LA CHIRURGIE BARIATRIQUE. Régine BONY et Laurence BONNET AFDN région Pays de Loire 13/03/2010
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- Michel Bois
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1 LA CHIRURGIE BARIATRIQUE Régine BONY et Laurence BONNET AFDN région Pays de Loire 13/03/2010
2 A QUI S ADRESSE LA CHIRURGIE IMC 40 Ou IMC 35 si comorbidités associées Age : 18 à 65 ans Suivi nutritionnel diététique attestant des efforts sur l équilibre alimentaire La lutte contre la sédentarité De l échec de la prise en charge médicale dans la perte de poids
3 LES DIFFERENTES CHIRURGIES Anneau gastrique La moins agressive des procédures Perte de poids estimée à 50% à 2 ans Taux d échec : 40% à 5 ans
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5 LES DIFFERENTES CHIRURGIES Sleeve gastrectomie Utilisée seule ou en tant que premier temps de la dérivation bilio-pancréatique avec duodenal swich On enlève70% de l estomac: on laisse un tube de 2 cm de diamètre et un volume de 100cc Perte de poids estimée à 33-83% de l excès de poids initial Manque de recul à long terme
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7 LES DIFFERENTES CHIRURGIES By pass gastrique Sépare l estomac en 2 parties avec une petite poche de contenance d environ 15cc Met en communication la poche et l intestin grêle (plus de pylore) Les sucs digestifs arrivent au niveau duodénum d où risques de dumping syndrome Perte de poids estimée à 65-70% du poids initial Vitamines et oligoéléments à prendre à vie
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9 LES DIFFERENTES CHIRURGIES Dérivation bilio-pancréatique avec duodenal swich Estomac réduit mais verticalement Pylore et antre conservés Plus de bile et liquide pancréatique Perte de poids de 70 à 85% du poids initial Malabsorption nécessite vitamines et oligoéléments à vie soit 4 comprimés/j
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11 PRISE EN CHARGE PRE OPERATOIRE GLOBALE Délai de 6 mois à 1 an Consultations à réaliser (après la 1 ère consultation chirurgicale) Pneumologue Cardiologue Psychiatre Psychologue Gastro-entérologue Endocrinologue Diététicienne Anesthésiste Hospitalisation 1 à 3 jours service nutrition pour bilan
12 GRATO : Groupe angevin de traitement de l obésité Décision collégiale du groupe pour l accord ou pas de l intervention chirurgicale
13 PRISE EN CHARGE POST OPERATOIRE Diététiques Endocrinologiques Consultations Pneumologiques Psychiatriques ou psychologiques chirurgicales Hospitalisations de contrôle
14 PRISE EN CHARGE DIETETIQUE AVANT INTERVENTION 4 à 6 consultations Fractionnement des repas Conditions de prise de repas Ration protidique Activité physique Dernière consultation avant l intervention : - fractionnement en 6 prises - préparation à l alimentation mixée post opératoire
15 PRISE EN CHARGE DIETETIQUE PENDANT L INTERVENTION J 1 Boisson chaude + 1 laitage yaourt 1 laitage + compote compote Yaourt + compote F. blanc J 2 Boisson chaude 2 biscottes 1 beurre yaourt Purée de carottes 100g compote Jambon haché 40g + 100g Purée haricots verts F blanc J 3 Boisson chaude 2 biscottes 1 beurre Sortie du patient en J3
16 EXEMPLE DE REPARTITION JOURNALIERE Petit déjeuner : 1 boisson + 1 laitage s/sucre + 2 biscottes ou cracottes + beurre Collation : 1 laitage s/sucre + 1 compote Déjeuner : viande ou équivalent :80g 100g p. de terre + 100g de légumes matière grasse :5g
17 EXEMPLE DE REPARTITION JOURNALIERE Goûter : 1 laitage s/sucre + 1 compote Dîner : viande ou équivalent :80g 100g p. de terre + 100g de légumes matière grasse :5g Collation soirée : 2 laitages s/sucre
18 CONSEILS GENERAUX Manger calmement et bien mastiquer Avoir 3 repas et 3 collations Mixer les aliments et peser les pendant au moins15 jours Ajouter les matières grasses crues Boire suffisamment entre les repas Pratiquer une activité régulière
19 Conduite à tenir en cas de : intolérance alimentaire Vomissements occasionnels dumping syndrome diarrhée
20 PRISE EN CHARGE DIETETIQUE APRES INTERVENTION Insister sur le fractionnement des repas l apport en protéines (recettes hyperprotidiques) la pratique quotidienne de l activité physique
21 CONCLUSION Une bonne préparation des patients reste primordiale La chirurgie est une aide mais la future alimentation reste très contraignante Le patient va maigrir, mais sa vie entière va être bouleversée
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