L infection bactérienne précoce du nouveau-né

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1 L infection bactérienne précoce du nouveau-né

2 Definition L infection bactérienne précoce du nouveau-né = - infection par une bactérie pathogène - transmission materno-fœtale - révélation au cours des 1 ers jours de vie synonyme : infection materno-fœtale précoce

3 position du probleme - elles sont fréquentes : - 5 à 10 pour 1000 naissances - 50 / 1000 chez les prématurés - elles sont potentiellement graves : - 2 / 1000 naissances sont graves - choc septique - retour à la circulation fœtale - méningite - elles sont coûteuses : humainement séparation mère-enfant économiquement 7 à 20J d hospitalisation - la précocité du traitement est un élément pronostique essentiel - le diagnostic de certitude est difficile

4 Physiopathologie - 3 modes de contamination hématogène ascendante transvaginale - 3 germes en cause Streptocoque B Escherichia coli Listeria monocytogenes le nouveau-né est un immuno-déprimé infection facile généralisation facile de l infection : porte d entrée septicémie méningite

5 les arguments pour le diagnostic quand suspecter à juste titre une infection néonatale? l anamnèse est souvent très pauvre mère : fièvre, IU, Σ grippal, leucorrhées sales, portage d un germe pathogène (dépistage +++) foetus : rupture des membranes en dehors du travail rupture prolongée des membranes RCF tachycardie, signes de SFA accouchement : prématurité inexpliquée LA teinté,méconial ou fétide

6 les arguments pour le diagnostic quand suspecter à juste titre une infection néonatale? suite L examen clinique aucun signe clinique n est spécifique ; l idéal est de faire le diagnostic avant l apparition des signes cliniques signes généraux : instabilité thermique, teint gris, ictère TRC > 3sec geignard signes respiratoires : détresse respiratoire accés de cyanose apnées signes neurologiques : hypo-hypertonie hyporéactivité-hyperexcitabilité convulsions plafonnement du regard tension de la fontanelle hépato-splénomégalie

7 les arguments pour le diagnostic quand suspecter à juste titre une infection néonatale? suite biologie chez le NN : - la biologie est souvent normale au début - le dosage de la CRP à H12-H24 est le signe le plus contributif bactériologie chez le NN : - placenta-prélèvements périphériques si + colonisation - hémoculture - LCR si + infection N.B. : hémoculture = au minimum 1ml (2ml+++) dans flacon pédiatrique

8 Le raisonnement anamnèse clinique biologie infection certaine ou suspicion d infection ou traitement ou surveillance bactériologie absence d infection

9 Le traitement Le traitement préventif chez la mère : - dirigé contre strepto B - concerne 6 situations à risque : - antécédents d'imf à str B - portage vaginal du str B - IU à strepto B - rupture des mbnes > 18 H - travail avant 37SA - fièvre per partum pénicilline ou amoxicilline à la mère dès le début du travail - importance du dépistage du Str B chez les mères entre 34SA et 38SA

10 Le traitement Le traitement curatif chez le nouveau-né : 4 principes : antibiothérapie probabiliste antibiothérapie bactéricide antibiothérapie en association synergique antibiothérapie par voie parentérale sensibilité des germes aux β lactamines : Str B S à aminopénicilline S à CIIIG E coli R à aminopénicilline S à CIIIG Listéria S à aminopénicilline R à CIIIG en pratique : aminoside + β lactamine

11 conséquence pour les soins infirmiers importance de la qualité de la surveillance des nouveau-nés importance de la qualité des prélèvements

12 - devant un nouveau-né qui ne va pas bien penser à l infection - difficulté à prouver l infection - difficulté à traiter précocement tous les NN infectés et seulement les NN infectés - rigueur en période prénatale, pernatale, postnatale - intérêt de la prévention conclusion - importance de la qualité de la surveillance des nouveau-nés en maternité