V. Koehn, Direction administrative et financière

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Jeannine Corbeil
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1 Séminaire "Financement de la santé, médico-économie et flux du médicament" du 23 septembre 2013 Poids économique des médicaments dans les DRG V. Koehn, Direction administrative et financière

2 Poids des médicaments à l hôpital Les médicaments représentent 4% des charges du CHUV Charges de personnel Autres biens et services médicaux charges d'investissement Médicaments Autres charges d'exploitation Médicaments 4% : 55 mios 8% 11% 6% 71% Source : Comptes CHUV

3 Plan Poids des médicaments dans l hôpital Imputation du coût des médicaments par patients Les médicaments dans les DRG 3

4 Ce poids varie par type d activité : Part des médicaments dans le coût des activités cliniques 9.0% 8.0% 7.0% 6.0% 5.0% 4.0% 3.0% 2.0% 1.0% 0.0% Hospitalisations somatiques aigües Réadaptation hospitalisation psychiatriques ambulatoire Total prestations cliniques Source: Comptabilité analytique CHUV

5 Il varie fortement d un DRG à l autre Chaque point représente un DRG 5

6 Mais aussi, pour le même DRG, d un hôpital à l autre : Coût moyen des médicaments par séjour pour le DRG B69E CHUV Hop1 Hop2 Hop3 Hop4 Hop5 Hop6 Hop7 Hop8 Hop10 Hop11 Hop12 Source: Benchmark hôpitaux latins

7 Explications possibles Les patients ne sont pas les mêmes B69E : Accident ischémique transitoire (AIT) et occlusion de vaisseaux extracrâniens, sans traitement neurologique complexe de l'accident vasculaire cérébral aigu, sans CC extrêmement sévère: DRG homogène, complications exclues Les pratiques ne sont pas les mêmes (?) Les effectifs sont trop faibles Entre 40 et 130 cas par hôpital Les hôpitaux ne calculent pas leur coût de la même manière 7

8 Calcul des coûts dans les hôpitaux Exigence LAMal/ OCP Méthodologie «unifiée» : REKOLE (H+) bâtiments: m2 personnel soignant : min. médicaments : consommation réelle 8

9 Problème de l imputation des coûts des médicaments Pour pouvoir calculer précisément le coût des médicaments dans un DRG, il faut savoir calculer le coût des médicaments consommés par chaque patient de ce DRG 9

10 Certains hôpitaux disposent de ces informations, d autres pas ou partiellement seulement Pour ces derniers, les charges de médicaments des services sont ventilées en fonction du nombre de jours passés dans le service (coût par jour identique) 10

11 Illustration: la réalité au CHUV Poids des médicaments en fonction de la durée des séjours : suite du cas du DRG B69E Un point représente la consommation moyenne de médicament pour tous les patients de ce DRG ayant la même durée de séjour 11

12 Les points en bleu correspondent aux patients pour lesquels on connaît la consommation. Pour les points verts, la consommation est estimée en fonction du nombre de jours passés dans les différents services de prise en charge 12

13 Constat : La qualité des données de coût des médicaments par patient est en général mauvaise Le cost-weight d un DRG est la moyenne des coûts calculés par les hôpitaux et transmis à SwissDRG Les DRG ne peuvent a priori pas «rembourser correctement les médicaments» 13

14 Saisie du coût des médicaments par patient Renseigner pour chaque patient : le mode d administration, le médicament, l unité de prescription et le dosage administré 14

15 Saisie du coût des médicaments par patient Valoriser cette consommation de médicament Quel est le prix unitaire - Du comprimé de 25 mg d Atarax - Du comprimé d Ibuprofen 400 mg ( emballages de 30 ou de 50 cpr?) Réception au magasin central : emballages Dispensation dans les étages : comprimés 15

16 Saisie du coût des médicaments par patient La saisie au niveau du coût des médicaments chers est obligatoire depuis 2012 Liste officielle des médicaments coûteux établie chaque année par SwissDRG en collaboration avec un groupe d experts (pharmaciens hospitaliers) 16

17 Plan Poids des médicaments dans l hôpital Imputation du coût des médicaments par patients Les médicaments dans les DRG 17

18 Le financement des médicaments par les DRG Pas de remboursement spécifiques des médicaments via les points DRG : les cost-weight couvrent l ensemble des coûts (moyenne des coûts inliers ) Reste la problématique générale du financement par DRG pour les hôpitaux tertiaires 18

Conférence de presse des hôpitaux universitaires La structure tarifaire SwissDRG ne reconnaît pour le moment (version 3.

19 Conférence de presse des hôpitaux universitaires La structure tarifaire SwissDRG ne reconnaît pour le moment (version ) que 67% des différences de coûts et de lourdeur de cas (Allemagne: 85%) Les DRG médicaux en particulier sont sous-financés dans les hôpitaux universitaires (-20%) Les cas déficitaires se concentrent sur les grands hôpitaux publics, en particulier les hôpitaux universitaires Les problématiques des investissements et de l innovation ne sont pas résolues 19

20 Les grands hôpitaux publics attirent des cas plus complexes : Ils offrent une palette complète de prestations (y c. pour des pathologies rares, coûteuses et difficilement planifiables) Ils offrent des infrastructures pour prendre en charge les urgences dans toutes les disciplines Ils sont souvent le dernier maillon dans la chaîne de soins 20

21 On a pu mettre en évidence que les séjours dans les hôpitaux universitaires présentent, à DRG identique, un plus grand nombre de diagnostics secondaires cas arrivés en urgence d interventions réalisées un temps de ventilation mécanique artificielle 21

22 Remboursements en SwissDRG 1.0 en % des coûts, canton de VD 2010 Kategorie Nicht-Uni Unispitäler Total Alle 107.4% 90.8% 100.0% Inlier 113.8% 97.9% 107.0% Low Outlier 123.6% 119.9% 122.0% High Outlier 77.8% 61.7% 69.8% Transferierte Pat. 96.8% 91.7% 93.6% Med. DRG 108.5% 83.4% 98.4% Chir. DRG 106.5% 94.4% 100.8% 22

23 Solutions retenues à moyen terme Maintenir des tarifs différenciés entre les catégories d hôpitaux Améliorer la qualité des données Avancer dans l introduction de paiements complémentaires 23

24 Les paiements complémentaires Les «paiements complémentaires» sont des suppléments facturables en sus des points DRG Ils font partie intégrante du système Allemand GDRG Ils visent à indemniser des prestations coûteuses non «corrélées» au DRG Procédures onéreuses Certains implants Certains médicaments 24

25 Les paiements complémentaires Quelles sont les types de médicaments «candidats»? Médicaments chers utilisés en cas de complications : Episodes hémorragiques (patients hémophiles) Infections fongiques (brûlés, transplantations) Préparations chères utilisées dans des domaines très différents : ex. anti TNFa Dernières lignes de traitements (formes résistantes) 25

26 Volumes concernés Au CHUV En : 6 codes ATC Fr En 2014 : 23 codes ATC Fr En Allemagne : 80 codes ATC 26

27 Procédure pour introduction d un nouveau paiement complémentaire médicaments : 1. Inscription sur la liste des médicaments chers 2. Saisie des consommations par les hôpitaux 3. Demande via H+ ou la FMH 4. Analyse par SwissDRG 27

28 Patience 28

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