KINESITHERAPIE ET PATHOLOGIE VEINEUSE.

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1 KINESITHERAPIE ET PATHOLOGIE VEINEUSE J.P.Brun Université Paris V René Descartes Clinique Georges Bizet Paris kine-bizet@orange.fr Juin

2 ANATOMIE ELEMENTAIRE 3 Tuniques: Intima Media Adventice Valvules Replis cupuliformes de l intima, paires, semi circulaires, étagées le long des axes veineux, leur densité diminue de la périphérie à la racine du membre. 2

3 ANATOMIE ELEMENTAIRE 2 RESEAUX COLLECTEURS PRINCIPAUX ET PARALLELES: Profond Superficiel Reliés entre eux par les crosses des Saphènes Internes et par le système des veines perforantes 3

4 ANATOMIE ELEMENTAIRE RESEAU VEINEUX DU PIED (semelle de Lejars 1890) Arcade veineuse plantaire profonde Arcade veineuse plantaire dorsale superficielle 4

5 ANATOMIE ELEMENTAIRE RESEAU SUPERFICIEL: saphènes Int. et Ext. SI SE aine gagne la v.fémorale (crosse) face post mollet, ss aponévr. v.poplitée 5

6 ANATOMIE ELEMENTAIRE RESEAU PROFOND au niveau jambier accompagnent artères, doubles,communicantes, 3 groupes = veines tibiales antérieures veines tibiales postérieures veine poplitée veines péronières veine fémorale 6

7 ANATOMIE ELEMENTAIRE Veine Fémorale Superficielle Veine Fémorale Profonde veine iliaque veine cave 7

8 PHYSIOLOGIE ELEMENTAIRE RESEAU VEINEUX PROFOND 90% RESEAU VEINEUX SUPERFICIEL 10% COMMUNICATION PAR LES V.PERFORANTES 8

9 PHYSIOLOGIE ELEMENTAIRE PRESSION: VIS A TERGO Capillaire Anastomotique ASPIRATION: VIS A FRONTE Respiratoire (++) Cardiaque ACCELERATION: Pompe musculoaponévrotique Veinomotricité Ecrasement veineux plantaire 9

10 PHYSIOLOGIE ELEMENTAIRE VARIATION DE LA PRESSION VEINEUSE EN FONCTION DE LA POSITION ET DE L ACTIVITE MUSCULAIRE. Pollack et Wood: " La diminution de la pression n est effective qu à partir du 5ème pas ". 10

11 PATHOLOGIE VEINEUSE INSUFFISANCE VEINEUSE MALADIE POST PHLEBITIQUE PATIENT AVEC TROUBLES TROPHIQUES OEDEMES VEINEUX & VEINO-LYMPHATIQUES 11

12 INSUFFISANCE VEINEUSE 12

13 PATHOLOGIE VEINEUSE BUTS ET MOYENS: ROLE PREVENTIF MOBILISATIONS (MASSAGE!) DEAMBULATION PRECOCE ROLE CURATIF DLM, DLP BANDAGES - COMPRESSION 13

14 INSUFFISANCE VEINEUSE DEBUTANTE STADE 0 INSUFFISANCE VEINEUSE ASYMPTOMATIQUE Découverte lors du bilan de dépistage: avant prise de contraceptif lors d une grossesse avant pratique d un sport sujet jeune, veines turgescentes, malléoles, face int cuisse, face post mollet. 14

15 INSUFFISANCE VEINEUSE DEBUTANTE STADE 0 INSUFFISANCE VEINEUSE ASYMPTOMATIQUE Kinésithérapie Dans le cadre du traitement d une autre affection EVITER DISTENSIBILITE VEINEUSE EXCESSIVE pas d orthostatisme ni station assise prolongée chaleur et contraction musculaire maximale = 0 drainage en déclive, compression classe 1 DLM +/- DLP (?) 15

16 INSUFFISANCE VEINEUSE DEBUTANTE STADE 1 TELANGIECTASIES ET VARICOSITES OEDEME VESPERAL Dilatations intra et sous dermiques Rouges ou bleutées fragilité capillaire,douleur,crampes,jambes lourdes oedème +/-, participation lymphatique lipodystrophie associée 16

17 INSUFFISANCE VEINEUSE DEBUTANTE STADE 1 TELANGIECTASIES ET VARICOSITES OEDEME VESPERAL Kinésithérapie Dans le cadre du traitement d une autre affection EVITER DISTENSIBILITE VEINEUSE EXCESSIVE pas d orthostatisme ni station assise prolongée chaleur et contraction musculaire maximale = 0 drainage en déclive, compression classe1 Dans le cadre d un traitement spécifique DLM +/- DLP + compression classe 1/2 déclive 17

18 INSUFFISANCE VEINEUSE PHASE D ETAT STADE 2 PETITES DILATATIONS VARIQUEUSES VEINES RETICULAIRES Dilatations discrètes intra dermiques Bleutées ou vertes inesthétiques,asymptomatiques face antero ou postero externe de cuisse ou jambe reflux d une perforante,incontinence SF ou SP télangiectasies +/- sclérothérapie,microsclérose,compression. 18

19 INSUFFISANCE VEINEUSE PHASE D ETAT STADE 2 PETITES DILATATIONS VARIQUEUSES VEINES RETICULAIRES Kinésithérapie Dans le cadre du traitement d une autre affection EVITER DISTENSIBILITE VEINEUSE EXCESSIVE pas d orthostatisme ni station assise prolongée chaleur et contraction musculaire maximale = 0 drainage en déclive, compression classe 1 veines dilatées du sportif sans insuff.saphénienne! pendant sclérothérapie différer la kiné? 19

20 INSUFFISANCE VEINEUSE PHASE D ETAT STADE 2 VARICES DES MEMBRES INFERIEURS Dilatations des veines superficielles Jambe, Cuisse Reflux inesthétiques,symptomatiques ou asymptomatiques face int cuisse (incont.si),face post ou post-externe de jambe (reflux SE),diffuses sclérothérapie,phlébectomie,compression classe1/2 symptomatologie fonctionnelle! 20

21 INSUFFISANCE VEINEUSE PHASE D ETAT STADE 2 VARICES DES MEMBRES INFERIEURS Dilatations des veines superficielles Jambe, Cuisse - Reflux Kinésithérapie Dans le cadre du traitement d une autre affection EVITER DISTENSIBILITE VEINEUSE EXCESSIVE pas d orthostatisme ni station assise prolongée chaleur et contraction musculaire maximale = 0 drainage en déclive, compression classe 1/2,bandages pendant sclérothérapie différer la kiné? prévention thrombose (++) expl: orthopédie si oedème: DLM, compression. 21

22 INSUFFISANCE VEINEUSE PHASE D ETAT STADE 2 VARICES EVOLUEES DES MEMBRES INFERIEURS Dilatations des veines superficielles Jambe, Cuisse Reflux inesthétiques,symptomatiques (œdème+tr.trophiques) face int cuisse (incont.si),face post ou post-externe de jambe (reflux SE),diffuses,+/-thrombose profonde. oedème,dermite ocre,hypodermite ou ulcère chirurgie,sclérothérapie,compression classe 3. 22

23 INSUFFISANCE VEINEUSE PHASE D ETAT STADE 2 VARICES EVOLUEES DES MEMBRES INFERIEURS Kinésithérapie Dans le cadre du traitement d une autre affection EVITER DISTENSIBILITE VEINEUSE EXCESSIVE pas d orthostatisme ni station assise prolongée chaleur et contraction musculaire maximale = 0 drainage en déclive, compression classe1/2, bandages prévention thrombose (++), expl: orthopédie Dans le cadre d un traitement spécifique Oedème=DLM + bandages + compression classe 1/2 Troubles Trophiques=mobilisation raideur 23

24 INSUFFISANCE VEINEUSE DECOMPENSEE STADE 3 HYPODERMITE AIGUE ET CHRONIQUE - Hypodermite Aigue - Hypodermite Chronique Hyperpression veineuse secondaire à IVC => Remaniements inflammatoires du derme et hypoderme. Évolution par poussées:lymphangite et TVS. - Traitement étiologique de l IVC - AINS,antibiotiques,compression élastique classe 3 - Lipodermatose,guêtre sclérodermiforme!! 24

25 INSUFFISANCE VEINEUSE DECOMPENSEE STADE 3 HYPODERMITE AIGUE ET CHRONIQUE Kinésithérapie Dans le cadre du traitement d une autre affection EVITER DISTENSIBILITE VEINEUSE EXCESSIVE pas d orthostatisme ni station assise prolongée chaleur = 0, compression classe 3, bandage drainage en déclive, contraction muscul.sous bandages prévention thrombose (++) Dans le cadre d un traitement spécifique Oedème = DLM + Bandages + Comp.Classe 3 + déclive Mobilisation raideur tibio tarsienne Infection,inflammation contrôlées: Tt médical 25

26 INSUFFISANCE VEINEUSE DECOMPENSEE STADE 3 INSUFFISANCE VEINEUSE CHRONIQUE - ULCERE VARIQUEUX Perte de subst.cutanée atone,infectée,bourgeonnant. Traitement causal et local. - VASCULARITES Troubles microcirculatoires, maladie systémique. Traitement étiologique et local. - ATROPHIE BLANCHE DE MILIAN Troubles trophiques sur terrain d IVC le plus souvent Traitement de l IVC, général et vasodilatateurs. 26

27 INSUFFISANCE VEINEUSE DECOMPENSEE STADE 3 INSUFFISANCE VEINEUSE CHRONIQUE - ULCERE VARIQUEUX - VASCULARITES - ATROPHIE BLANCHE DE MILIAN Kinésithérapie Dans le cadre d un traitement spécifique Mobilisation raideur tibio tarsienne Oedème = DLM + Compression Classe 3 + déclive Infection,inflammation contrôlées: Tt médical 27

28 KINESITHERAPIE LES MOYENS LA MOBILISATION: ACTIVE vs PASSIVE LA DEAMBULATION CONTROLEE SEMELLE VEINEUSE DE LEJARS CHAUSSAGE LA DECLIVE LES MOUVEMENTS RESPIRATOIRES 28

29 KINESITHERAPIE LES MOYENS LE MASSAGE: LE MASSAGE SIMPLE LE MASSAGE LYMPHATIQUE MEDICAL (DLM) 29

30 KINESITHERAPIE LES MOYENS LES TECHNIQUES INSTRUMENTALES LA PRESSOTHERAPIE MONOCHAMBRE LA PRESOTHERAPIE SEQUENTIELLE LA PRESSOTHERAPIE AU MERCURE LE DRAINAGE LYMPHATIQUE PNEUMATIQUE L HYDROTHERAPIE L ELECTROTHERAPIE 30

31 KINESITHERAPIE LES MOYENS LA COMPRESSION: LES BANDES et BANDAGES: FORCE LONGUEUR ETALONNAGE ETIREMENT LES BAS: FORCE (classe 1 à 4) LONGUEUR (jarret,complet,collant,hemicollant ) TYPE (synthétique,coton) 31

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