JOURNÉES DE PERFECTIONNEMENT EN APPAREILLAGE ISSOUDUN 09 ET 10 JUIN 2016

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1 JOURNÉES DE PERFECTIONNEMENT EN APPAREILLAGE ISSOUDUN 09 ET 10 JUIN 2016

2 AFA / AMPAN 2016 Evaluation de la dépense énergétique à la marche chez un amputé fémoral bilatéral avec 2 types de genoux Anne LABOUR (MKDE Issoudun), Jean-Christophe DAVIET (MD, PhD, Limoges), Nathalie de HESSELLE (MD Issoudun), Stéphane Mandigout (PhD, Limoges) CH ISSOUDUN HAVAE, EA 6310

3 AFA / AMPAN 2016 Présentation cas clinique

4 AFA / AMPAN présentation cas clinique Jeune homme 23 ans célibataire ouvrier tanneur AVP 29/11/2014 : bilan initial Au niveau thoracique : pneumothorax bilatéral, pneumomédiastin modéré, embolie pulmonaire bi lobaire Au niveau abdominal : fractures rénales bilatérales multiples avec hémopéritoine Au niveau orthopédique : Fracture L2 arthrodésée le 29/11/2014, entorse grave L1/L2 sans luxation, fracture de l apophyse transverse droite C7 Au niveau vasculaire : dissection aorto-bi iliaque avec recanalisation aorto-bi-iliaque (mise en place Stent le 29/11/2014)) pour traiter ischémie aigue MI amputation cuisse gauche 30/11/2014 et amputation cuisse droite 01/12/2014 sur ischémie dépassée des MI Colostomie gauche et iléostomie droite le 01/12/2014

5 AFA / AMPAN 2016 Evolution

6 AFA / AMPAN 2016 Admission en service de rééducation le 19/01/2015 Moignons cicatrisés / situation orthopédique stable/ situation cardio-respi correcte Fonctionnel : transferts acquis, équilibre assis acquis, déplacement fauteuil roulant électrique prothèses provisoires genoux verroux le 13/02/2015 pour verticalisation et modelage des moignons continuité intestinale(13/03/2015), prothèses provisoires mais avec genoux libres Évolution de ses capacités fonctionnelles : Fin mars 2015 : début marche dans barres parallèles Avril 2015 : périmètre de marche 50 m avec un déambulateur, équilibre bipodal statique acquis juin 2015 : périmètre de marche 500 m avec 2 CA

7 AFA / AMPAN 2016 Vers une évolution de son appareillage: Manchon seal-in Début essai genou microprocesseur le 17/07/2015 Constats : Diminution des douleurs lombaires Qualité de la marche améliorée (fluidité, facilité) Capacités fonctionnelles majorées (augmentation périmètre, pentes, escaliers) Satisfaction personnelle du patient Encore limité par capacités cardio-respiratoires

8 AFA / AMPAN 2016 objectivation des constats

9 AFA / AMPAN 2016 Comment comparer la dépense énergétique lors d activités similaires selon le type de genoux? Laboratoire de recherche HAVAE (EA 6310) de l université de Limoges Protocole (AVQ / tests validés / critères d attributions des genoux à microprocesseur) Journée test : 01/12/2015

10 PROTOCOLE D EVALUATION

11 Protocole Activités dans l ordre : Le matin : genoux a microprocesseur Rhéo 3 L après midi : genoux mécaniques Total Knee test de 6 minutes (TDM6), Timed Up and Go Test (TUG), test de marche sur tapis roulant à vitesse imposée de 2 Km/h pendant 3 minutes descente et montée de 14 marches d escaliers (un étage). Temps de repos 20 min entre chaque tache. Evaluations pour chaque activité : Borg, TA, Fc, EVA douleur (avant / après). Cout énergétique calculé à partir d une calorimétrie indirecte (METAMAX 3B)

12 Résultats évaluations fonctionnelles TDM6 Genoux Genoux Diff(%) mécaniques électroniques Distance (m) % Borg % EVA douleur 0 0 repos EVA douleur fin effort % Escaliers : impossible avec genou mécanique possible avec microprocesseurs

13 Résultats TDM6 Genoux Genoux Gain (%) TDM6 mécaniques électroniques Repos 6min Repos 6min Moy FC (BPM) Gait efficiency (ml.min -1.m -1 ) 0,73 0,57 +22% Puissance métabolique (J.Kg - 1.m -1 ) 8,35 6,88 +18%

14 Résultats TUG TUG Genoux Genoux gain(%) mécaniques électroniques Temps (sec) % Borg % FC repos Fc fin d effort EVA douleur repos 0 0 EVA douleur fin effort 6 0

15 Résultats test de marche 2 km/h sur tapis Genoux Genoux Diff (%) mécaniques électroniques Borg % Moy FC (BPM) 145,43 131, % Moy VO2 (ml.min - 1.kg -1 ) 15,92 13, % gait efficiency (ml.min -1.m -1 ) 0,48 0,41-17%

16 CONCLUSION genoux à micro-processeur chez le Biamputé Gain fonctionnel (marche, transferts, escaliers) Gain effort perçu (50%) Gain douleur Gain énergétique (20%)

17 Merci de votre attention