Programme du Vendredi 09 juin. Ostéo J Malghem D El Azzouzi Abdomen B Van Beers N Godin Thorax Neuro G Cosnard S Gherbi

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Raymonde Dussault
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1 Programme du Vendredi 09 juin Ostéo J Malghem D El Azzouzi Abdomen B Van Beers N Godin Thorax Neuro G Cosnard S Gherbi

2 Accident de moto Douleur à la base du pouce RX: -

3 P1 M1 coupe longitudinale

4 Lésion de STENER

5 Lésion du «pouce du skieur» Seconde cause de consultation aux sports d hiver Traitement chirurgical obligatoire

6 Lésion de STENER Déchirure du ligament collatéral ulnaire en MCP du pouce avec rétraction du segment proximal et interposition de l aponévrose de l adducteur en inter-fragmentaire

7 Technique: Importance de RX: 40% des entorses fracture parcellaire de P1 US: coupes transversales dorsales de l éminence thénar ou longitudinales IRM: - meilleurs résultats, surtout pour les lésions anciennes - imagerie inadéquate

9 tendon P1 M1

10 P1 M1 coupe longitudinale

12 M1 tendon ext

16 HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE TELANGIECTASIQUE. Pr Van Beers B. Dr Godin N.

17 Lésions hépatiques bénignes Non hépatocytaires Epithéliales: kyste biliaire. Hémangiome Non épithéliales Angiomyolipome Tumeurs hépatiques bénignes Hyperplasie nodulaire focale Hépatocytaires Adénome hépatocellulaire (HNF Télangiectasique)

18 Donc, 2 types principaux de lésions hépatocytaires bénignes Diagnostic primordial car impact sur la conduite thérapeutique: Abstention pour l HNF Résection de l adénome. Hyperplasie nodulaire focale télangiectasique: - «historiquement» proche de l HNF -actuellement?apport de la biologie moléculaire.

19 Hyperplasie nodulaire focale 3-4 % de la population. Prédominance féminine. Pas associée à la prise d O-P. Pseudotumeur : hyperplasie hépatique localisée secondaire à une malformation artérielle Pas de complication : pas d hémorragie, ni de transformation maligne. Ana-path.:-nodules séparés par septa fibreux pouvant former une cicatrice centrale -artères hyperplasiées -prolifération de canaux biliaires

20 Hyperplasie nodulaire focale IRM: -lésion lobulée (septa) -iso-t2 -iso-t1 -rehaussement précoce et homogène post gadolinium -cicatrice et septa hyper-t2, rehaussement tardif après gado

22 Adénome hépatocellulaire. 3-4/ habitants. Prédominance féminine. Tumeur bénigne vraie Symptômes : douleur hypocondre droit, enzymes hépatiques perturbés Risque d hémorragie et de dégénérescence Prise d O-P, anabolisants, glycogénose Ana-path: Hépatocytes, pas d espaces portes Pas de prolifération artérielle et biliaire Péliose, hémorragie

23 Adénome hépatocellulaire IRM: -iso ou hyper-t2 (> HNF) -iso ou hyper T1 -hétérogène -rehaussement précoce post gadolinium plus faible que HNF

24 T2 FSE T2 EPI T1 in phase T1 out of phase Arterial phase Portal phase Delayed phase

25 HNF télangiectasique: ~ 15 % des HNF. Ana-path: Prolifération biliaire et artérielle Pas de nodules Dilatation sinusoïdale

26 HNF TELANGIECTASIQUE Dc, caractéristiques IRM et anatomopathologiques intermédiaires Données récentes de la biologie moléculaire : proche de l adénome

27 Bioulac-Sage P. et al. Gastroenterology 2005;128:

28 HNF télangiectasique: IRM: -pas les critères typiques d HNF -volontiers hyper-t1 -hyper-t2. -rehaussement post gadolinium pouvant persister en phase tardive.

30 conclusion HNF télangiectasique à considérer comme un adénome.

31 Conclusion Tumeur iso ou hyper T1 Tumeur hépatocytaire HNF (> 90%) HNF télangiectasique Adénome Hépatocarcinome Critères typiques HNF en IRM (grande majorité des lésions) Lobulée Quasi iso T1 et T2, homogène Hypervascularisée de manière globale et transitoire Suivi Absence de critères typiques d HNF HNF atypique (en imagerie) HNF télangiectasique Adénome Hépatocarcinome Biopsie

32 Cas clinique Homme âgé de 40 ans. Antécédent : néant. Perte de connaissance (crise d épilepsie?), douleur dans les membres inférieurs et parésie du membre inférieur droit.lasseque aux 2 MI Douleur rachidienne.

38 DIAGNOSTIC: Lymphome? Métastase? Granulomatoses? Encéphalomyélite: ADEM?

39 Cas rare : Astrocytome anaplasique avec métastases médullaires.

40 Astrocytome anaplasique Tumeurs malignes mal limitées, infiltrantes. Siège: hémisphères cérébraux et étage sus tentoriel. Les plus fréquentes des tumeurs primitives intracrâniennes. Prédominance masculine. Survie moyenne : 18 mois si traitement.

41 Extension tumorale Très rare. Essaimage intranevraxique: se fait par l intermédiaire du LCR. Essaimage extranevraxique.

42 Métastates osseuses Rachis 73% Les côtes : 23%. Le sternum : 18%. Le crâne : 14%. L acetabulum: 9%.

43 Autres localisations Rares Foie. Rate. Poumons. Péritoine. Ganglions.

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