225. Arthropathie microcristalline

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1 Sommaire 225. Arthropathie microcristalline diagnostic, attitude thérapeutique et suivi

2 Maladie à pyrophosphates de calcium dihydratés (PPCD) Chondrocalcinose - cartilages hyalins : fin liseré calcique linéaire parallèle à l os sous chondral ; genou, poignet, coude, hanche - fibrocartilage : calcifications épaisses ; ménisques, ligament triangulaire du carpe (TFCC), symphyse pubienne, labrum glénoïdien et acétabulaire Autres calcifications - Membrane synoviale : aspect flou, mal limitées ; poignet, genou - Capsule : fines, régulières, en périphérie de l articulation ; coude, métatarso (carpo) phalangienne - Tendons et ligaments : linaires ou stratifiées, dans l axe Arthropathie (associé ou non à chondrocalcinose) - genoux, poignets, métacarpophalangiennes ; bilatéral, asymétrique - pincement articulaire, ostéocondensation sous chondrale intense à limites nettes et géodes sous-chondrales nombreuses, de grande taille avec liséré de sclérose - aspect crénelé et engrené des surfaces articulaires - Pas ou peu d ostéophytes

3 Calcifications du TFCC du carpe Chondrocalcinose, maladie à dépôts de PPCD Arthropathie à PPCD (flèche) Calcifications cartilagineuse (tête de flèche)

4 Maladie des dépôts d hydroxyapatite Calcifications périarticulaires (coiffe des rotateurs++) - dépôts denses, amorphes, arrondis ou ovalaires, de quelques millimètres à 1,5 cm - insertion des tendons, capsule articulaire, gaines tendineuses et bourses séreuses - Parfois migration dans un espace sub-bursal, une bourse adjacente ou une épiphyse articulaire (érosions osseuses) - corticale osseuse en regard de l insertion tendineuse : normale ou hypertransparence osseuse, lésions kystiques ou érosions, condensation focalisée, irrégularités corticales Dépôts intra-articulaires - Calcifications amorphes intra articulaires, mains et poignets++ - Arthrite aigue avec engrènement articulaire mais faible ostéophytose - Arthropathie chronique (épaule de Milwaukee) : rupture de coiffe avec ascension de la tête humérale, condensation sous chondrale, pincement gléno huméral excentré, peu d ostéophytose puis engrènement et destruction articulaire ; idem genou

5 Calcifications amorphes de la coiffe des rotateurs Dépôts d hydroxyapatite Arthropathie des deux épaules à PPCD Arthrose centrée bilatérale

6 goutte Atteinte polyarticulaire, asymétrique, pied++ (métatarsophalangienne du 1 er rayon), genou Tophus sous cutané masse dense excentrée +- calcifiée Érosions osseuses para articulaires excentrées - Adjacent au tophus - bien limitées +- liseré de condensation ; grande taille, profondes, grand axe parallèle / diaphyse - spicules des bords++ Géodes intra osseuses - arrondies ou ovalaires, grand axe parallèle à celui des diaphyses +- calcifiées ; Bien limitées, à l emporte-pièce, +- liseré d ostéocondensation - grande taille, uniques ou multiples, centrées ou excentrées, à proximité des articulations (possible destruction articulaire) - Spicules++ Proliférations osseuses juxta articulaires spicules, appositions périostées, volumineux ostéophytes Signes négatifs pincement articulaire tardif, pas de raréfaction osseuse péri articulaire

7 Erosions destructrices du carpe Géodes et spicules des inter phalangiennes (flèche) Goutte tophacée Épaississement des parties molles, érosions osseuses Atteinte métatarsophalangienne du 1 er rayon

8 Sommaire autres Hémochromatose - Raréfaction osseuse - Chondrocalcinose (dépôts de PPCD) - Arthropathie dégénérative type PPCD avec ostéophytes «en bec», atteinte des métacarpophalangiennes (2 ème et 3 ème rayons) et du carpe, respect de la radiocarpienne Ochronose - Calcifications discales puis discopathies sévères multi étagées - Arthropathie bilatérale et symétrique Maladie de Wilson - Raréfaction osseuse (fractures) - Chondrocalcinose, arthropathie