Cas clinique en image

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1 Aquitaine Gastro Bayonne 26 septembre 2015 Cas clinique en image Dr Pauline Roumeguère Clinique Tivoli-Ducos Bordeaux Hopital St André CHU de Bordeaux

2 Marlène D, 66 ans 1993 : Lymphome à lymphocyte villeux 2015 : Rituximab et Ig HIZANTRA Appendicectomie, dents de sagesse, amygdales Tabac sevré depuis 15 ans Surpoids, hypercholesterolemie G3P3, 3 AVB non dystociques, conisation à 35 ans Constipation occasionnelle, plutôt d'allure terminale (rectorragies) : coloscopie normale en 2013.

3 Marlène D, 66 ans Alternance de diarrhées et de constipation depuis le début de cette nouvelle chimiothérapie, avec des épisodes d'incontinence fécale Depuis 3 mois, douleurs anales au passage des selles et les dix minutes qui suivent, avec rectorragies dans la cuvette Depuis 3 jours, douleurs permanentes, non soulagées par les antalgiques de niveau I puis II, tuméfaction de la marge anale, écoulement sale et malodorant dans les protections

4 Marlène D, 66 ans

5 Marlène D, 66 ans Vous évoquez : 1. Une thrombose hémorroïdaire 2. Un prolapsus hémorroïdaire 3. Une fissure anale 4. Un abcès de la marge anale 5. Une fistule anale 6. Autre

6 La même pathologie que Jacqueline :

7 La même pathologie que Michel :

8 Marlène D, 66 ans Sous anesthésie générale : - tuméfaction très indurée - sténose serrée circonférentielle - infiltration de l'appareil sphinctérien et de la cloison rectovaginale - surinfection marginale gauche

9 Marlène D, 66 ans Sous anesthésie générale : - tuméfaction très indurée - sténose serrée circonférentielle - infiltration de l'appareil sphinctérien et de la cloison rectovaginale - surinfection marginale gauche Carcinome épidermoïde du canal anal

10 Marlène D, 66 ans

11 Carcinome épidermoïde de l'anus L'incidence du cancer de l'anus a été multiplié par 2 à 5 depuis les années [Brewster, 2006] En France en 2006 : 3711 cas dont 69% de femme FDR : Tabac, Rapports anaux, Partenaires multiples, ATCD d IST, ATCD d'infection HPV, dysplasie anale, Immunodépression et HIV [Abramowitz 2013] Le diagnostic est souvent tardif, conduisant à une morbimortalité importante : T4 : 10 à 15%, N+ : 30 à 40%, M+ : 5 à 8% [Glynne-Jones, 2014] Risque cumulé de colostomie à 5 ans : 27% [Doyen, 2013] survie globale à 5 ans après radiochimiothérapie : 60 à 70%

12 Epidémiologie de l'infection anale à HPV chez la femme Infection à HPV = IST la plus fréquente - 80% des adultes sexuellement actifs auront une infection à HPV - 90% de clairance spontané à 2 ans (diminuée par le tabac ) [Nyitray 2011, dec] - Prévalence de l'infection persistante : [Nyitray 2011, jan] Hommes hétérosexuels : 12 % Homosexuels masculins : % Femmes : 40 % (anus > col) - Prévalence de l'infection anale persistante varie en fonction des zones géographiques : 10 à 50% des patientes [Schvetsov 2009].

13 Infection anale à HPV chez la femme aux ATCD d'infection génitale à HPV CIN III (n=40) vs témoin (n=40) : prévalence HPV anus = 35% vs 10% dont 22% de HPV à haut risque oncogène [Véo,2008] CIN III (n=152) : prévalence AIN = 19%, mais 57% si lésions au moins bifocale (col, vagin, vulve) [Scholefield, 1992] CIN2+ ou de conisation : risque augmenté de cancer de l'anus de 2 à 3 fois, [Gaudet M, 2014][Kirkegard J 2014]

14 Lésions anales à papillomavirus : HPV anal et femme VIH FCV et cytologie anale proposés à 470 femmes VIH+ et 185 VIH- En cas de cytologie positive : colposcopie et biopsies sous anuscopie Infection HPV cervicale ET anale : 42% des VIH+ et 8% des VIH neg Hessol et al, AIDS. 2013

15 Lésions anales à papillomavirus : HPV anal et femme VIH Dépistage des lésions anales à HPV proposé à 473 patients VIH lésions retrouvées en anuscopie = 23% de la cohorte - 17/150 femmes : 11% des patientes VIH dépistées avaient des lésions HPV - parmi les lésions HPV diagnostiquées : 18% marge isolée ; 35% marge + canal ; 47% canal isolé 56% d'ain I ou II ; 1 AIN III et 1 carcinome invasif Abramowitz, AIDS. 2007

16 Lésions anales à papillomavirus : HPV anal et VIH Lanoy et al. and the ONCOVIH study (Int J Cancer ) Fréquence des cancers en France chez les VIH+ en malignancies diagnosed 136 malignancies diagnosed in 533 men in 136 women

17 Lésions anales à papillomavirus : HPV anal et VIH Rapport Yeni 2008, 2010, Rapport Morlat 2013 Dépister par anuscopie standard annuelle les patients infectés par le VIH homosexuels et tous ceux (hommes et femmes) avec ATCD de lésions à HPV anales ou génitales. «Chez la femme diagnostiquée SIDA, le risque de cancer de l'anus dans les 60 mois est 3 fois plus élevé que celui de cancer du col de l'utérus (14,5 vs 5,6%)». [Chaturvedi 2007]

18 Marlène D, 66 ans : 1993 : Lymphome à lymphocyte villeux 2015 : Rituximab et Ig HIZANTRA Appendicectomie, dents de sagesse, amygdales Tabac sevré depuis 15 ans Surpoids, hypercholesterolemie G3P3, 3 AVB non dystociques, conisation à 35 ans Constipation occasionnelle, plutôt d'allure terminale (rectorragies) : coloscopie normale en 2013.

19 Marlène D : Take home message 1993 : Lymphome à lymphocyte villeux 2015 : Rituximab et Ig HIZANTRA Appendicectomie, dents de sagesse, amygdales Tabac sevré depuis 15 ans Surpoids, hypercholesterolemie G3P3, 3 AVB non dystociques, conisation à 35 ans Constipation occasionnelle, plutôt d'allure terminale (rectorragies) : coloscopie normale en 2013.

20 Marlène D : Take home message 1993 : Lymphome à lymphocyte villeux 2015 : Rituximab et Ig HIZANTRA Appendicectomie, dents de sagesse, amygdales Tabac sevré depuis 15 ans Surpoids, hypercholesterolemie G3P3, 3 AVB non dystociques, conisation à 35 ans Constipation occasionnelle, plutôt d'allure terminale (rectorragies) : coloscopie normale en ANUSCOPIE!!!

21 Marlène D vous souhaite une bonne soirée!!!