DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX LOMBAIRES : ASPECT EN IMAGERIE

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1 DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX LOMBAIRES : ASPECT EN IMAGERIE R. RICHARD, B. LAW-YE, C. WATTEL, D. SIAHOU, S. MOKHTARI, D. SAFA, C. LE BRETON, R. CARLIER Hôpital Raymond Poincaré Garches

2 Objectifs Savoir l anatomie des muscles spinaux et leur innervation Connaître les signes de dénervation des muscles lombaires en IRM Savoir l évoquer devant une anomalie de signal musculaire associée à une hernie discale Reconnaître les principaux diagnostics différentiels et connaître les complications

3 Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire 2 types : - muscles extrinsèques - muscles intrinsèques Rôle crucial dans la stabilité et la mobilité : Peu ou pas analysés en imagerie Anatomie détaillée peu maîtrisée

4 Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire Muscles extrinsèques latissimus dorsi (grand dorsal) serratus (dentelé) Superficiel Mouvement lombaire

5 Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire Muscles intrinsèques 3 groupes : - compartiment profond - compartiment intermédiaire - compartiment superficiel Profond Régulation du tonus et des mouvements du rachis

6 Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire Muscles intrinsèques Psoas Carré des lombes Rotateurs lombaires Ilio-Costaux Longissimus Multifidus

7 Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire Muscles intrinsèques - compartiment profond rotateurs lombaires interépineux intertransverses Rotateurs lombaires interépineux

8 Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire Muscles intrinsèques - compartiment intermédiaire multifidus Multifidus

9 Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire Muscles intrinsèques - compartiment superficiel longissimus Ilio-costaux ilio-costaux IC L Longissimus

10 Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire

11 Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire PSOAS

12 Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire PSOAS PSOAS CARRE DES LOMBES RL M L IC RL : Rotateurs Lombaires M : Multifidus L : Longissimus IC : Ilio-costaux

13 Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire PSOAS PSOAS CARRE DES LOMBES RL M L IC RL : Rotateurs Lombaires M : Multifidus L : Longissimus IC : Ilio-costaux

14 Innervation Branche médial Branche latéral Multifidus Interépineux Ramus dorsal des racines L1 à L4 constitués de 3 branches : médiale multifidus latérale iliocostaux intermédiaire longissimus Ramus dorsal de L5, plus long et formé d une seule branche médiale et intermédiaire

15 Dénervation musculaire Stade aigu (<6 mois) Œdème intracellulaire Séquences T2 Fat Sat et STIR

16 Dénervation musculaire Stade tardif (>6 mois) Amyotrophie et transformation graisseuse Séquence T1 Classification de Mercuri Mercuri 1 Mercuri 2 Mercuri 3 Mercuri 4

17 Dénervation musculaire Stade tardif (>6 mois) Amyotrophie et transformation graisseuse Séquence T1 Classification de Mercuri Mercuri 1 Mercuri 2 Mercuri 3 Mercuri 4

18 Classification de Mercuri Pas de transformation graisseuse = Mercuri 1 Transformation graisseuse < 30% = Mercuri 2 Transformation graisseuse 30-60% = Mercuri 3 Transformation graisseuse > 60 % = Mercuri 4 Mercuri 1 Mercuri 2 Mercuri 3 Mercuri 4

19 H 50 ans, lombo-cruralgie gauche

20 H 50 ans, lombo-cruralgie gauche Œdème musculaire des muscles lombaires sur la séquence sagittale STIR Sag STIR

21 H 50 ans, lombo-cruralgie gauche Ax STIR L3 L2 L3 L2 Sag STIR Sag T1 Ax T2

22 H 50 ans, lombo-cruralgie gauche Inflammation musculaire ipsilatérale au conflit Hernie discale foraminale L2-L3 gauche Ax STIR L3 L2 L3 L2 Sag STIR Sag T1 Ax T2

23 H 50 ans, lombo-cruralgie gauche Scanner IRM 1 mois après (avant l infiltration)

24 H 50 ans, lombo-cruralgie gauche Scanner IRM 1 mois après (avant l infiltration) Apparition d une atrophie du psoas gauche ipsilatérale à la hernie

25 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

26 Diagnostic différentiel Chute au ski. Lombalgie sans radiculalgie Œdème osseux (apophyses transverses gauches de L2 et L3 ) Œdème musculaire Ax T2 Sag STIR Pas d anomalie discale Sag STIR

27 Diagnostic différentiel Chute au ski. Lombalgie sans radiculalgie Complément TDM Sag STIR

28 Fracture des transverses Chute au ski. Lombalgie sans radiculalgie Complément TDM Sag STIR Fractures des apophyses transverses gauches de L2 et L3

29 Diagnostic différentiel Lombalgies inflammatoires chez un patient de 70 ans présentant des infections urinaires à répétition et un syndrome inflammatoire Ax STIR Sag STIR Ax T2

30 Diagnostic différentiel Lombalgies inflammatoires chez un patient de 70 ans présentant des infections urinaires à répétition et un syndrome inflammatoire Ax T2 Ax T2 Sag STIR

31 Arthrite articulaire postérieure infectieuse Ax T2 Œdème osseux des parties molles à point de départ articulaire postérieure Ax T2 Sag STIR

32 Lombalgies post traumatiques Diagnostic différentiel

33 Syndrome des loges Œdème musculaire non systématisé à un territoire

34 Diagnostic différentiel Lombalgies chez un toxicomane hospitalisé pour rhabdomyolyse sur coma Coro STIR Ax T2

35 Syndrome des loges Lombalgies chez un toxicomane hospitalisé pour rhabdomyolyse sur coma Œdème musculaire non systématisé et sans anomalie articulaire Coro STIR Ax T2

36 Diagnostic différentiel Lombalgies résistantes au traitement médical Ax T2 Sag STIR Ax T2

37 Arthrose articulaire postérieure en poussée inflammatoire Œdème des parties molles à point de départ articulaire postérieure Ax T2 Sag STIR Ax T2

38 Ce qu il faut retenir Intérêt des séquences en saturation de graisse (T2 Fat sat ou STIR) Œdème musculaire ipsilatéral au conflit radiculaire Amyotrophie et transformation graisseuse dans les formes chroniques Intérêt des infiltrations?

39 Bibliographie Bierry G., Kremer S., Dietemann J.L, Disorders of paravertebral lumbar muscles : from pathology to cross-sectional imaging. Skeletal Radiol, (37) : p Kottlors M., Glocker F.X. Polysegmental innervation of the medial paraspinal lumbar muscles. Eur Spine J,2008. (17) : p