Quelle thérapie pour quel patient?

Transcription

1 Journée de formation pour la thérapie individuelle multidisciplinaire de l obésité de l enfant Quelle thérapie pour quel patient? Sylvie Borloz, responsable des programmes Grandir en Forme, DMCP CHUV Symposium 8 octobre 2015

2 Définition de l obésité de l enfant L obésité de l enfant se définit en fonction du rapport poids/taille et de l âge BMI ou IMC = poids (kg)/taille x taille (en m) Logiciel OMS AnthroPlus: Obésité = BMI supérieur au P97 Surpoids = BMI supérieur au P90 Evolution du tissu adipeux: Augmentation du tissu adipeux jusqu à 1 an puis décroissance et rebond vers 6 ans chez l enfant de poids normal Chez l enfant obèse le rebond d adiposité a lieu en moyenne vers 3 ans C est un indicateur prédictif pour l évolution de la corpulence! Ma. Rolland-Cachera et al. Early adiposity rebound: causes and consequences for obesity in children and adults Int JObes, 30 (Suppl 4S) (2006), pp. S11 S17

3 Courbe SSP ations

4 Forum médical suisse 2015; 15(3):58-59

5 Parcours du patient Evaluation par le pédiatre Diagnostic de surpoids ou d obésité selon courbe BMI par pédiatre/médecin traitant Mise en évidence des facteurs de risques Discussion avec la famille Suivi par le pédiatre Conseils pour modifier le mode de vie de l enfant et de sa famille Possibilité d adresser chez diététicienne (6x) et physiothérapeute (2x) Si situation ne s améliore pas: adresser à une unité spécialisée Discussion avec la famille sur leur motivation Suivi individuel par pédiatre accrédité Possibilité d adresser chez diététicienne (6x) et physiothérapeute (9x), psychothérapie (6x) Unité spécialisée Evaluation et suivi en groupe ou individuel dans l unité Retour au pédiatre ou au médecin traitant Transition vers la consultation adulte

6 Parcours du patient et de sa famille dans la consultation spécialisée d obésité pédiatrique Evaluation Médecin: bilan, exclusion ob.syndromiques, endocriniennes, Diététicienne Psychologue selon les besoins Bilan en équipe Prise en charge Groupe thérapeutique, groupe d activités physiques adaptées Individuel Bilan en équipe Suivi Individuel dans l unité surtout si complications et obésité morbide Retour au pédiatre ou au médecin traitant Consultations de transition avec la consultation obésité adulte

7 Parcours du patient et de sa famille dans la consultation d obésité pédiatrique Evaluation Médecin: bilan, exclusion ob.syndromiques, endocriniennes, Diététicienne Psychologue selon les besoins Bilan en équipe Prise en charge Groupe thérapeutique, groupe d activités physiques adaptées Individuel Bilan en équipe Suivi Individuel dans l unité surtout si complications et obésité morbide Retour au pédiatre ou au médecin traitant

8 Programmes dans le canton de Vaud et en Suisse Sur le canton de Vaud Programmes thérapeutiques à Nyon, Vevey et Lausanne En Suisse romande (site en allemand pour le moment, offres par canton référencées) Activités physiques adaptées à Nyon, Vevey et Lausanne Activités physiques non compétitives herapie-contre-lobesite

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10 Programmes en groupes thérapeutiques «Grandir en Forme» CHUV Cours «AKJ» ans Phase intensive sur 2 mois avec suivi sur 3-4 mois 1 séance psychodiététique et 2h activités physiques/sem pendant la phase intensive Atelier parents 1x/semaine pendant 3 mois (12 séances) 1h d activité physique/semaine sur suivi Activités physiques pendant les vacances Cours sur 8 semaines, 7 à 12 ans 1 séance/semaine psycho-diététique pour les enfants 2h d activités physiques/semaine pour les enfants 8 séances de discussion pour parents de 1h30 Cours pour les parents des enfants de 2 à 6 ans 6 séances sur 5 mois 1 à 2 séance psychodiététique par mois pour les parents et activité physique pour les enfants

11 Programmes en groupes d activités physiques adaptées à Lausanne Cours «ca marche à fond les formes» 1h par semaine pendant l année scolaire + 4 ateliers nutrition par an (36 semaines) Non remboursé par la LaMal, subventionné par le programme cantonal Ca marche Camp «une semaine pour toi et pour grandir en forme» 4 semaines par an pendant les vacances scolaires d automne, février, pâques et août Tous les après-midi de 14h à 17h 2 activités à choix Gratuit Séances individuelles Rares cas et courte durée, mise en confiance afin d intégrer un groupe

12 Motivation de la famille., des parents

13 Et des enfants

14 Motivation de la famille Evaluer la motivation avant d adresser à la consultation spécialisée Implication de l enfant et de ses parents pour venir à 2 à 3 rendez-vous individuels puis suivi tous les 4 mois. Si participation à un groupe: présence requise 2x par semaine pour les enfants et 1x par semaine pour les parents pendant minimum 2 mois pour Lausanne.

15 Reconnaissance d un programme multidisciplinaire individuel chez le médecin traitant Attestation de formation du Demander un certificat d accréditation national auprès du secrétariat de la Société Suisse de Pédiatrie, rue de l Hôpital 15, Case postale 1380,CH Fribourg ou par courriel : secretariat@swisspaediatrics.org pour le prix de Fournir une copie de l attestation de participation et une liste des thérapeutes avec lesquels une thérapie multidisciplinaire individuelle sera mise en place.

16 e-contre-lobesite

17 Quelle thérapie pour quel patient? Le pédiatre/médecin de 1 er recours de l enfant peut envoyer chez une diététicienne pour 6 consultations et chez un physiothérapeute 2x pour un bilan des capacités physiques Pour que l enfant puisse avoir un suivi individuel par médecin, psy, diet et physio il doit aller chez un médecin reconnu sur la liste SSP AKJ ou une structure spécialisée. Pour une thérapie de groupes, adresser l enfant à un programme de groupes reconnu, une structure spécialisée

18 Forum médical suisse 2015; 15(3):58-59

19 Quelques articles utiles Forum médical suisse 2015; 15(3): fms pdf ent_f.pdf