielle Comorbidités Médicaments : Nombre de lignes de prescriptions, nombre de prescripteurs AVK, Anticholinergiques, AINS, Antibiotiques 3

4 Résultats de l étude Résultats très satisfaisants dans l ensemble MAIS grande hétérogénéité entre EHPAD : Points de vigilance identifiés Nombre EHPAD taux EHPAD Faible traçabilité de l'imc 20 25% Taux IRC important 20 25% Taux INR hors cible important 20 25% Délai entre 2 prises de Pression Artérielle important 14 17,50% Taux de prescription d'anticholinergique niv 3 important 12 15% Taux de dénutrition supérieur à la médiane 5 6,25% Aucune traçabilité d'imc et Clairance de la créatinine 3 3,75% Aucune traçabilité de mesure de Pression Artérielle 3 3,75% Taux d'imc surpoids important 2 2,50% Taux de prescription d'ains important 2 2,50% 4

5 Plan d actions EHPAD Plan d actions développé par l OMEDIT basé sur 3 enjeux prioritaires : Qualité de l Administration Fonction rénale Poids 5

6 Quels moyens? Plan d actions EHPAD Outils de formation Outils d information Outils d évaluation Outils de communication 6

7 Enjeu qualité de l administration 7

8 Enjeu Qualité de l administration Outils d informations : Plaquettes de recommandations Etape de Prescription Diffusion réalisée: Site web News Courrier aux EHPAD + quelques exemplaires 8

9 Outils d informations : Plaquettes de recommandations Etape d Administration «Sécuriser l administration des médicaments en EHPAD» Diffusion prévue septembre 2013 Enjeu Qualité de l administration 9

10 Outils d informations : Enjeu Qualité de l administration Guide Méthodologique pour la réalisation d une Liste Préférentielle de Médicaments (LPM) Définition d une LPM Objectifs et intérêts d une LPM Logigramme d aide à la réalisation d une LPM Proposition de trame Revue de littérature (aide aux choix de médicaments) Messages de bonnes pratiques gériatriques Exemples de LPM Diffusion prévue octobre

11 Liste préférentielle de médicaments adaptés au sujet âgé en EHPAD Disponible sur le site de l OMEDIT Base-Normandie (thématique "personnes âgées") 11

12 Outils d informations : Enjeu Qualité de l administration Liste de médicaments à ne pas écraser : Document de l OMEDIT Haute-Normandie (document partagé avec l OMEDIT Pays de la Loire : ) Document du CHU Nantes (disponible sur le site OMEDIT Pays de la Loire) Informations également disponibles dans les listes préférentielles de médicaments (OMEDIT Basse- Normandie) 12

13 Outils de formation : Enjeu Qualité de l administration Elaboration d un référentiel de bonne pratique d administration : À partir de fiches de bonne pratique d administration réalisées pour le secteur MCO par voie d administration A adapter à l EHPAD Elaboration des fiches en cours, diffusion prévue octobre 2013

14 Enjeu Qualité de l administration Quizz e-learning sur chaque voie d administration Plaquettes de recommandations issues de ces référentiels pour les professionnels de santé concernés 14

15 Enjeux Fonction rénale et Poids 15

16 Résultats enquête : Evaluation de la fonction rénale Prévalence IRCT en EHPAD : 30% des Patients en IRCT de 75 ans et plus résident en EHPAD Données centres de dialyse : 15% des Patients des centres de dialyse de plus de 75 ans résident en EHPAD

17 Focus sur les populations de résidents IRC terminale et sévère Indice de Masse Corporelle Echantillon des EHPAD Population IRC Terminal Population IRC Sévère Données REIN IMC médian 25,6 27,9 27,5 25,2 Dénutrition sévère (IMC < 18) Dénutrition légère (18<= IMC < 21) Poids normal (21 <= IMC <= 25) Surpoids (25 < IMC < 30) Obésité (IMC>= 30) 5% 10% 3,50% 15,10% 10% 13,80% 28% 10% 20,60% 31,10% 30% 34,50% 20,80% 40% 27,60% 70% des résidents en IRC terminale présentent une surcharge pondérale 52% des résidents sont en surpoids : bon pronostic!

18 Focus sur les populations de résidents IRC terminale et sévère Hypertension Artérielle Echantillon des EHPAD Population IRC Terminal Population IRC Sévère Effectif HTA 19,10% 26,70% 42,10%

19 Focus sur les populations de résidents IRC terminale et sévère Délai de mesure de la Clairance à la créatinine Echantillon des EHPAD Population IRC Terminal Population IRC Sévère Moins d'1 mois (30j) 18,60% 17% 18% Entre 1 et 6 mois (180j) 46,10% 50% 58% Plus de 6 mois 35,30% 33% 24% Données comparables entre les populations

20 Focus sur les populations de résidents IRC terminale et sévère Traçabilité des éléments cliniques et biologiques Echantillon des EHPAD Population IRC Terminal Population IRC Sévère Poids 98,30% 100% 95,50% Taille 59% 62,50% 66% Indice de Masse Corporelle 53,60% 50% 61% Pression artérielle diastolique (mmhg) 84,90% 87,50% 86,40% Créatininémie 88,30% 94% 100% Clarance à la créatinine 67,90% 69% 86,40% Hémoglobine glyquée (patients diabétiques) 32,70% 25% 47,80% Une traçabilité non améliorée chez les résidents en IRC terminale ou sévère

21 Outil de formation : Enjeux Fonction rénale et Poids Diaporama de formation sur les enjeux fonction rénale et poids à l attention des médecins traitants, avec recommandation d une méthode de calcul de la clairance de la créatinine : En 2013, via les médecins coordonnateurs des EHPAD à relayer au cours d une commission gériatrique En 2014, via un programme de Développement Professionnel Continu (DPC) Validation outil par réseau AGREE septembre 2013 pour diffusion octobre

22 Outil de formation : «COCKCROFT ou MDRD» Propositions pour une pratique gériatrique g quotidienne Pr Gilles BERRUT Dr Vincent Ould Aoudia

23 pas de validation aux âges extrêmes ou valeurs basses de la créatinine pas de validation si très petits poids ou syndrome œdémateux (insuffisance cardiaque, cirrhose, syndrome néphrotique) erronée si variation rapide de la créatinine (insuffisance rénale aiguë) CLEARANCE CALCULEE selon la formule de Cockcroft et Gault Des critiques : Des avantages : approximation qui sous-estime de 15 à 20 % le DFG en pratique clinique, méthode la plus connue et la plus simple, suffisante dans les situations standards permettrait une meilleure estimation chez la femme et si BMI < 30 plus précise si on tient compte de la surface corporelle 23

24 CG ajusté MDRD 24

25 Dans la pratique Selon les recommandations de la HAS (ANAES) et le travail de Schaeffner : pour estimer la fonction rénale les deux formules, Cockcroft et MDRD, sont possibles la formule de Cockcroft reste la méthode de choix du fait de sa simplicité et de sa meilleure corrélation à la mesure du DFG si on utilise le Cockcroft corrigé à la surface corporelle Diagnostic de l insuffisance rénale chronique chez l adulte. ANAES Septembre 2002 E.S. SCHAEFFNER et al. Two novel equations to estimate kidney function in persons aged 70 years or older. Ann Intern Med ; 157 :

26 Outil d informations : Enjeux Fonction rénale et Poids Création de plaquettes de recommandations et posters sur ces thématiques Sur la base de la formation faite aux médecins Cibles : tous les professionnels de santé concernés Diffusion prévue au deuxième semestre

27 Enjeux Fonction rénale et Poids Evaluation de l amélioration de la traçabilité des données poids et clairance en EHPAD Dr Leila MORET Réseau QualiSanté Dr Anne CHAMPY Réseau QualiSanté Dr Maria Soledad NOBOA Réseau QualiSanté Dr Elise ROCHAIS OMEDIT

28 Objectifs Sensibiliser les professionnels de santé sur l importance de la traçabilité des données poids et clairance dans l amélioration de la prise en charge des patients atteints d une IRC Améliorer la traçabilité des données poids et clairance dans le dossier patient des résidents des EHPAD volontaires de la région Pays de Loire Pour la commission: S assurer que les outils de formation proposés sont adaptés Type d étude Etude quasi expérimentale avant après sensibilisation, de type suivi d indicateurs. Page 28

29 Périmètre EHPAD volontaires de la région Pays de la Loire Population Pour chaque mesure: Tous les résidents de plus de 75 ans des EHPAD volontaires admis dans l EHPAD au moins 1 an avant la mesure. Page 29

30 Modalités pratiques (1/3) Appel à candidature (Juin à Aout 2013) 1 ère mesure: mesure AVANT: (Sept./oct. 2013) Nombre dossiers patients fonction du nombre de résidents dans l EHPAD, Tirés au sort Recueil par l établissement des indicateurs: Sexe, Age, Clairance, Créatinine, poids Nous comptons sur votre mobilisation! Page 30

31 Modalités pratiques (2/3) Période de sensibilisation: Mise en place des outils (nov./ déc. 2013) Cf. diaporama de formation sur les enjeux fonction rénale et poids à l attention des médecins traitants (calcul de la clairance de la créatinine ) : En 2013, via les médecins coordonnateurs des EHPAD à relayer au cours d une commission gériatrique En 2014, via un programme de Développement Professionnel Continu (DPC) Cf. plaquettes de recommandations, posters à l attention de l ensemble des professionnels concernés Page 31

32 Modalités pratiques (2/3) 2 ème mesure: mesure APRES : (Sept./oct. 2014) Idem 1ère mesure 3 ème mesure: mesure de suivi (Sept./oct. 2015) Idem 1ère mesure Perspectives Sensibilisation de tous les EHPAD Page 32

33 Perspectives Cancérologie et personne âgée en EHPAD INCA : en 2011, 30% des patients traités pour un cancer en établissement MCO ont 75 ans et plus Questions posées : et en EHPAD? Proportion de ces patients? Devenir, qualité de vie? Evaluation onco-gériatrique avant traitement? Besoins pour les soignants? 33

34 Cancérologie et personne âgée en EHPAD Déjà réalisé Fiches destinées soit aux patients (compréhension, observance, repérage effets II) soit aux professionnels (AMM, conditions de délivrance, recommandations aux patients, ) Guide de bonnes pratiques sur les VO anticancéreuses Projets : Adaptation aux patients âgés en EHPAD? (Mode d emploi pour prise, interactions, gestion particulière des toxicités?...) Sensibilisation des soignants pour repérer d éventuelles toxicités? F.Rondeau, F Grudé, E Rochais, 23 J-C Maupetit

35 Exemple de fiche destinée aux patients Site puis bibliothèque puis fiches patients ou pro

36 Partenariat avec l UCOG Projets : Evaluation de : proportion des patients de 75 ans et plus atteint de cancer en EHPAD traitements reçus en EHPAD? Etat des lieux des patients traités pour un cancer : devenir? Qualité de vie? Evaluation oncogériatrique ou pas avant tt? Grille ONCODAGE validée par INCa : personnes à risque de mauvaise tolérance d un tt anticancéreux (dénutrition, comorbidités, polymédication, troubles cognitifs ) Groupe de travail : évaluation de la fonction rénale chez les personnes âgées et adaptation des doses de médicaments anticancéreux

37 Communication Nouveau site internet de l OMEDIT : mise en ligne prévue juillet 2013.

38 Merci de votre attention

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