PMSI et VEILLE SANITAIRE

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1 PMSI et VEILLE SANITAIRE Santé Publique S.Baron, AI.Lecuyer E.Rusch,UREH

2 Les PMSI Enregistrement systématique, exhaustif et pérenne des données hospitalières, transmises à l ARS avec délai : MCO mensuel =>délai : M+1 à M+2 SSR /2 mois => délai : M+2 à M+4 PSY /3 mois => délai : M+1 à M+4 URGENCES (RPU) hebdomadaire (délai : J0 à J7) PMSI conçu pour le recueil de données épidémiologique et non à visée tarifaire HAD : données communautaires

3 PMSI et Veille Sanitaire L Alerte requiert des systèmes de surveillance en temps réel ou quasi réel => seul le PMSI URGENCES peut y prétendre La veille sanitaire s appuie sur la surveillance continue (taux d incidence «de base», dénominateurs) => tous les PMSI peuvent y contribuer Après l alerte, les PMSI peuvent contribuer à l analyse du suivi des épidémies, de la trajectoire des patients (chainage) et éventuellement analyse d une hypothèse (recherche de témoins), l efficacité d une intervention (cohorte retrospective). Utilisation plus ou moins facile selon les pathologies Données économiques : coût des hospitalisations

4 L alerte PMSI URGENCE : mêmes variables que le PMSI MCO : modes entrée, provenance/sortie + Motif de recours: thesaurus SFMU (bcp symptômes) Gravité : CCMU Diag. et actes : thésaurus SFMU Orientation Encore peu d établissements en RC (Orléans, Blois ) Liens avec le PMSI MCO

5 Le suivi des épidémies Analyse TEMPS (mois de sortie) /LIEU (code géographique) /PERSONNES (âge, sexe, comorbidités, certains FDR)/ PRISE EN CHARGE (DMS, actes/passage réa, SI, SC)/ TRAJECTOIRE (Modes Entrée/Sortie, chaînage)/economique Beaucoup de possibilités, mais plus ou moins complexe selon les pathologies (algorithmes de détection, «définition de cas») Dépendant de la qualité du codage

6 Le PMSI décrit bien les «épidémies» ex: bronchiolites, gastroentérites virales Codage simple et spécifique J21_ A08_, A09 Des complications facilement repérables Insuffisance respiratoire aigue: J960 Déshydratation : E86 Pathologies fréquentes, Analyse de Tendances faciles

7 L «épidémie» hivernale des bronchiolites, Tours, (beh ) Figure II : Bronchiolites hospitalisées au CHRU de Tours, nb de cas bronchiolites (J21-) dont bronchiolites à vrs (J210) vrs laboratoire semaines

8 Gastro-entérites hospitalisées de l enfant France 1997 (n=50 000, 22 DC,62M d euros) Arch Fr Ped;2003:10

9 Le PMSI peut aussi (parfois) être utilisé pour des maladies rares ex : Syndromes de Kawasaki 1 code : M303 Syndrome adéno-cutanéo-muqueux[kawasaki], VPP du codage PMSI = 85% Figure : distribution saisonnière des cas de MK au CHU de Tours de 1999 à 2005 : moyenne pour chaque mois pendant la période de référence , et nombre mensuel en nombre mensuel de cas moyenne janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre période de l'année

10 Kawasaki, lien avec une infection à Yersinia Pseudotuberculosis?

11 Le PMSI peut aussi être utilisé pour des maladies rares ex : mucormycoses France EID;2009:9 Codes spécifiques B460 à B469

12 Utilisation prudente : VALIDER RESP; 2010: 5 Contre Exemple : maladie de Lyme en I&L 69 cas détectés par le PMSI, 45 «cas confirmés» (VPP PMSI = 65%),» +2 non détectés par PMSI 47 patients hospitalisés en I&L de 1999 à 2006

13 Et d autres évènements sanitaires : Canicule 2003 au CHRU de Tours J Eco Médicale; 3: 2005 Codes directement liés à la chaleur (T67) ou à ses complications (déshydratation, choc, fièvre )

14 PMSI et Infections nosocomiales Alerte : laboratoire de bactériologie Surveillance : lien Labo/PMSI Le PMSI a besoin du laboratoire Les hygiénistes ont besoin du PMSI :pathologies, actes présents ds PMSI Exemples : Surveillance semi-automatisée des ISO à Bourges «SURVISO» Projet de Cohorte PMSI : estimer le taux de survenue d une IPOA après une première pose de prothèse et en évaluer les facteurs de risque

15 PMSI et Réactivité du Système de soins : Endocardites Infectieuses, RC, Dept de résidence N taux de chirurgie 578 patients Chirurgie valvulaire : 19% Remplacement valvulaire 88%- Valvuloplastie 12% % 26% 25% 57% de «fuites» hors RC % /patient % % N EI certaines tx de chir Létalité Hospitalière RC % 19% 18% France : enquête % 49% 20%

16 PMSI et veille sanitaire Beaucoup de possibilités, MAIS connaitre les bases, la pathologie et son codage (évolutif!) Nécessité d une définition de cas, et de sa validation. Tester les pathologies. Importance du lien avec les médecins DIM et les cliniciens Interpréter avec prudence en fonction des biais (contrôler) et faiblesses (validation limitée) et comparer/compléter avec d autres sources