MANUEL DE PRELEVEMENT DES ECHANTILLONS PRIMAIRES

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1 MANUEL DE PRELEVEMENT DES ECHANTILLONS PRIMAIRES Site de LANGON Site de BAZAS Tel : Tel : Fax : Fax : Page 1 sur 57

2 SOMMAIRE Avant propos... p 4 I. Présentation du laboratoire...p 5 I-1 Les sites I-2 Les missions I-3 Les services I-4 L équipe du laboratoire Val de Garonne II. Présentation du manuel de prélèvement des...p 6 III. La feuille de prescription...p 7 IV. Le matériel de prélèvement...p 8 IV-1 Description du matériel de prélèvement fourni par le laboratoire IV-2 Description des différents tubes fournis par le laboratoire IV-3 Choix des tubes V. L acte de prélèvement...p 14 V-1 Définition V-2 Objectifs V-3 Déroulement de l acte de prélèvement VI. Préconisations pour les prélèvements non sanguins...p 15 VI-1 Recueil d urines pour ECBU VI-2 Recueil des urines de 24 heures VI-3 Recueil des urines pour un compte d Addis (HLM) VI-4 Recueil des selles VI-5 Recherche de sang dans les selles VI-6 Recueil de sperme VI-7 Scotch test VI-8 Expectorations VI-9 Test respiratoire Helicobacter Pylori VII. Les prélèvements sanguins...p 20 VII-1 Recommandation spécifiques aux prélèvements sanguins VII-2 Lavage des mains/friction hydro-alcoolique VII-3 Ordre de prélèvements des tubes VII-4 L acte de prélèvement veineux VII-5 Utilisation de l aiguille Sécurité BD Eclipse VII-6 Prélèvements artériels VII-7 Incidents possibles lors du prélèvement sanguin VIII. Conduite à tenir en cas AES...p 28 IX. Règles strictes d identification des échantillons...p 29 X. Modalités de transport des échantillons...p 29 X-1 La règle des trois emballages : instruction d emballage P650 X-2 Transport par le patient ou par un préleveur externe Page 2 sur 57

3 XI. Critères d acceptation des échantillons...p 30 XII. Rajouts d analyse...p 30 XIII. Elimination des déchets...p 31 Annexe : Les prélèvements bactériologiques...p 32 Page 3 sur 57

4 Avant propos Les erreurs de laboratoire détectées ont considérablement diminué depuis ces 30 dernières années, particulièrement en ce qui concerne les phases analytiques et post-analytiques. Ceci s explique par l accroissement de l outil informatique et le développement de machine d analyses de plus en plus fiables, alors que les erreurs détectées lors de la phase pré-analytique sont stables voire en légère augmentation. La phase pré-analytique est une série d étapes commençant chronologiquement par la prescription des analyses, comprenant la demande d analyse, la préparation du patient, le prélèvement du spécimen, l acheminement jusqu au laboratoire et finissant au début du processus analytique. Il est donc important de maitriser au mieux cette phase «critique» car un grand nombre de facteurs, liés aux activités du pré-analytique, peuvent engendrer des erreurs qui affecteront, au final, les résultats des examens de biologie médicale. Par exemple : - Qualité des échantillons et volumes recueillis, - Dispositifs nécessaires aux prélèvements, ou au recueil des, - Modalités de prélèvement non conformes, - Manipulation, transport et stockage des échantillons biologiques ne respectant pas les exigences requises Certains de ces facteurs peuvent être mieux appréciés et maitrisés grâce au manuel de prélèvement des, qui fournit les informations pertinentes pour cette maîtrise. Ce document a été élaboré afin d aider à effectuer un prélèvement de qualité en vue d obtenir un échantillon biologique conforme. Le respect de cette étape pré analytique est primordial pour donner aux résultats d analyses toute la qualité que les patients et les prescripteurs sont en droit d attendre. L aide et la participation des préleveurs à cette étape, dans le respect des recommandations, sont garantes pour le patient et le prescripteur d un résultat fiable et juste. Il vous est toujours possible de contacter le laboratoire pour toutes informations complémentaires. Nous sommes également attentifs à toutes remarques ou suggestions de votre part qui aideraient à l améliorer ce document. Page 4 sur 57

5 I. Présentation du laboratoire I-1 Les sites Le laboratoire Val de Garonne est un laboratoire de biologie médicale situé à Langon et Bazas. Les locaux ont été agencés afin de proposer un accueil en toute discrétion et répondant aux normes en vigueur pour l accueil du public. SITE DE LANGON Z.I. Dumès Tel : Fax : Horaires d ouverture au public : lundi, mercredi, vendredi de 7h30 à 19h mardi et jeudi de 7h00 à 19h le samedi de 7h30 à 14h SITE DE BAZAS Place des tilleuls BAZAS Tel : Fax : Les biologistes Maylis ANGLA-GRE Philippe ARRIUDARRE Marie Eve CARON Thierry REIG Horaires d ouverture : du lundi au vendredi de 7h30 à 12h30 et de 14h à 18h30 le samedi de 7h45 à 12h30 Pharmacien biologiste Pharmacien biologiste Pharmacien biologiste Pharmacien biologiste I-2 Les missions - Prélèvement d échantillons biologiques au laboratoire, à domicile et à la clinique Ste Anne. Prestation de conseil auprès des prescripteurs. I-3 Les services Le laboratoire Val de Garonne réalise la plupart des analyses de biochimie, d hématologie, d hémostase, d immuno-hématologie, d immunologie, de sérologie, d hormonologie, de bactériologie et de parasitologie (Voir FE référentiel des analyses). Certaines analyses ne sont pas réalisées par le laboratoire et sont envoyés à des laboratoires spécialisés afin de répondre aux attentes de nos différents clients. I-4 L équipe du laboratoire Val de Garonne L équipe est composée : - de pharmaciens biologistes, - de techniciens, - de préleveurs, - de secrétaires, - de coursiers/agents d entretien, Page 5 sur 57

6 Tous sont soumis au secret professionnel. II. Présentation du manuel de prélèvement des Le manuel de prélèvement des a été rédigé pour améliorer, de façon continue, les échanges entre les préleveurs et le laboratoire Val de Garonne, mais également afin de répondre au mieux aux besoins des préleveurs. Le manuel de prélèvement des se compose de deux documents : Le premier, le FE fait une large place aux recommandations pré-analytiques et apporte ainsi des indications, consignes et informations. Le deuxième, le FE Référentiel des analyses présente l ensemble des analyses réalisées par le laboratoire. Pour chaque analyse sont précisés, en particulier, les conditions de prélèvement et de transport ainsi que le délai de rendu des résultats et les préconisations. Le respect de l ensemble des recommandations pré-analytiques est primordial pour l obtention de résultats d analyses fiables et pour une gestion des dossiers patients efficace. Gestion du FE manuel de prélèvement des Le manuel de prélèvement des est un document qualité du laboratoire qui est diffusé en interne. Il est également diffusé en externe sur le site internet du laboratoire pour les médecins et infirmièr(e)s qui réalisent les prélèvements que le laboratoire réceptionne. Page 6 sur 57

7 III. La feuille de prescription Toute demande d analyse doit être accompagnée d une feuille de prescription. Cette feuille de prescription est composée d une ordonnance accompagnée d une fiche permettant le suivi médical. Cette fiche permettant le suivi médical peut être : La fiche individuelle d étiquette pour les prélèvements en interne, au laboratoire La FE fiche de transmission de prélèvement, en externe (ou la FE fiche identification patient). Les fiches de renseignements pour les analyses microbiologiques (FE fiche de renseignements pour les prélèvements microbiologiques (sauf ECBU et PV), FE Fiche de renseignements pour les ECBU, FE Fiche de renseignements pour les prélèvements vaginaux) Les documents doivent comporter des éléments précisés ci-dessous : SUR L'ORDONNANCE: La date de l'ordonnance Les nom, prénom du patient Le nom du prescripteur Les coordonnées du prescripteur Son numéro ADELI ou RPPS Les examens à réaliser La signature du prescripteur L ordonnance doit être lisible. SUR LA FE FICHE DE TRANSMISSION DE PRELEVEMENT (si les informations ne figurent pas ailleurs) Le nom, prénom(s), nom de naissance (si groupe demandé) et date de naissance du patient Le sexe du patient (si équivoque) La date et l heure du prélèvement L identité du préleveur Les conditions du prélèvement (difficultés...) Les renseignements cliniques pertinents c'est-à-dire ceux susceptibles d'influer sur l'interprétation des résultats SUR LA FE FICHE IDENTIFICATION PATIENT édité par le Système Informatique du Laboratoire (SIL) (si les informations ne figurent pas ailleurs) La date et l heure du prélèvement L identité du préleveur Les conditions du prélèvement (difficultés...) Les renseignements cliniques pertinents c'est-à-dire ceux susceptibles d'influer sur l'interprétation des résultats SUR LA FICHE DE RENSEIGNEMENT POUR LES ANALYSES MICROBIOLOGIQUES ADEQUATE (si les informations ne figurent pas ailleurs) Les noms, prénom et date de naissance du patient La date et l heure du prélèvement Page 7 sur 57

8 L identité du préleveur Les renseignements cliniques pertinents (voir fiches) La nature et le type de prélèvement Toutes ces fiches permettent ainsi : - d associer le prélèvement au patient - d associer le prélèvement et par conséquent le patient au dossier informatique créé dans le système informatique du laboratoire, - d informer le laboratoire sur les différentes prescriptions en cours, - de recontacter le patient et / ou l infirmière en cas de problème. Remarque : Toute absence d éléments cités ci dessus sera enregistrée au sein du laboratoire comme une non-conformité. IV. Le matériel de prélèvement IV-1- Description du matériel de prélèvement fourni par le laboratoire Page 8 sur 57

9 Aiguilles Manuel de prélèvement des : prélèvement - Dans les boites et poches de prélèvements sanguin sous vide Aiguilles Sécurité BD Eclipse avec système de protection intégré - Au laboratoire : Aiguilles conventionnelles BD Vacutainer (diamètre aiguilles vertes : 0.8mm (21G) et aiguilles noires : 0.7mm (22G)) - Pour les veines extrêmement fines : Sur demande au laboratoire + Adaptateurs Luer mâle BD Vacutainer Aiguilles oranges TERUMO 0.5x16mm Aiguilles Aiguilles oranges TERUMO 0.5x16mm Aiguilles vertes TERUMO 0.8x25mm : prélèvement sanguin écoulement libre Aiguilles jaunes TERUMO 0.9x25mm Aiguilles pour les prélèvements écoulement libre sur tous types de veines. Corps de pompe Corps BD Vacutainer réutilisables (nettoyage et désinfection après chaque utilisation) avec système d éjection, utilisables avec les différents dispositifs d aiguilles prélèvement sous vide Seringues prélèvement sanguin artériel Page 9 sur 57

10 Pots droits 60ml avec bouchon rouge (ECBU, chimie urinaire sur échantillon) Flacons pour prélèvement d urines Flacons de 2 L ou 2,5 L (urines 24H) Flacons 500ml (HLM) Flacons pour prélèvement de selles Pots coniques 200ml avec spatule Matériel pour prélèvement d Hémoculture + BD BACTEC Aerobic BD BACTEC Anaerobic Page 10 sur 57

11 Pansements Boites de transport ou Poches Ou Couleur mauve Poche Fiche de transmission de prélèvement ou de renseignement pour les analyses microbiologiques Etiquette URGENT URGENT Des planches d étiquettes sont disponibles sur demande pour permettre d identifier sur la poche ou sur la boite de transport toute demande d examens urgents permettant ainsi un traitement rapide dès réception au laboratoire. Matériels fournis sur demande pour examens transmis à un laboratoire spécialisé Kit prélèvement Chlamydiae, Herpes, coqueluche Page 11 sur 57

12 Pour tous les examens effectués dans le cadre d un diagnostic prénatal ou d une étude des caractéristiques génétiques d une personne, des feuilles de demande spécifiques ou de consentement sont à compléter pour permettre le recueil de l ensemble des données indispensables à la bonne exécution et interprétation. Elles sont disponibles au laboratoire, sur le site internet : accessible directement via notre site. IV-2 - Description des différents tubes fournis par laboratoire Tube Citrate de sodium (2.7 ml) SANG TOTAL CITRATE / PLASMA CITRATE Le CITRATE est anticoagulant, il empêche le sang de coaguler pour permettre les tests d'hémostase Respect de la proportion sang / anticoagulant (bien remplir le tube jusqu au trait de jauge) Tube Citrate de sodium (1.8 ml) pour les prélèvements difficiles SANG TOTAL CITRATE / PLASMA CITRATE Le CITRATE est anticoagulant, il empêche le sang de coaguler pour permettre les tests d'hémostase Respect de la proportion sang / anticoagulant (bien remplir le tube jusqu au trait de jauge) Les tubes secs (avec additif) devront être prélevés après le tube citrate. Tube SST II (5ml) SERUM Silice : activateur de coagulation et gel : séparateur de sérum Tube EDTA K2 (4 ml) SANG TOTAL EDTA / PLASMA EDTA EDTA = anticoagulant qui offre une protection complète pour la cellule de sang, particulièrement pour les plaquettes sanguines Tube Fluorure de Sodium et oxalate de Potassium(vide 4ml) SANG TOTAL FLUORURE + OXALATE/ PLASMA FLUORURE + OXALATE Fluorure de sodium + oxalate de potassium : stabilisateur en sang total avec antiglycolytique et anticoagulant Tubes fournis sur demande pour examens transmis à un laboratoire spécialisé Page 12 sur 57

13 Tube Sec avec Activateur de coagulation (10 ml) SERUM Contenant un activateur de coagulation : CAT Tube Héparine de Lithium (4 ml) SANG TOTAL HEPARINE / PLASMA HEPARINE HEPARINE DE LITHIUM = anticoagulant puissant Tube Aprotinine + EDTA K3 (5ml) SANG TOTAL APROTININE/EDTA K3/ PLASMA APROTININE/EDTA K3 EDTA K3 : Anticoagulant / Aprotinine : inhibiteur des enzymes protéolytiques Tube ACD solution A (vide 6 ml) et solution B (vide 8.5ml) SANG TOTAL FLUORURE + OXALATE/ PLASMA FLUORURE + OXALATE ACD : préservation plus longue principalement des globules rouges et accessoirement des plaquettes. NE PAS TRANSVASER DE SANG D UN TUBE A L AUTRE RESPECTER LE VOLUME DE REMPLISSAGE Volume minimum : voir le référentiel des analyses Toutes les informations sur les analyses sont dans le référentiel des analyses. Conditions de stockage des tubes de prélèvement : entre 4 et 25 C IV-3 - Choix des tubes Voir le FE Référentiel des analyses. Prendre contact avec le laboratoire en cas de doute ou d analyses ne figurant pas dans le Référentiel des analyses. V. L acte de prélèvement V-1 Définition Acte de soins qui consiste à prélever un échantillon biologique en vue d analyse. Page 13 sur 57

14 V-2 - Objectifs Réaliser un prélèvement de qualité dans des conditions d hygiène et de sécurité pour le patient et la personne qui prélève. V-3 - Déroulement de l acte de prélèvement Actions Installer confortablement.la personne Consulter la prescription et vérifier sa conformité Vérifier l identité de la personne avec celle de la prescription. S assurer que les conditions de prélèvement sont correctes (jeûne, posologie, respect des préconisations pour les prélèvements microbiologiques ) Moyens / Méthodes Le prélèvement doit être effectué sur un sujet au repos, ne pas hésiter à patienter avant le prélèvement. Rassurer le patient s il semble angoissé, stressé. Voir : III. La feuille de prescription. La conformité de l ordonnance est contrôlée au laboratoire au moment de l enregistrement du dossier. Demander au patient de décliner son nom, prénom, date de naissance. Si groupe sanguin ou RAI demander également le nom de naissance. L identité doit être conforme à la pièce d identité Voir le Référentiel des analyses et voir VI. Préconisations pour les prélèvements non sanguins Indiquer sur la fiche de transmission de prélèvement ou de renseignement pour les prélèvements microbiologiques (celle adaptée) toutes informations pouvant être utiles pour l interprétation des résultats (traitement, prélèvement difficile, ) Informer le malade du soin Préparer le matériel nécessaire au prélèvement Réaliser un lavage des mains ou une désinfection par friction avec un produit hydro alcoolique Effectuer le prélèvement Eliminer l ensemble du matériel de prélèvement dans les collecteurs adaptés au plus près du geste Identifier les échantillons (voir : XI. Règles strictes d identification des échantillons) Voir IV. Le matériel de prélèvement et «Référentiel des analyses», VII. Les prélèvements sanguins, VI. Les préconisations pour les prélèvements non sanguins et l annexe sur les prélèvements bactériologiques Voir : 7.2. Lavage des mains / friction hydroalcoolique VII. Les prélèvements sanguins et l annexe pour les prélèvements bactériologiques Voir : XII. Elimination des déchets SUR CHAQUE TUBE, en présence du patient, DOIT ETRE INSCRIT après le prélèvement: -Nom et nom de naissance si demande de groupe sanguin. -Prénom -Date de naissance si groupe sanguin Ces informations sont enregistrées dans le dossier informatique du patient et par conséquent les étiquettes qui sont générées lors de l enregistrement contiennent l ensemble de ces informations. Compléter la fiche de transmission de prélèvement ou la fiche de renseignements pour les analyses microbiologiques adaptée. Ne pas oublier d identifier l emballage avec Page 14 sur 57

15 l étiquette URGENT si résultats attendus en urgence ou bien s il s agit d un paramètre à caractère d urgence (voir le référentiel des analyses). Transmettre les prélèvements au laboratoire dans les meilleurs délais lors des prélèvements réalisés à l extérieur du laboratoire. VI. Préconisations pour les prélèvements non sanguins Des formulaires de chaque préconisation ci-dessous sont disponibles à l accueil du laboratoire. VI-1 Recueil d urines pour ECBU Intérêt L'examen cytobactériologique des urines est un examen simple permettant notamment de reconnaître les infections urinaires et de déterminer le germe en cause. Préconisations pour le prélèvement Merci de respecter les instructions suivantes afin d'assurer la qualité et la fiabilité des résultats. Se laver les mains au savon Faire une toilette locale soigneuse avec la lingette (ou une compresse imbibée de dakin) Eliminer le premier jet d urine dans les toilettes. Uriner le 2ème jet dans le flacon stérile. Bien fermer le flacon et l identifier en écrivant : Nom, prénom et date de naissance Glisser le flacon dans le sachet plastique et le fermer. Remplir la fiche de renseignement pour les ECBU (au verso) et l apporter avec l échantillon. Merci de porter l'échantillon dans les plus brefs délais. Sinon conserver le flacon à T C ambiante : 2H maximum au réfrigérateur : 12H maximum VI-2 Recueil des urines de 24 heures Intérêt Ce recueil permet l'analyse de certains paramètres de biochimie urinaire. Préconisations pour le prélèvement Au lever : Vider la totalité de la vessie dans les toilettes. Noter sur l'étiquette du flacon Nom, Prénom, date et heure de départ du recueil. Pendant 24 heures Recueillir la totalité des urines dans le flacon pendant toute la journée et la nuit jusqu à la même heure que celle indiquée au départ. Exemple : 8h le premier matin jusqu à 8h le lendemain matin. Identifier tous les flacons s il y en a plusieurs. Page 15 sur 57

16 Le flacon doit être acheminé au laboratoire dans les plus brefs délais. VI-3 Recueil des urines pour un compte d'addis (HLM) Intérêt Cette analyse consiste à mesurer le débit des hématies et des leucocytes passant dans les urines. Ce recueil s effectue sur la totalité des urines émises en 3 heures. Préconisations pour le prélèvement 3 heures avant le lever habituel Vider la totalité de la vessie dans les toilettes. Boire un grand verre d eau. Noter sur l étiquette du flacon fourni par le laboratoire le NOM et PRENOM ainsi que la date et l heure. Se recoucher et rester allongé au repos pendant 3 heures. 3 heures après (le plus exactement possible) Uriner dans le flacon fourni par le laboratoire pour recueillir la totalité des urines. Noter également l heure de miction des urines sur l étiquette du flacon. Si des urines doivent être émises avant la fin des 3 heures, recueillir ces urines dans le flacon. Le flacon doit être acheminé au laboratoire dans les plus brefs délais. VI-4 Recueil des selles Intérêt La coproculture a pour objet de mettre en évidence l'agent responsable d'une diarrhée infectieuse. La parasitologie permet de diagnostiquer des parasitoses intestinales responsables elles aussi de diarrhées. Préconisations pour le prélèvement Cet examen est à effectuer, si possible, lors des épisodes diarrhéiques. Il est souhaitable de faire cet examen à distance de tout traitement, avec un régime sans résidu la veille du recueil. Recueillir les selles dans le flacon fourni par le laboratoire et le refermer soigneusement. Identifier le flacon : noter sur l étiquette le NOM et PRENOM. Noter la date et l heure du recueil. Glisser le flacon dans la poche hermétique et la fermer. Le flacon doit être acheminé au laboratoire dans les plus brefs délais. VI-5 Recherche de sang dans les selles Intérêt Ce prélèvement permet de déceler de l hémoglobine humaine en quantité anormale dans les selles. Page 16 sur 57

17 Préconisations pour le prélèvement La recherche de sang dans les selles doit être faite à distance d'un saignement d'hémorroïdes, urinaires, de constipations ou de la période menstruelle (intervalle d'au moins 3 jours). Il est recommandé de recueillir les échantillons sur 3 prélèvements différents et trois jours de suite. Le test est spécifique de l hémoglobine humaine et ne nécessite donc pas de régime alimentaire particulier (l ingestion de viande ou de sang animal n interfère pas avec le test). Recueillir les selles dans le flacon fourni par le laboratoire. Identifier le flacon en notant sur l étiquette le NOM et PRENOM, si cela n'a pas été fait par le laboratoire ainsi que la date et l heure du recueil. Glisser le flacon dans la poche hermétique et la fermer. Le flacon doit être acheminé au laboratoire dans les plus brefs délais. VI-6 Recueil de sperme PRESCRIPTION DE SPERMOGRAMME Intérêt Ce prélèvement permet l'étude de tous les paramètres du sperme. Il est effectué au laboratoire. Préconisations pour le prélèvement : Le prélèvement doit être effectué après une abstinence sexuelle de 3 à 5 jours (C est-àdire, dernier rapport 3 à 5 jours avant le recueil). Ce prélèvement est effectué au laboratoire après avoir pris rendez-vous au préalable. Effectuer une miction (émission d'urine) avant d'entreprendre le recueil du sperme. Se laver les mains soigneusement au savon avant le recueil. Faire une toilette soigneuse à l aide d une compresse stérile imbibée d une solution antiseptique ou d une lingette antiseptique du gland, du méat urinaire, du sillon balanoprépucial et du prépuce, suivie d'un rinçage soigneux à l'aide d'une compresse imbibée de sérum physiologique. Recueillir la totalité de l éjaculât (par masturbation) dans le réceptacle stérile mis à disposition par le laboratoire (ne rien perdre du prélèvement ou le signaler au personnel à l'accueil). Identifier le flacon en notant sur l étiquette le NOM et PRENOM, si cela n'a pas été fait par le laboratoire ainsi que la date et l heure du recueil. Glisser le flacon dans la poche hermétique et la fermer. Le flacon doit être transmis en technique dans un délai inférieur à 30 minutes à température ambiante. Si le prélèvement est réalisé à domicile, il doit être conservé à 37 C lors de son acheminement au laboratoire donc mettre le réceptacle au contact de sa peau après réalisation. PRESCRIPTION DE SPERMOCULTURE Préconisations pour le prélèvement : Boire 1 litre à 1,5 litres d'eau la veille au soir afin d'uriner le plus possible pour permettre une élimination de la flore urétrale saprophyte. Page 17 sur 57

18 Le matin avant de faire le prélèvement, effectuer une miction (émission d'urine). Se laver les mains soigneusement au savon avant le recueil. Faire une toilette soigneuse à l aide d une compresse stérile imbibée d une solution antiseptique ou d une lingette antiseptique du gland, du méat urinaire, du sillon balanoprépucial et du prépuce, suivie d'un rinçage soigneux à l'aide d'une compresse imbibée de sérum physiologique. Recueillir la totalité de l éjaculât (par masturbation) dans le flacon stérile mis à disposition par le laboratoire Identifier le flacon en notant sur l étiquette le NOM et PRENOM, si cela n'a pas été fait par le laboratoire ainsi que la date et l heure du recueil. Glisser le flacon dans la poche hermétique et la fermer. PRESCRIPTION DE SPERMOGRAMME ET SPERMOCULTURE Préconisations pour le prélèvement : Le prélèvement doit être effectué après une abstinence sexuelle de 3 à 5 jours (C est-àdire, dernier rapport 3 à 5 jours avant le recueil). Ce prélèvement est effectué au laboratoire après avoir pris rendez-vous au préalable. Boire 1 litre à 1,5 litres d'eau la veille au soir afin d'uriner le plus possible pour permettre une élimination de la flore urétrale saprophyte Avant de faire le prélèvement, effectuer une miction (émission d'urine). Se laver les mains soigneusement au savon avant le recueil. Faire une toilette soigneuse à l aide d une compresse stérile imbibée d une solution antiseptique ou d une lingette antiseptique du gland, du méat urinaire, du sillon balanoprépucial et du prépuce, suivie d'un rinçage soigneux à l'aide d'une compresse imbibée de sérum physiologique. Recueillir la totalité de l éjaculât (par masturbation) dans le réceptacle stérile mis à disposition par le laboratoire (Ne rien perdre du prélèvement ou le signaler au personnel à l'accueil). Identifier le flacon en notant sur l étiquette le NOM et PRENOM, si cela n'a pas été fait par le laboratoire ainsi que la date et l heure du recueil. Glisser le flacon dans la poche hermétique et la fermer. Le flacon doit être transmis en technique dans un délai inférieur à 30 minutes à température ambiante. Si le prélèvement est réalisé à domicile, il doit être conservé à 37 C lors de son acheminement au laboratoire donc mettre le réceptacle au contact de sa peau après réalisation. VI-7 Scotch test Intérêt Ce test permet de mettre en évidence les œufs d Oxyures (vers intestinaux), très fréquents chez les enfants et très contagieux, entraînant des démangeaisons et troubles du sommeil. Préconisations pour le prélèvement A effectuer au lever avant la toilette et les premières selles. Décoller le scotch de son support. Appliquer le coté adhésif sur les plis de la marge anale et le maintenir en appuyant quelques secondes. Retirer le scotch et l étaler sur la lame support. Page 18 sur 57

19 Renouveler l opération avec le second scotch. Replacer les 2 lames dans l étui. Identifier l'étui en notant le NOM et PRENOM, si cela n'a pas été fait par le laboratoire ainsi que la date et l heure du prélèvement. L'étui doit être acheminé au laboratoire dans les plus brefs délais. VI-8 Expectorations Intérêt La qualité du prélèvement est un élément capital pour la bonne interprétation des résultats bactériologiques. Le germe en cause doit être mis en évidence en évitant le plus possible l'influence de la flore oropharyngée commensale. Préconisations pour le prélèvement Le recueil doit être effectué au réveil le matin pour récupérer les mucosités accumulées au cours de la nuit. Il doit être réalisé dans la mesure du possible avant la mise en route d'un traitement antibiotique. Se rincer la bouche à l'eau du robinet. Recueillir l'expectoration dans le flacon stérile fourni par le laboratoire aprés un effort de toux profonde pour produire des mucosités et non de la salive. Refermer soigneusement le flacon. L'identifier en notant sur l étiquette le NOM et PRENOM, si cela n'a pas été fait par le laboratoire ainsi que la date et l heure du recueil. Glisser le flacon dans la poche hermétique et la fermer. Le flacon doit être acheminé au laboratoire dans les plus brefs délais (2h maximum à température ambiante). VI-9 Test respiratoire Helicobacter Pylori Intérêt Ce test est utilisé pour le diagnostic et la surveillance de l'infection à Helicobacter pylori, en cas d'ulcère ou de gastrite. Il permet surtout de vérifier 4 à 6 semaines après la fin du traitement, l'élimination de la bactérie. La demande sur l'ordonnance porte le nom de test HELI-KIT ou test respiratoire ou recherche d'helicobacter Pylori. Préconisations pour le prélèvement Arrêt, depuis au moins 4 semaines de tout traitement antibiotique avant le test. Arrêt des anti-sécrétoires depuis 2 semaines (IPP, anti-h2,...). Arrêt des anti-acides et pansements gastro-intestinaux depuis 24H. Sujet à jeun depuis la veille, au repos (sans boire ni manger ni fumer depuis 12 heures). Le matériel nécessaire à la réalisation de ce test est apporté par le patient qui se le procure en pharmacie. Cet examen est prélevé au laboratoire suivant le protocole joint dans le kit. Page 19 sur 57

20 VII. Les prélèvements sanguins VII-1 Recommandations spécifiques aux prélèvements sanguins Il est impératif de respecter les conditions pré analytiques décrites dans le Référentiel des Analyses (jeûne, horaires, types de tubes, quantité ).. Pour les analyses spécialisées courantes, il est nécessaire de se reporter aux recommandations précisées dans le catalogue du Laboratoire CERBA disponible en ligne ou via le lien présent sur notre site. Page 20 sur 57

21 VII-2 Lavage des mains / friction hydro-alcoolique Page 21 sur 57

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23 VII-3 Ordre de prélèvement des tubes VII-4 L acte de prélèvement veineux Le prélèvement peut être réalisé sous vide ou à l'écoulement libre (pour les prélèvements difficiles). Il est détaillé ici le prélèvement sous vide. Préparer les tubes selon les exigences relatives aux différentes analyses à effectuer (Voir : Référentiel des analyses). Le nombre et le type de tube découle des différentes analyses à effectuer. Prendre un corps de pompe puis visser l aiguille nécessaire à la ponction sur le corps de pompe. (photo 1 et 2). Se laver les mains ou se les désinfecter soigneusement à l'aide d'une solution hydroalcoolique suivant les protocoles décrits en 7.2. Mettre éventuellement des gants. Page 23 sur 57

24 Poser le garrot afin de favoriser une vasodilatation veineuse : attention pour les examens concernant la coagulation et le dosage du potassium le garrot ne doit pas être maintenu en place plus d une minute après que l aiguille soit dans la veine. Choisir le site de ponction veineux (inspection visuelle et palpation du pli du coude), le bras du patient en extension si possible incliné vers le bas et le poing fermé. A défaut choisir un autre site. Réaliser l antisepsie du site de ponction en respectant le temps de contact nécessaire (au moins 15 sec.) Ne jamais utiliser d alcool ou d antiseptique à base d alcool en cas de dosage de l alcoolémie. Ne jamais palper le site après la désinfection. Décapuchonner l aiguille juste avant de ponctionner. Ponctionner la veine avec l aiguille en position tangentielle (photo 3). Dès que l aiguille est en place : Introduire le tube au fond du corps de pompe à l aide du pouce tout en maintenant le corps de pompe (photo 4), de façon à en percer le bouchon et maintenir le tube dans cette position pendant tout le temps de la ponction veineuse sous vide. (photo 5) Desserrer le garrot quand le sang s écoule dans le premier tube : pose du garrot < 1 mn. Retirer le tube plein (lorsque le sang ne coule plus dans le tube). Ainsi le volume de remplissage du tube est respecté. Voir le référentiel des analyses pour le volume minimum de remplissage. L homogénéiser Tous les tubes avec additifs doivent être mélangés IMMÉDIATEMENT par 5 à 6 retournements lents dès le prélèvement effectué et ce y compris les tubes dits "secs" qui ont un activateur de la coagulation pulvérisé sur la paroi. (photo 6) Page 24 sur 57

25 Introduire un nouveau tube si nécessaire en respectant l «Ordre de prélèvement des tubes» décrit en 7.3) et répéter l opération. Enlever l aiguille et appliquer une compresse sèche sur le point de ponction. Si l aiguille utilisée est une aiguille sécurisée, rabattre vers l avant le système de protection mauve avec le pouce (voir 7.4 Utilisation de l aiguille Sécurité BD Eclipse ). NE PAS RE-CAPUCHONNER LES AIGUILLES. Eliminer le matériel suivant le type de déchets (voir XIII Elimination des déchets). Maintenir ou faire maintenir une pression pendant 1 min ou plus suivant le cas puis mettre un pansement sec sur le point de ponction. Identifier les tubes de prélèvement (voir IX règles strictes d identification des échantillons) Signaler tout élément particulier (tube peu rempli ou non prélevé, examen urgent, prélèvement difficile ). L examen urgent doit être identifié sur l emballage de transport (poche ou boite) à l aide de l étiquette «URGENT». Des planches sont fournies sur demande par le laboratoire. Joindre la fiche de transmission de prélèvement complétée ainsi que l ordonnance aux échantillons prélevés dans la partie porte document de la poche de transport de l échantillon biologique. Page 25 sur 57

26 VII-5 Utilisation de l aiguille Sécurité BD Eclipse VII-6 Prélèvements artériels Le prélèvement s effectue en radiale le plus souvent mais peut se faire en humérale. Il ne peut être réalisé que par un médecin, un biologiste ou un infirmier. Il sert à mesurer les gaz du sang. Le poignet est placé en légère hyperextension en position stabilisée. Se laver les mains au savon ou se désinfecter soigneusement les mains à l'aide d'une solution hydro-alcoolique. Repérer par palpation du pouls, l artère radiale ou humérale avec la pulpe d'un ou deux doigts à environ 3 cm du poignet. Désinfecter le site de ponction avec un coton imbibé de bétadine dermique. La seringue est tenue comme un stylo bille L'aiguille est introduite biseau vers le haut dans l'axe de l'artère selon un angle de 30 à 45 avec la peau jusqu'à l'obtention d'un reflux de sang rouge vif et saccadé sans tirer sur le piston. Prélever 1,5 à 2 ml de sang. Page 26 sur 57

27 D'un même mouvement, retirer la seringue en respectant l'axe de l'aiguille et placer une compresse en appuyant fermement sur le point de ponction. Chasser soigneusement toute bulle d'air résiduel de la seringue et la fermer hermétiquement avec le capuchon prévu à cet effet. La compression du point de ponction est maintenue pendant 5 min. Amener rapidement le prélèvement à Langon (délai d acheminement inférieur à 1 heure). Pour un gaz du sang réalisé par le laboratoire, l analyse sitôt le prélèvement effectué (automate portatif) Les résultats sont édités et vérifiés afin qu ils soient cohérent avec un prélèvement artériel. Le ticket d'impression où figure le nom du patient et ses résultats est accroché dans le cahier des gaz du sang. En cas de prélèvement difficile, pouls faible, utiliser une aiguille Agani orange 0,5x16mm pour réaliser le prélèvement artériel. VII-7 Incidents possibles lors du prélèvement sanguin Problèmes rencontrés Mesures correctives Non respect des consignes préalables au prélèvement (jeûne, horaire) ou contre-indication à une injection médicamenteuse (tests dynamiques). Planifier un nouveau prélèvement (après explication) Agitation Rassurer le patient (adulte ou enfant) Enfants : Contention par personnel habitué Eloigner les parents si anxiogènes Echec du prélèvement Crème anesthésiante (+/-) Changer de site de prélèvement Changer de type de matériel Changer de préleveur. Ne pas prélever le même patient plus de 2 fois Prélèvement coagulé Refaire le prélèvement Tube oublié Refaire le prélèvement Veine qui «claque» Saignement prolongé Malaise ou perte de connaissance Compression prolongée Epargner la veine pendant au moins 15 jours si possible Compression prolongée Recherche de facteurs de risques thérapeutiques, familiaux ou de lésions (pétéchies, ecchymoses...) Effectuer les gestes adaptés Page 27 sur 57

28 VIII. Conduite à tenir en cas d AES Désinfecter => Consulter => Déclarer => Surveiller NETTOYER et DÉSINFECTER IMMÉDIATEMENT : - - Réduire le temps de contact. Nettoyer à l eau et au savon et rincer abondamment : NE PAS FAIRE SAIGNER. Désinfecter minimum 5 min avec du DAKIN par trempage si possible de la zone lésée, en respectant la date de péremption et la date de stabilité après ouverture du flacon. En cas de projection dans les yeux, rincer avec de l eau ou du sérum physiologique minimum 5 min. - PRENDRE TRÈS RAPIDEMENT UN AVIS MÉDICAL : Si possible dans l heure qui suit, prendre un avis médical auprès d un médecin urgentiste de l Hôpital Pasteur de Langon qui se mettra en relais avec le médecin référent HIV en cas de doute, pour délivrer si besoin une chimio prophylaxie en fonction du contexte et du statut sérologique du patient source : Urgences : Obtenir un certificat médical initial par le médecin consulté. - DÉCLARER L ACCIDENT DANS LES 24 HEURES : Déclarer l accident à la caisse d assurance maladie dont vous dépendez. - - RESPECTER LE SUIVI SEROLOGIQUE Suivre les modalités de surveillance biologique après AES d après les recommandations du Conseil supérieur d hygiène publique de France. Précautions standards - - Ne pas recapuchonner les aiguilles. Il est rigoureusement interdit de replacer les aiguilles usagées dans les boites de prélèvement, une non-conformité sera enregistrée au cas où cela arriverait Eliminer immédiatement après usage les objets piquants ou tranchants dans des containers adaptés. Mettre des gants s il y a risque de contact avec du sang ou des liquides biologiques Porter des gants systématiquement en cas de lésion des mains En cas de souillure avec du sang ou des liquides biologiques, se laver les mains immédiatement après et les désinfecter Page 28 sur 57

29 IX. Règles strictes d identification des prélèvements Sont notés en rouge les renseignements obligatoires nécessaires à une identification correcte du prélèvement SUR CHAQUE TUBE ET AU MOMENT DU PRELEVEMENT DOIT ETRE INSCRIT : Nom et nom de naissance si demande de groupe sanguin ou RAI. Prénom Date de naissance si groupe sanguin Lors de la réalisation de tests dynamiques, marquer les temps de prélèvement. Ces indications doivent être parfaitement lisibles. Pour une demande de groupe sanguin, identifier les deux prélèvements des deux déterminations Pour une demande de groupe sanguin ou de RAI, l identité du patient doit être identique à celle inscrite sur la pièce d identité SUR LA FICHE DE TRANSMISSION DE PRELEVEMENT OU SUR LA FICHE DE RENSEIGNEMENTS POUR LES PRELEVEMENTS MICROBIOLOGIQUES (celle adaptée) DOIT ETRE INSCRIT : Le nom, prénom, nom de naissance (si demande de groupe ou RAI) et date de naissance du patient Le sexe du patient (si équivoque) La date et l heure du prélèvement L identité du préleveur Les conditions du prélèvement (difficultés, jeûne,...) Les renseignements cliniques pertinents Les renseignements (origine, ) pour une analyse microbiologique si ces renseignements ne figurent pas déjà sur l ordonnance ou le prélèvement SUR LA FICHE IDENTIFICATION PATIENT (éditée par le SIL): La date et l heure du prélèvement L identité du préleveur Les conditions du prélèvement (difficultés, jeûne,...) Les renseignements cliniques pertinents L'absence ou l'erreur d'identification de l'échantillon constitue un critère de non-conformité qui est enregistrée dans le dossier patient lors de l enregistrement dans le système informatique du laboratoire et peut entrainer le refus du prélèvement. X. Modalités de transport des échantillons Le transport des échantillons est selon les cas sous la responsabilité du patient, du préleveur externe ou des coursiers, des préleveurs du laboratoire jusqu à l arrivée au laboratoire et ensuite sous celle des techniciens. X-1 La règle des trois emballages : instruction d emballage P650 Page 29 sur 57

30 Le transport des échantillons biologiques doit se faire selon la réglementation ADR. Trois emballages sont nécessaires : Premier emballage = récipient primaire étanche c est à dire le tube (ou le pot) bouché hermétiquement Deuxième emballage qui doit être étanche : boite ou poche, contenant un système absorbant Troisième emballage : emballage extérieur : mallette de transport Parmi lesquels soit l emballage secondaire, soit l emballage extérieur doit être rigide. L instruction d emballage P650 s applique au transport des échantillons biologiques UN Pour le transport le logo «UN 3373» est apposé sur la face extérieure du troisième emballage avec «MATIERE BIOLOGIQUE, CATEGORIE B» et les coordonnées du laboratoire. Le transport des échantillons doit permettre : - de conserver l intégrité de l échantillon et de ces composants analytiques - d assurer la sécurité de la personne qui les transporte X-2 Transport par le patient ou par un préleveur externe Le laboratoire met à disposition l emballage primaire et secondaire. Les conditions de transport doivent respecter la réglementation ADR. Le transport doit se faire à température ambiante (15-25 C) sauf cas particuliers. Les différents types de transport réalisés par le laboratoire sont détaillés dans la procédure PR Transport des échantillons biologiques XI. Critères d acceptation des échantillons Le Laboratoire a mis en place un système de gestion de la qualité impliquant un respect des procédures de prélèvement et de transmission des échantillons biologiques. De ce fait, le laboratoire vérifie les points suivant à réception : l identification du prélèvement la conformité et qualité de l échantillon prélevé les informations ou données liées au prélèvement En cas de non-conformité : soit le prélèvement est refusé soit le prélèvement est accepté après obtention d informations complémentaires ou manquantes soit le prélèvement est accepté par dérogation exclusive d un biologiste Toute non conformité de prélèvement est saisie dans le dossier du patient XII. Rajouts d analyse Tous les échantillons biologiques, une fois «techniqués» sont conservés au laboratoire en fonction des différents secteurs, ce qui permet : - Une vérification d identité Page 30 sur 57

31 - Le rajout d analyses complémentaires qui ne peuvent être réalisées qu en fonction de critères rigoureux. Ces critères prennent en compte le délai qui s est écoulé depuis le moment du prélèvement et les modalités de conservation après analyse : ils ne peuvent en aucun cas être outrepassés. Voir FE Critères de conservation des échantillons biologiques Deux cas peuvent se présenter : Aucune analyse complémentaire et donc aucun résultat ne pourra être rendu à partir du prélèvement conservé. Seule une vérification d identité pourra être effectuée. Ex : les prélèvements d hémostase non congelés Une analyse complémentaire peut être rajoutée et un résultat pourra être rendu à partir du prélèvement conservé. Ex : certaines analyses de biochimie et de sérologie Pour toute demande de rajout d analyse sur un prélèvement antérieur, le laboratoire devra être joint pour vérifier s il est possible d effectuer cette analyse au regard de la stabilité du paramètre dans le temps et en fonction des conditions de conservation. XIII. Elimination des déchets Le préleveur sera tenu d éliminer les déchets produits après le prélèvement. Les aiguilles, ou tout autre objet piquant, coupant ou tranchant doivent être éliminés dans des containers DASRI (déchets d activité de soin à risque infectieux) rigides prévus à cet effet (conforme à la norme NF X ), immédiatement après le prélèvement et à la vue du patient. La limite de remplissage de ces containers doit être respectée afin de pouvoir les fermer de façon hermétique en vue de leur élimination par le circuit des DASRI. Ne pas recapuchonner les aiguilles et ne pas les remettre dans la poche ou la boite de transport. Les autres déchets DASRI doivent également être éliminés suivant la législation et la réglementation en vigueur. RESPECTER LES LIMITES DE REMPLISSAGE DES DIFFERENTS CONTAINERS. Page 31 sur 57

32 ANNEXE Les prélèvements bactériologiques Les dispositions réglementaires de la norme ISO nous obligent au respect des règles de qualité et de sécurité concernant les prélèvements sanguins et bactériologiques réalisés pour nos patients. Cette annexe a été conçue pour aider les préleveurs à respecter ces règles afin d optimiser la qualité de nos résultats. A. Bien préciser la demande Sont recherchées systématiquement les bactéries standards. Les recherches particulières doivent faire l objet d une prescription explicite car nécessitent des techniques particulières. Elles sont souvent soumises à des dispositions particulières pratiques qui seront expliquées. L antibiogramme est à l appréciation du biologiste sauf demande explicite du prescripteur. B. Réaliser correctement le prélèvement Prélever avant toute antibiothérapie de préférence, à défaut, le signaler et indiquer le nom de l'antibiotique sur la fiche de renseignement adaptée. Une désinfection préalable du site de prélèvement est souvent nécessaire pour éliminer les bactéries commensales. L écouvillonnage est à proscrire chaque fois qu une autre méthode peut être employée car le volume est trop faible. Il doit être limité aux prélèvements des téguments et des muqueuses. Ne pas hésiter à demander au laboratoire des précisions sur le procédé à employer. C. Bien identifier le patient et le prélèvement Identification et renseignements obligatoires Sur le prélèvement Nom, prénom Date de naissance Date et heure de prélèvement Nom du préleveur et Sur la fiche de renseignement pour les analyses microbiologiques OUI OUI OUI si possible OUI OUI pour des hémocultures OUI NON OUI NON OUI OUI si plusieurs prélèvements OUI du prescripteur Renseignements cliniques Nature du prélèvement Ne pas oublier d'identifier les échantillons après le prélèvement. Tout prélèvement microbiologique devra être accompagné de la fiche de renseignement adaptée pour les analyses microbiologiques complétée par le préleveur. D. Bien respecter les règles d'hygiène Page 32 sur 57

33 Prélèvement réalisé avec du matériel stérile à usage unique et adapté au type de prélèvement. Port de gants recommandé. Elimination des matériels ayant servi au prélèvement devant respecter les consignes d hygiène et sécurité. E. Transport et conservation Délai d acheminement vers le laboratoire le plus court possible. Milieux de transport parfois obligatoires (cf. fiche de chaque prélèvement). F. Les prélèvements bactériologiques EXAMEN CYTOBACTERIOLOGIQUE DES URINES Conditions de prélèvement, matériel Prélèvement Page 33 sur 57 document ne peut être reproduit ou communiqué à des tiers sans demandes préalable au laboratoire.

34 Miction spontanée *Cet examen ne doit pas être systématique à l exception de la femme enceinte. *Avant toute antibiothérapie, l antibiothérapie en cours. sinon signaler *Dans le cas du contrôle après traitement, attendre 5 à 6 jours après l arrêt des antibiotiques. *Penser à signaler toute symptomatologie urinaire, fièvre, suspicion de pyélonéphrite. Se laver les mains au savon Faire une toilette locale soigneuse avec la lingette (ou une compresse imbibée de dakin) Eliminer le premier jet d urine dans les toilettes. Uriner le 2ème jet dans le flacon stérile. Bien fermer le flacon et l identifier en écrivant : Nom, prénom et date de naissance Glisser le flacon dans le sachet plastique et le fermer. Remplir la fiche de renseignement pour les ECBU Homme et Femme Continence si possible de 4 heures Flacon stérile Antiseptique (Dakin ou lingette antiseptique) Savon pour lavage des mains Nourrisson Collecteur pédiatrique (urinocol) sérile Recherches particulières sur prescription explicite Ouvrir le sachet, sortir le collecteur et enlever le papier de protection. Faire une toilette comme décrit plus haut. Pour les filles, l'ouverture du collecteur doit s'appliquer sur la zone génitale supérieure. Pour les garçons, le pénis doit être glissé dans le collecteur. Après recueil des urines, retirer le collecteur et plier en 2 la surface adhésive avec précaution. Glisser le sachet dans un flacon de façon à le maintenir vertical. Miction recueillie patients sondés Les patients sondés sont colonisés après les 72 Ne jamais prélever dans le sac collecteur. premières heures. Se laver les mains, prendre des gants non stériles à usage unique. Clamper la sonde entre le site de prélèvement et la Cet examen a peu de valeur diagnostique chez un patient porteur de sonde à demeure, sauf en cas de poche pendant 15 minutes. signes cliniques déclarés. Désinfecter le site de prélèvement avec une compresse stérile imbibée de Bétadine et attendre 1 min. Piquer dans le site de prélèvement avec une aiguille Un antiseptique type Bétadine dermique de 0.7 mm et remplir la seringue. Flacon stérile Vider la seringue dans un pot stérile. Gants Identifier le flacon. Seringue 20ml, aiguille Gel de xylocaine (sondage évacuateur) L analyse des sondes vésicales ne présente aucun intérêt car colonisées par la flore locale. Préférer un ECBU. Conservation et acheminement : Porter le plus rapidement possible au laboratoire 2H maximum à température ambiante 12H max à +4 C Page 34 sur 57 document ne peut être reproduit ou communiqué à des tiers sans demandes préalable au laboratoire.

35 PRELEVEMENT D HEMOCULTURES Conditions de prélèvement et matériel Préciser l heure du prélèvement et la température du patient au moment du prélèvement effectué. Hémocultures standards - 2 à 3 séries d hémocultures/24h. - Renseignements cliniques indispensables. Décapsuler les flacons. Mettre en place le garrot. Lavage des mains et désinfection avec la solution hydroalcoolique. Mettre des gants non stériles. Désinfecter à l alcool l opercule des flacons. Désinfecter le point de ponction (protocole 4 temps) et ne plus palper la veine : Détersion par Bétadine scrub Rinçage par sérum physiologique Séchage avec compresse stérile Désinfection par Bétadine alcoolique ou dermique Laisser sécher Respecter le délai de temps de contact de l Antiseptique Hémocultures pour suspicion d infection sur cathéter ou CIP Ensemencement des flacons Recherche particulières sur prescription explicite Même matériel, même procédure Prélever 1 à 2 hémocultures en périphérie et simultanément (t<10 min) Prélever 2 hémocultures à travers le cathéter implanté Bien identifier les flacons prélevés Préparation du site de prélèvement Matériel pour prélèvement sanguin Compresses stériles Sérum physiologique stérile Gants Savon antiseptique (Bétadine scrub) Antiseptique (Bétadine dernique ou alcoolique) Alcool 2 flacons (1 aérobie + 1 anaérobie) : vérifier la date de péremption Prélèvement Ensemencer d abord le flacon aérobie ensuite le flacon anaérobie, surveiller le niveau pour s assurer de la quantité de sang prélevé : 10ml/flacon. Identifier correctement les flacons sans rien inscrire sur les codes à barres. Noter l'heure de prélèvement. Conservation et acheminement : Porter le plus rapidement possible au laboratoire 12H maximum à température ambiante. NE PAS METTRE A L'ETUVE / NE PAS METTRE AU REFRIGERATEUR Page 35 sur 57 document ne peut être reproduit ou communiqué à des tiers sans demandes préalable au laboratoire.