Traitements médicamenteux de l'alcoolodépendance

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Adam Léger
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1 Traitements médicamenteux de l'alcoolodépendance Dr Olivier Lejeune ELSA CH Lucien Hussel Vienne CSAPA CHU Croix Rousse Lyon

2 Traitement médicamenteux: un soin parmi les autres Boite à outils des soins alcool : -Suivi spécialisé = Empathie. Médical (médecin généraliste, addictologue, psychiatre) infirmier, assistante sociale, psychologue) CSAPA (centre de soins d'accompagnement et de prévention en addictologie) Définir l'objectif de soin avec le patient : reduction de consommation ou abstinence -Sevrage (7-14j) : hospitalier ou ambulatoire (PSALL) -Cure : SSR additologique: 4-5 semaines : -Hopital/Clinique psychiatrique : si co roccurence psychopathologie sévère. -Post cure : réhabilitation psycho-sociale -Groupe d'entraide -Traitement médicamenteux

3 Le PSAAL (programme de sevrage ambulatoire alcool lyonnais) Un outil à destination des médecins généralistes pour l accompagnement de patients en sevrage ambulatoire alcool Le médecin généraliste est le prescripteur du sevrage et en garde la maitrise. L infirmier(e) à domicile surveille le déroulement du sevrage à domicile et accompagne le patient au quotidien IDE et médecin coordinateurs du PSAAL valident, organisent et coordonnent le sevrage ambulatoire et sont un recours pour l IDE à domicile et le médecin généraliste

4 Traitements médicamenteux AMM: Acamprosate: abstinence (1) Naltrexone: réduction de consommation (1) Disulfiram: abstinence (2) Disponible mais RTU fin 2013 Baclofene=> reduction de consommation ou abstinence? Non disponible AMM Courant 2014? Nalmefene: reduction de consommation (3) 1 : Maisel Addiction Jørgensen :Van den Brink 2013

5 Baclofene Pharmacodynamique Etudes : dosage normal, haut dosage=> RTU Effets secondaires Modalité de prescription et de surveillance: témoignage

6 Pharmacodynamique

7 Etudes cliniques Dosage classique 7 essais contrôlés : resultats contradictoires Effet/ dose Haut dosage: 2 cas cliniques 3 essais observationnels avec résultats favorables 2 Etudes randomisées contre placebo en double aveugle=en cours=résultats mi Bacloville: médecine générale: dès que conso > 4U par jour. Sans sevrage préalable. -Alpadir:Sevrage préalable.

8 1 an Dose : 145+/- 75 mg/j 132 patients 181 patients 49 perdus de vu (27%) 78 (43%) abstinents 28 ( 16%) consommation à bas risque 26 (14%) consommation à haut risque Effets secondaires 80 % (femme>homme)

9 Information du patient Effets secondaires -Somnolence («coup de barre»). Majorée en cas de prise d'alcool concomittante d'alcool ou de traitement anxiolytique. -Insomnie -Vertige, paresthesie, bourdonnement d'oreille -Troubles digestifs divers -Crise comitiale (en particulier si interruption brutale du traitement >120 mg/j) -Confusion (majoré si psychotrope) -5 % arrêt du TT 5 % diminution de doses?

10 Modalité de prescription et de surveillance: témoignage Evaluation somatique initiale (biologie) Majoration progressive des doses : Baclofene 10 mg : 1/2-1/2-1/2 augmentation de la dose d'un demi cp tous les 3 jours. En cas d'effet secondaire revenir à la posologie antérieure. Contact avec le patient hebdomadaire en début de traitement : entretien court : Tolérance? Si pas consommation ni de craving : stabilisation de la posologie. Sinon poursuite de l'augmentation jusqu'à disparition du craving, de la consommation ou apparition d'effets secondaires jugés invalidant par le patient ou le médecin. Ne pas arrêter brutalement (épilepsie, confusion)

11 Aide à la prescription de baclofene "Proposition d'un projet d aide à la prescription et de suivi des malades sous baclofène" GRAL (Groupe de Recours en Addictologie Lyonnais) : jeudi 26 septembre 2013 à 20h00 dans les locaux de la Maison du Patient (5 cours Charlemagne 69002, Code d entrée de la porte principale : 36 04). francoise.aoustin2@gmail.com

12 Naltrexone vs Nalmefène

13 NTX: antagoniste m k et d NMF: antagoniste m agoniste partiel k Demie vie plus longue pour le NMF dans le sang (+ de 12 h) mais même demie vie sur les récepteurs m Pas d hépatotoxicité décrite pour le NMF 50mg vs 20mg

14 AMM européenne (EMA) Réduction de 40% de la consommation à un mois et 60% à 6 mois Objectif: réduction de consommation Population visée: > 6 U (H) > 4U (F) Sans symptômes de sevrage à l arrêt Qui ne nécessitent pas un sevrage immédiat En association avec une pec psycho sociale Chez les patients ayant continué leur conso après 2 semaines de pec

15 AMM européenne (EMA) Prise: à la demande: un cp de nalméfène 20mg quand le patient ressent la venue d une situation à risque au mieux une à deux heure avant. Pendant combien de temps?

16 Conclusion Reduction de consommation objectif acceptable Sevrage ambulatoire accessible ( PSAAL) Traitements médicaments adaptés à l'objectif de soin. Baclofene : RTU fin Etudes contre placebo courant Patients motivés informés. Objectif abstinence? Augmentation progressive des doses. Suivi rapproché. Nalmefene : AMM : 2014? Dépendance modérée. Objectif : réduction de consommation

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