Hélicoptères Sanitaires HéliSmur de la Région Pays de Loire

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1 Hélicoptères Sanitaires HéliSmur de la Région Pays de Loire Procédure Opérationnelle concernant la mise en œuvre de l'hélismur I. REGLES GENERALES II. DEMANDE D INTERVENTION HELISMUR III. REGULATION REGIONALE IV. INTERVENTIONS DE L HELISMUR V. SCORE PDL VI. EVALUATION VII. ANNEXES Mars 2012

2 Préambule Cette procédure opérationnelle décrit les règles de mise en œuvre de l'hélismur de la région des Pays de la Loire, dans la situation actuelle d'un seul HéliSmur basé à Nantes pour l'ensemble de la région. I. REGLES GENERALES La régulation médicale des missions de l'hélismur est régionale, et confiée au Samu 44. En cas de doute sur la nécessité de l engagement du vecteur héliporté, le médecin régulateur du Samu demandeur en réfèrera au médecin régulateur du Samu 44 afin d en étudier l indication. Lorsqu une mission secondaire (transfert inter établissement de soins) est engagée, l hélicoptère peut être exceptionnellement détourné pour une mission prioritaire Il n existe pas de priorité systématique des missions primaires vis à vis des missions secondaires. La régulation médicale des Smur Primaires est effectuée par le Samu territorialement compétent. La demande d engagement de l équipe HéliSmur est exprimée au Samu 44. Le Samu 44 engage alors le moyen héliporté sans délai si le vecteur est disponible et si les conditions nécessaires à la réalisation du vol sont réunies (météo, définition de la zone de poser, ). L engagement de l hélicoptère sur une mission primaire se justifie en particulier dans le cadre : des transports Smur directs vers un plateau technique hyper-spécialisé, notamment vers un trauma center, en relais d'une équipe Smur primaire terrestre, des interventions sur des zones d'enclavement géographique (zone côtières durant la période estivale, îles). Toute demande doit être complète (hypothèses diagnostiques, état clinique, conditionnement, destination, score PDL). En l absence de demande complète (score PDL inclus), la demande sera considérée comme non recevable. Toute demande d intervention de l HéliSmur devra faire l objet d une fiche de demande d'intervention (annexe 1) même si la mission semble ou s avère «non réalisable» (météorologie, indisponibilité de l appareil connue, absence de DZ répertoriée, refus de prise en charge financière ). Ces fiches seront transmises au Samu 44, pour évaluation. Plans de secours : l HéliSmur sera systématiquement mis en pré-alerte par le Samu territorialement compétent (annexe 2) Fonctionnement : La médicalisation régionale couvre tous les jours de la semaine et toutes les tranches horaires ; En journée, la médicalisation de l'hélismur est assurée de façon mutualisée entre les Samu 44, 49 et 85. Le niveau de médicalisation est déterminé par le médecin régulateur du Samu 44 ; Il peut exceptionnellement être effectué des missions médicalisées par un autre Smur de la région : - un(e) IDE du Smur de Nantes doit être présent(e) à bord de l HéliSmur ; - Le médecin du Smur doit avoir déjà réalisé des missions à bord de l HéliSmur 2

3 Traçabilité : Le suivi des dossiers de régulation médicale et des décisions prises (accords, refus ) sera rendu possible par l articulation informatique des Samu (Système d Information Régional) II. DEMANDE D INTERVENTION HELISMUR Le médecin régulateur du Samu demandeur assure la recherche de destination du patient, et respecte les indications et contre-indications de l'utilisation de l'hélismur. Le médecin régulateur du Samu demandeur adresse au Samu 44 une demande complète par Fax ou par lien informatique (indications, contre-indications, score PDL ). L Assistant de Régulation Médicale (ARM) du Samu demandeur prend contact par téléphone avec l ARM du Samu 44 : le dossier informatique est généré ou complété. La faisabilité de la mission est recherchée (météo, technique) ; l ARM demandeur en est tenu informé. Si le médecin régulateur du Samu 44 n est pas disponible, l ARM renseigne le dossier. Quelle que soit la faisabilité de la mission, il est convenu que le médecin régulateur régional rappellera le médecin régulateur du Samu demandeur le plus rapidement possible. En cas de doute sur le service destinataire et/ou sur les moyens du plateau technique, le médecin régulateur du Samu demandeur pourra solliciter pour avis le Samu 44. En cas de mission de nuit, le médecin du Samu demandeur s assure de l existence d une zone de poser identifiée utilisable de nuit avant d effectuer sa demande au Samu 44. Seul le médecin régulateur régional est habilité à demander la faisabilité d une mission aux pilotes. Il n y a donc pas lieu d appeler directement les pilotes. Si le demandeur est un établissement hors région Pays de Loire, le médecin régulateur du Samu 44 l informe du coût de la mission (annexe 3) et s assure de son accord écrit de prise en charge financière avant engagement de la mission héliportée. Les interventions au profit des établissements de santé de la Sarthe pour prendre en charge un patient et le transporter dans un établissement situé hors de la région Pays de Loire ne peuvent être demandées au Samu 44 qu après validation de l indisponibilité des HéliSmur de proximité (28, 61, 37 par exemple) Tout médecin régulateur demandant l intervention de l HéliSmur accepte l ensemble des termes de cette procédure. III. REGULATION REGIONALE DE L'HELISMUR Qu il s agisse d une intervention Smur Primaire ou d un Transfert Secondaire, le médecin régulateur régional régule l ensemble de la mission (indications, contre-indications, score PDL), en dehors de la recherche de place. En cas de mission de nuit, l activation d une zone de poser utilisable de nuit doit être vérifiée par le pilote au moment de l'alerte (annexe 4). Le Samu 44 contacte le pilote pour réalisation de la mission (météo, disponibilité technique ). Il est fortement conseillé de ne pas influencer le pilote par le motif de l intervention. 3

4 Si la mission est réalisable : l ARM déclenche la mission (équipage, service de sécurité du CHU, informations sur les horaires au Samu demandeur) le médecin régulateur du Samu 44 : - informe le médecin Smur des modalités de la mission - édite la fiche «Identification de la catégorie de vol» (annexe 5) le médecin régulateur demandant l intervention de l HéliSmur : - complète la fiche «Demande d intervention HéliSmur» et sa partie «Décision d intervention HéliSmur» (annexe 1) ; - la transmet au Samu 44 ; - contacte les personnes utiles, s assure de la disponibilité et de la mise en œuvre de la zone de poser de l HéliSmur sur son territoire ; - fait intervenir tout moyen nécessaire ou utile à l intervention de l HéliSmur sur son territoire (transporteur sanitaire privé, sapeur pompiers, ). Si la mission n'est pas réalisable en raison d'une indisponibilité de l'hélicoptère telle que prévue au chapitre IV-g, le transport est réalisé à l'aide d'un autre vecteur et organisé par le Samu demandant l intervention. Si le patient ne peut pas être admis dans l'établissement receveur (manque de place, indisponibilité des équipes chirurgicales), le médecin régulateur demandeur recherche une place dans un autre établissement de la région Pays de Loire ou hors de la région Pays de Loire. Il organise le reste de la mission. Toute demande directe d un service hospitalier ou d un Smur doit être redirigée vers le Samu territorialement compétent. Les interventions du Smur pédiatrique de Nantes sont régulées par le médecin réanimateur pédiatrique du CHU Nantes. Ses missions HéliSmur sont validées et coordonnées par le médecin régulateur régional. Le médecin régulateur régional priorise les interventions en fonction de la classe CCMUm et du score PDL. Le transfert des patients CCMU IV et V est effectué quel que soit le score PDL. Les autres patients sont priorisés en fonction de leur score PDL. Le score PDL doit être supérieur ou égal à 6 et la pathologie doit respecter les recommandations (annexe 6). La mission du médecin régulateur régional consiste par ailleurs à hiérarchiser les missions en cas de demandes simultanées, à l aide des différents outils en sa possession (Score PDL, avis technique des pilotes, délais, ) et d en informer le ou les Samu demandeurs. Dans l hypothèse de divergences d appréciation entre médecins régulateurs, celle-ci fait l objet d un signalement auprès du responsable médical du Samu 44, pour avis. Cet avis sera adressé par écrit aux médecins concernés. Si la demande émane d un établissement «Hors Pays de Loire», le médecin régulateur régional s assure de l accord de prise en charge financière selon les tarifs préétablis (annexe 3) et n engage la mission qu après réception de l acceptation. En cas de demandes simultanées et à gravité identique, une mission Pays de Loire a priorité sur une autre mission. L ensemble des envois de facturation est effectué par le Samu siège de l'hélismur utilisé. Les missions HéliSmur à la demande d un établissement de la région Pays de Loire ne sont pas facturables. 4

5 Tout médecin régulant ou sollicitant l engagement de l HéliSmur accepte l ensemble des termes de cette procédure. IV. INTERVENTIONS DE L HELISMUR a) Hélistations et hélisurfaces L utilisation d une zone de poser est de la seule responsabilité du pilote. Le Samu demandeur de la mission est seul responsable de l ouverture et de la mise en sécurité de la zone de poser en accord avec les autorités locales (jour et nuit). Hors Pays de Loire, le médecin régulateur régional s assure que le demandeur gère l ouverture et la mise en sécurité de la zone de poser ainsi que les moyens de transports éventuels nécessaires. En cas de mission de nuit, seules sont utilisables les zones de poser répertoriées par les pilotes de l HéliSmur Régional (annexe 4) avec leurs moyens de balisage nécessaires. Chaque Samu dispose de la liste des zones de poser (y compris celles de nuit) de son territoire. b) Suivi des missions : bilan et transmissions L HéliSmur est considéré comme un Smur rattachée au Samu 44, quel que soit le médecin assurant la médicalisation. Pour exercer sa mission, le médecin régulateur régional doit être informé de la disponibilité et du déroulement de la mission par l équipage (pilote, médecin) HéliSmur (décollage, arrivée sur les lieux, départ des lieux, destination, disponibilité, bilan lésionnel, conditionnement ) ou par le Samu demandeur en cas d impossibilité de liaison. Les informations concernant le patient seront transmises au médecin HéliSmur. Les bilans médicaux, décisions de destination et zones de poser sont à transmettre au médecin régulateur régional. Les liaisons sont réalisées par téléphone ou par radio. L indicatif officiel du vecteur (aviation contacts avec la tour de contrôle) est «SAMU 44». Les procédures de transmission doivent être conformes à l OBNT. Après décollage et transmission de l horaire de départ, l équipage prend la fréquence aviation (122,975 Mhz). La fréquence du SAMU 44 et SSU sont veillées. Lors du retour et afin d assurer la sécurité de la zone de poser, le Samu 44 doit être informé avant le décollage de l horaire estimé de posé. c) Prise de garde, inventaire Lors de sa prise de fonction, le médecin HéliSmur se présente en salle de régulation. Il se doit d assurer les départs en mission dans les délais prévus par le règlement intérieur du Samu 44. Les relèves médicales se font à 8h30 et 18h30 (sauf disposition particulière organisée entre les médecins concernés). Le médecin HéliSmur est co-responsable de l inventaire et du matériel avec les IDE du Smur de Nantes. L inventaire est réalisé lors de chaque prise de garde, et au retour de chaque intervention. Médecin et IDE se chargent de récupérer le matériel utilisé. 5

6 d) Equipage Hélicoptère Le pilote est le «Commandant de bord». Il est le seul à décider de la zone de poser, des délais, des impératifs techniques ou liés à la météorologie. Le médecin HéliSmur est responsable du déroulement de la mission (respect des délais, matériel, prise en charge médicale, bilans à transmettre, ). L'HéliSmur peut également être médicalisé par le médecin de garde du Smur néonatal. La nuit et en cas de non disponibilité du Smur de Nantes, l HéliSmur peut être médicalisé par une équipe Smur locale, sous réserve des conditions ci-dessus précisées. La présence d une IDE ou d une puéricultrice du Smur de Nantes est obligatoire. e) Prise en charge du patient Chaque fois que possible, le médecin HéliSmur s efforcera de prendre en charge le patient dans le service demandeur. Si l établissement n est pas doté d une zone de poser et qu un relais terrestre est nécessaire, celui-ci sera prioritairement effectué par l équipe HéliSmur avec un vecteur routier déclenché par le Samu demandeur. Si le gain de temps est primordial pour le patient et si les conditions météorologiques le permettent, le patient sera convoyé jusqu à la zone de poser par le Smur de l hôpital demandeur (s il en est doté). Le patient sera équipé d'un casque anti-bruit durant toute la période de vol. Le patient sera convoyé jusqu au service receveur par le médecin HéliSmur sauf nouvelle mission urgente lors de l arrivée à l hôpital destinataire et en présence d une équipe de convoyage adaptée à son état. f) Fin de mission La mission effectuée, le médecin HéliSmur : complète les fiches médicales de transport Smur, remet l'original au service destinataire et le reste du dossier au secrétariat du Smur de Nantes pour archivage ; complète le dossier informatique ; assiste l IDE ou la puéricultrice du Smur pour compléter l inventaire et assurer le remplacement des consommables ; informe le Samu demandeur du déroulement de l intervention. g) Indisponibilité de l'hélicoptère Le médecin HéliSmur effectue une intervention Smur par un autre moyen (UMH, ambulance terrestre, avion) : sur demande exclusive du Samu 44, si le territoire est inaccessible en hélicoptère pour une durée au moins égale à celle du transfert routier ou par avion, si l'hélicoptère est médicalisé par le médecin du Smur pédiatrique ou néonatal. h) Activité partagée, mutualisation interne Le médecin HéliSmur a une activité partagée avec celle du Smur de Nantes. Son activité est prioritairement orientée vers la médicalisation de l HéliSmur. Il peut également médicaliser les transferts terrestres de courte distance pour des patients réanimatoires lourds (CCMU 5) et participer à l'activité du Smur primaire, en renfort, dans le cadre de la mutualisation interne des effectifs du Smur. sur son temps disponible, il participe à l activité du Samu et du Smur de Nantes, en concertation avec le médecin régulateur du Samu 44. 6

7 i) Contrat : Tout médecin HéliSmur accepte l ensemble des termes de cette procédure. V. SCORE PDL Le score PDL (Pathologie Distance Logistique) est un outil de régulation conçu pour prioriser les missions de l'hélismur (notamment en cas de demandes simultanées). La demande qui a le plus haut score est prioritaire. Il est également utilisé pour caractériser l'intérêt du transport lorsque le score est inférieur à 6. Pathologie : 6 = urgence non stabilisée évolutive (coma neurochirurgicale, IDM compliqué...) 4 = urgence stabilisée évolutive (Insuffisance respiratoire aiguë, brûlé...) 2 = urgence stabilisée non évolutive (coma récent stable, intoxication conditionnée...) Distance : 3 = mission prioritaire (temps de vol avec le patient = 1/2 temps de vol total) 2 = mission intermédiaire (idem entre 1/3 et 1/2 vol global) 1 = mission non prioritaire (idem inférieur à 1/3 global) Logistique : 3 = pas de Smur sur place 2 = l'hélico se pose "près" du patient (pas de relais ambulance) 1 = nécessité d'un relais routier entre le patient et l'hélico VI. EVALUATION Une analyse a posteriori de l ensemble des demandes d intervention de l HéliSmur et des feuilles de mission sera effectuée, avec notamment une évaluation des demandes non satisfaites. Un bilan annuel sera réalisé et transmis à l'ensemble des Samu de la Région Une réunion annuelle de suivi de l'activité de l'hélismur sera organisée par l ARS avec les Samu de la région Pays de la Loire VII. ANNEXES I. Fiche de demande/décision d'intervention II. HéliSmur et Plan ORSEC NOVI (Fiche réflexe SAMU 44) III. Fiche "Coût de la mission" : (a) tarifs, (b) fiche de facturation IV. Liste des DZ V. Fiche d'identification de la catégorie de vol VI. Recommandations cliniques REFERENCE BIBLIOGRAPHIQUE Berthier F., Gondret C., de La Coussaye JE., Goldstein P., Bertrand C., Letellier N., Giroud M. et Carli P. Spécificité des interventions héliportées. Urgences