Cas groupés de bactériémies à Streptococcus dysgalactiae equisimillis
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- Liliane Larochelle
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1 Cas groupés de bactériémies à Streptococcus dysgalactiae equisimillis Dans un service de soins de suite et de réadaptation Septembre 2010 CHI-Elbeuf-Louviers-Val de Reuil E MARTIN Praticien en hygiène hospitalière
2 Streptococcus dysgalactiae subsp equisimillis SDSE Groupe des Streptocoques pyogènes Flore commensale de l homme (animaux) Gorge peau Tractus génito-urinaire Produisant une hémolyse β Ag du groupe de Lancefield G ou C(A)
3 Pouvoir infectieux Pathogène Infections pharyngées (contexte épidémique ) Septicémies (dont S du post partum) +/- TSS Méningites Infections ostéo-articulaires Pneumopathies Endocardites Infections des tissus mous Sensibles aux ATB: pénicillines
4 Épidémiologie des bactériémies à SDSE Moins documentée que pour le SGA CDC 2009: étude sur 489 infections invasives à Streptocoques béta hémolytiques autres que A et B aux USA 3,2 cas /10 5 hbts (= celle SGA) 80% des souches sont des SDSE incidence qui augmente avec l âge des 40 ans Infections communautaires : 76% 15% de décès (parmi les hospitalisés)
5 Répartition des espèces responsables d infections invasives à streptocoques beta hemolytiques non A non B 80% Broyles L N et al. Clin Infect Dis. 2009;48: by the Infectious Diseases Society of America
6 Incidence annuelle des infections invasives à streptocoque non-a, non-b β-hemolytique en fonction du sexe, age, population blanche/noire Broyles L N et al. Clin Infect Dis. 2009;48: by the Infectious Diseases Society of America
7 Caractéristiques démographiques Comorbidités Formes cliniques 2009 by the Infectious Diseases Society of America Broyles L N et al. Clin Infect Dis. 2009;48:
8 Épidémiologie des bactériémies à SDSE: CDC 2009 pathologies associées Présentes dans 96% des cas diabète athérosclérose Atteintes cutanées chroniques Insuffisance cardiaque Obésité Formes cliniques des bactériémies 26% sans origine retrouvée 41% inf d origine cutanée
9 Historique de l alerte : le 04 octobre 2010 Appel du Médecin SRR : Le 2/10/10 septicémie à SDSE pour une patiente hospitalisée depuis le 10 août dans le service Est-ce IN/associée aux soins? 1 er reflexe: Nosocomiale mais certainement endogène Après enquête à partir des données du laboratoire de microbiologie: Dans l établissement en 2010 : 6 bactériémies à SDSE dont 4 bactériémies chez des patients ayant été hosp dans ce service. Envoi des 4 souches au CNR
10 1 er résultat du CNR mi octobre 2010 Dt_prvlt Site de prlvmt 24/05/2010 Hémoc subsp. equisimilis 24/08/2010 Hémoc subsp. equisimilis B 25/09/2010 Hémoc subsp. equisimilis 02/10/2010 Hémoc subsp. equisimilis A Espèce Biotype Group de Lancefield génotype Sérotype Toxin es C stg62647 T2/8/25/Imp19 spegg 0 S G stg2078 NT spegg 1 S G stg6 NT 0 1 S G stg2078 NT spegg 1 S s m ez ATB
11 B historique 10/08 24/08 02/09 Admise le 01/07 Ch 2222 Hémoc SGG Décès 1 er cas signalé A 02/10 Admise 10/08 Ch 2224 Hémoc SDSE transfert clinique
12 Historique Signalement externe des 2 cas le 28 octobre Surveillance accrue via le laboratoire le 30 octobre : nouveau cas de septicémie : patiente hospitalisée en EHPAD d un établissement du réseau
13 Nouvelle bactériémie à SDSE Le 30 octobre 2010 Patiente en EHPAD Bilan de déshydratation très perturbée Nouveau bilan + hémoc Positive SDSE Présentera le lendemain un érythème sur l avant bras autour du point de ponction Patiente avec ATCD d hospi en SSR
14 Hospitalisation en SSR même service B Admise le 01/07 Ch 2222 Hémoc SGG 24/08 Décès 02/09 A C Admise Le 17/08 ch 2224 Hémoc SGG 25/09 Tranfert St hilaire 02/10 Admise le 23/09 Ch 2223 Transfert EHPAD 14/10
15 Description des cas A ch 2222 B ch 2224 C ch 2223 Age/sexe 79 ans fem 69 ans fem 83 ans fem Motif adm SS post urologie PTHG juill Alzeimer comorbidités En juillet Lymphœdème avec écoulement abondant ++++ Manif clinique 20/08: démangeaison Mb inf 23/08: nausée, frisson,38,5 c 24/08: Hemoc(+),ECBU(-) Ttt ATB aug IV 25/08: Rougeur cuisse érysipèle 12/09: Décès alt générale Cancer métastase os, chimio 01/09 radiot22/09 Surcharge pondérale Petit escarre sacrum 02/10:40 c céphalée,bu(-), pas signe pulm et cutanée,hc(+) CRP134 Aug PO 03/10: CRP300 Transfert clinique Compl à J7: ISO PTH à SDSE Insuffisance cardiaque Transfert en EHPAD le 14/10 Bonne état général 29/10 trouble conscience,bilan sguin montrant une déshydratation+++ le 30/10: hemoc(+) 31/10 érysipèle avant bras 10/11Décès
16 Sexe DDN Dt_prvlt Site de prlvmt Espèce Biotype Groupe de Lancefield génotype P F G E Sérotype Toxines smez A T B F 23/12/ /05/2010 Hémoculture Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis C stg62647 T2/8/25/Imp19 spegg 0 S F 28/04/ /08/2010 Hémoculture Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis B G stg2078 en co ur s NT spegg 1 S F 25/07/ /09/2010 Hémoculture Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis G stg6 NT 0 1 S F 05/06/ /10/2010 Hémoculture Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis A G stg2078 en co ur s NT spegg 1 S F 15/05/ /10/2010 Hémoculture Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis C G stg2078 en co ur s T2/8/25/Imp S Souches A,B,C de génotypes comparables et de même pulsotype-cnr
17 12% Typage du gène emm de 217 cas d infections invasives à SDSE Broyles L N et al. Clin Infect Dis. 2009;48: by the Infectious Diseases Society of America
18 hypothèses 1. Transmission à partir d un membre du personnel porteur ou infecté à SGG 2. Contamination directe inter patientes (chambres voisines) 3. Transmission croisée - lors des soins - en salle de Rééducation
19 investigations 2 rencontres avec l encadrement et médecins du services Étude sur dossiers médicaux /paramédicaux: recensements des actes de soins, prise en charge de rééducation. Observation des pratiques par le CCLIN et ARLIN le 09 novembre avec les 2 IDE de l EOH
20 résultats Pas de notions d infections retrouvées chez le personnel Seul lieu de rencontres entre cas A et B et entre B et C: lors des séances de rééducation Retour de l audit le vendredi 04 février
21
22 CONCLUSION audit «L observation des pratiques a permis de mettre en évidence un défaut de respect des précautions standard dans de nombreuses situations pouvant éventuellement entraîner des transmissions croisées»
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24 conclusion Risque de transmission croisée de colonisations et de bactériémies à SDSE en SSR est mis en évidence. Mise en place de précautions complémentaires comme pour le SGA? Infections graves: 2 décès Manifestation clinique post exposition : longue(15j) Patients fragiles
25 références Bactériologie clinique 2 e édition Freney J 2007 p852 Population-based study of invasive disease due to beta-hemolytic streptococci of groups other than A and B Clin infect Dis 2009 dec 15;49(12):1959 Remerciements: CCLIN Paris NORD: Dr A Carbonne, D Landriu ARLIN: Dr JM Germain, Denis Thillard CNR: Dr A Bouvet et C Plainvert InVS: I Poujol, S. Alleaume Le laboratoire de microbiologie L ensemble du service de SSR L EOH
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