Module 4a: Analyse de la Progessivité

Transcription

1 Module 4a: Analyse de la Progessivité This presentation was prepared by Adam Wagstaff, Sarah Bales and Caryn Bredenkamp, and draws heavily on Adam Wagstaff s Benefit Incidence Analysis: Are Government Health Expenditures More Pro-Rich Than We Think?, Health Economics, forthcoming

2 Idée de base

3 Idée de base L'équité dans le financement des soins de santé est une question de savoir qui paie (le plus) pour des soins de santé Notez que nous sommes intéressés par les paiements à travers toutes les sources, pas seulement les paiements directs Un système de financement de la santé est équitable si les ménages effectuent des paiements en fonction de leur capacité à payer (CAP) L analyse de progressivité compare les ménages à faible et haute CAP en termes de part de leur revenu (ou consommation) qu'ils paient pour les soins de santé Un système de financement de santé progressive en est un si les ménages à haut CAP paie une part plus élevée de leur revenu que les ménages à faible ACP

4 Pourquoi les systèmes de financement des pays peuvent différer dans leur progressivité Différentes sources seront susceptibles de varier dans leur progressivité: Certaines peuvent être progressives, d'autres régressives, et d'autres encore proportionnelles. Certaines sources peuvent être plus progressiste que les autres Les pays diffèrent dans leur mélanges de financement -ie. certains comptent plus lourdement sur les paiement directs que d'autres Les sources spécifiques varient dans leur progressivité suivant les pays: certains pays ont des systèmes d'impôt progressif, d'autres pas

5 Denmark Finland Sweden Ireland UK Malaysia Spain Portugal Thailand Hong Kong Brazil Sri Lanka Kyrgyz Rep. Italy USA Philippines Japan Switzerland Bangladesh Mexico India (Punjab) Germany Korea Indonesia China Vietnam Nepal Netherlands Taiwan France Financement mixte dans 30 pays 100% 80% 60% 40% OOP PI SHI Taxes 20% 0%

6 Taxes as % total Regroupements de pays par principale source de financement de la santé 100% Privé 75% 50% 25% 0% Denmark Malaysia Ireland Portugal Thailand Hong Kong Brazil Sri Lanka Kyrgyz Rep. Philippines USA Bangladesh Finland Sweden Switzerland India (Punjab) Indonesia Nepal UK China Financement par l impôt Spain Mexico Korea Italy Japan Taiwan Germany Netherlands France 0% 25% 50% 75% 100% SHI as % total SHI

7 Mesurons!

8 Partage du Revenu Cumul. En % du revenu et des paiements Deux tableaux qui illustrent les deux modes de paiements progressifs des soins de santé Part du revenu consacré à la santé augmente avec le revenu 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Poorest 20% Middle 20% Richest 20% Les quintiles de revenu Courbe de Lorenz se situe au-dessus la courbe de concentration 100% Equality Income (Lorenz) 80% Payments (Concentration) 60% 40% 20% 0% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Cumul. % pop. Classés selon le revenu Le graphique de gauche implique le graphique de droite, et vice versa

9 Le lien entre la progressivité et La courbe de Lorenz montre comment le revenu est inégalement réparti La courbe de concentration montre comment inégalement répartie paiements de soins de santé à travers la répartition des revenus Des paiements progressifs sont plus inégalement distribués (selon le revenu) que le revenu l'inégalité

10 Indice de progressivité de Kakwani Nous mesurons la progressivité comme deux fois la surface entre les deux courbes C'est indice de progressivité de Kakwani Par convention, c'est positif pour les paiements progressifs, et négatif pour les régressifs

11 Le lien entre Kakwani et l'indice de L'indice de Kakwani est aussi égal à l'indice de concentration pour les paiements moins le coefficient de Gini pour le revenu, soit K = C - G Gini

12 Lorsque les paiements sont régressifs En vertu de paiements sont dégressifs, la courbe de Lorenz se situe en dessous de la courbe de concentration Le coefficient de Gini dans ce cas est alors plus grande que l'indice de concentration Ainsi, l'indice k Kakwani (= C - G) est négatif pour les paiements sont dégressifs

13 Évaluation de la progressivité dans le total des paiements Nous voulons la progressivité pour chaque source, et la progressivité de financement de la santé au total Le dernier cité est facile à calculer comme une moyenne pondérée des indices de Kakwani des sources individuelles, où les poids sont les parts du total des revenus provenant de chaque source K = (R 1 /R)K 1 + (R 2 /R)K (R N /R)K N Ici, R1 est des recettes générées par la source n 1, R est la dépense totale, K1 est l'indice de Kakwani pour la source n 1

14 Comment le faire avec ADePT?

15 Que fait ADePT ADEPT produit les montants moyens des ménages consacrés à la santé par source pour chaque quintile, les parts du revenu (ou consommation) consacré à la santé par source, et les actions au compte de chaque quintile de revenu total ADEPT produit aussi l'indice de Kakwani de progressivité, pour chaque source et pour le financement total de la santé Enfin, ADEPT produit des cartes montrant, pour chaque quintile, la part du revenu consacré à la santé par source, et le tableau de la progressivité Kakwani avec les courbes de concentration de Lorenz.

16 Que demande ADePT Pour les données sur les ménages, ADEPT demande à l'utilisateur d'indiquer: Le revenu ou la variable de consommation, et les variables de paiement variables -de paiements directs, l'assurance privée, la contribution de l assurance sociale et les impôts Vous aurez besoin de la taille du ménage si vous n'avez pas déjà exprimé tout sur une base par habitant Il est préférable de donner ADEPT l'association de financement de la santé de la NHA Il va utiliser ces parts pour calculer la progressivité du total des revenus, sinon ADePT suppose que tous les impôts servent à financer les soins de santé!

17 L Egypte (1997) comme un exemple Les recettes provenant des taxes (impôts directs, impôts indirects, une taxe sur les cigarettes ), l'assurance-maladie sociale, l'assurance privée, et les dépenses hors-poche Les données NHA de 1994 à 95 donnent l'association de financement Les données sur les ménages de 1997 en Egypte Enquête intégrée sur les ménages, qui contient des données sur les impôts directs, l'assurance privée, et en dehors de paiements directs. Ravi de vente Rannan-Eliya imputés et les paiements taxe sur les cigarettes, et les cotisations sociales d'assurance maladie N.B. Les totaux des ménages dans l'ensemble de données ont déjà été ajustés à la taille des ménages

18 Avant l ouverture de ADePT Allez à la NHA et obtenez l'association de financement Exemple de l Egypte Sous-secteurs % de revenus taxes Directs 4.69 taxes Indirect Taxe affectées sur les cigarettes 3.00 Les cotisations sociales d'assurance maladie 6.67 Assurance Privée 5.57 Paiements Direct 51.77

19 19

20 1) Choisir vos données 2) Sélectionnez la consommation totale (ou revenu) variable 3) Sélectionnez la taille Variable ménage ou entrez 1 si les données ont déjà été ajusté à la taille des ménages 4) Entrer les poids des menages 6) Enter NHA weights, one for each source 5) Sélectionner payment variables

21 7) Vérifier rapport d oiginalité des données Ici 8) Vérifiez tous le tableau ici est décoché TP4 9) Cliquer sur Generate

22 Le tableau indique les montants moyens versés par quintile Table P1: Average per capita health finance Per capita consumpt ion, gross dir ind cig soc pri oop Total payme nts Per capita consumpt ion, net of payments Quintiles of per capita consumption, gross Lowest quintile 2, , , , , , , ,156.2 Highest quintile 14, , ,524.1 Total 6, ,379.6

23 Le tableau indique la part de chaque quintile dans le total Table P2: Shares of total financing Per capita consumpt ion, gross dir ind cig soc pri oop Total payme nts Per capita consumpt ion, net of payments Quintiles of per capita consumption, gross Lowest quintile Highest quintile Total Gini coefficient Concentration Index Kakwani index Un élément clé ci-dessous: la progressivité des indices

24 Ce tableau indique pour chaque quintile le pourcentage moyen de consommation consacrées aux soins de santé Table P3: Financing budget shares Per capita consumpt ion, gross dir ind cig soc pri oop Total payme nts Per capita consumpt ion, net of payments Quintiles of per capita consumption, gross Lowest quintile Highest quintile Total Gini coefficient Concentration Index Kakwani index Les indices de progressivité sont les même que dans la dernière diapositive

25 Actions de la consommation consacré 8 à la santé, par quintile La part de la consommation consacrées à la santé augmente avec la consommation par habitant. Ainsi, le financement de la santé, dans l'ensemble, est progressif 0 Lowest quintile Highest quintile Quintiles of per capita consumption, gross

26 Les courbes de concentration pour les taxes 100 Per capita consumption, gross dir 80 ind cig Line of equality Impôts directs et indirects sont progressifs. Taxes sur les cigarettes ne sont pas nettes Cumulative % of population, ranked from poorest to richest

27 Indices de concentration pour d'autres sources 100 Per capita consumption, gross soc 80 pri oop Line of equality Les paiements directs sont progressifs. L Assurance Sociale devient régressive. L'assurance privée n'est pas claire Cumulative % of population, ranked from poorest to richest

28 Présenter vos résultats aux décideurs

29 Vue de l'association de financement taxes Directes taxes Indirectes Cigarette tax Assurance Sociale de santé Assurance Privée Paiements Directs

30 Denmark Finland Sweden Ireland UK Malaysia Spain Portugal Thailand Hong Kong Brazil Sri Lanka Kyrgyz Rep. Italy USA Philippines Japan Switzerland Bangladesh Mexico India (Punjab) Germany Korea Indonesia China Vietnam Nepal Netherlands Taiwan France Indication de la comparaison de 100% l'égypte avec d'autres pays 80% 60% 40% OOP PI SHI Taxes 20% 0%

31 Part de Comsommation Absorbée par les Paiement des soins de santé L Evolution de la charge financière du financement de la santé varie selon le revenu % des plus pauvres 2ème Middle 20% des moyens 4ème 20% des plus riches taxes Directes taxes Indirectes taxes de Cigarette Assurance Sociale de santé Assurance Privée Paiements Directs paiement total

32 Evolution de la progressivité de diverses sources paiement total Paiements Directs Assurance Privée Assurance Sociale de santé taxes de Cigarette taxes Indirectes taxes Directes indice de Progressivité (+=progressif;-=regressif)

33 Tax-financed (N=11) SHI (N=8) Private insurance (N=2) Out-ofpocket (N=8) Progressivity Le Système de financement de l'egypte est très progressifselon les normes internationales 0.2 Egypt Taxes Soc. Ins. Priv. Ins. OOP Total Countries are as follows. PI: Switzerland, USA; OOP: Bangladesh, China, India (Punjab), Indonesia, Kyrgyz Rep., Nepal, Philippines, Sri Lanka; SHI: France, Germany, Italy, Japan, Korea, Mexico, Netherlands, Taiwan, Brazil; Tax: Denmark, Finland, Hong Kong, Ireland, Malaysia, Portugal, Spain, Sweden, Thailand, UK.

34 Leviers Politiques Les points d'analyse de progressivité a deux types de leviers politiques: Faire une source de financement plus progressif, ou moins régressif Passer du mélange dufinancement vers les sources progressives, et loin des sources de régression Les Ministères de la santé ont une portée limitée à affecter la progressivité de la fiscalité. Mais ils peuvent par exemple augmenter ou éliminer les plafonds sur les contributions de l'assurance Sociale, exempter les pauvres du copaiement / paiement direct, etc Ils peuvent également passer le mixage loin des sources de régression, par exemple en augmentant la part du financement public. Résultats de ADePT donnent une idée de la progressivité que chaque type d'intervention pourrait changer

35 Que faire après?

36 Les sources de données pour l'analyse de la progressivité Pour les données des ménages: Les dépenses des ménages ou des enquêtes sur le budget capture: Paiement directs Paiement d Assurance privée Contibutions d assurance sociale de santé aurait besoin d une estimation Paiement directs et indirects des taxes nécéssité d une estimation Pour le financement mixte de la santé:: NHA contenant des revenus provenant de différentes sources (NHA de l OMS contient cette information)

37 Certaines mises en garde Paiements directs Assurez-vous que lorsque vous agréger les différents types de services, vous devriez tout exprimer dans une unité de temps commune, par exemple annualiser tout Paiements direct doit être net de tout remboursement de Taxes d assurance Taxes Les taxes représentent une part relativement importante de financement de la santé dans la plupart des pays. Pourtant, les ensembles de données des dépenses des ménages ont souvent peu ou pas d'information sur les impôts payés D'autres personnes peuvent déjà avoir les impôts imputés pour votre enquête. Obtenir les données! Sinon, vous aurez vous-même à imputer selon les règles fiscales. C'est un travail énorme, et un héros en raison de la fraude et l'évasion, et à cause des lots d'informations manquantes. Demander de l'aide de spécialistes! En imputant les impôts, les hypothèses d'incidence sont nécessaires

38 les sujets dans le 2ème module de l'équité et financement en santé La progressivité est un aspect de l'équité dans le financement de la santé. Elle se rapporte à l'idée de l equité verticale "l'idée que les ménages avec une plus grande capacité à payer doivent payer plus Un autre aspect de l équité est l équité horizontale. Deux ménages avec la même capacité à payer peuvent se retrouver (injustement) des montants de dépenses de soins de santé différents Par exemple, les ménages dans un même régime d'assurance sociale peuvent payer moins que les personnes dans un autre régime, même si elles ont le même revenu, parce que leur taux de cotisation diffèrent Un régime peut avoir un profil plus risqué d'adhésion, de sorte que les ménages avec un haut du taux de contribution a pour but de subventionner les personnes âgées alors que les ménages avec la baisse du taux de contribution ne le font pas. ADEPT mesure l équité horizontale, par une décomposition de l'effet redistributif de financement de la santé

39 matériels connexes Logiciel téléchargeable Didacticiels vidéo en ligne Manuel sur les méthodes: Analyse de l'équité en santé Enquête sur les ménages utilisant des données Activités de formation ADEPT - Manuel de la santé L'équité en santé et rapports de la protection financière des pays (en cours