Activité physique et grossesse. Bengt Kayser

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1 Activité physique et grossesse Bengt Kayser

2 Plan Obésité et activité physique: fat vs. fit Activité physique pendant la grossesse et le travail d accouchement Diabète gestationnel et activité physique

3 Body mass index Body mass index = index de Quételet poids/taille 2 (kg/m2) Indice indirecte de la composition corporelle BMI > 25 surpoids BMI > 30 obésité (~100 + kg pour 1.80m)

4 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1985 No Data <10% 10% 14%

5 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1986 No Data <10% 10% 14%

6 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1987 No Data <10% 10% 14%

7 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1988 No Data <10% 10% 14%

8 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1989 No Data <10% 10% 14%

9 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1990 No Data <10% 10% 14%

10 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1991 No Data <10% 10% 14% 15% 19%

11 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1992 No Data <10% 10% 14% 15% 19%

12 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1993 No Data <10% 10% 14% 15% 19%

13 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1994 No Data <10% 10% 14% 15% 19%

14 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1995 No Data <10% 10% 14% 15% 19%

15 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1996 No Data <10% 10% 14% 15% 19%

16 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1997 No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20

17 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1998 No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20

18 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1999 No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20

19 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2000 No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20

20 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2001 No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25%

21 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2002 (*BMI 30, or ~ 30 lbs overweight for 5 4 person) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25%

22 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2003 No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25%

23 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2004 No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25%

24 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2005 No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% 30%

25 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2006 No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% 30%

26 Obésité: l épidémie

27 Obesity Trends Diabetes Trends BRFSS,

28 Diabète, partout en hausse

29 GDM prevalence Ferrara. An Increase in GDM. Obstet Gynecol 2004

30 Poids corporel / composition corporelle Apports énergétiques vs dépenses énergétique

31 L importance des dépenses

32 Stevens J, Evenson KR, Thomas O, Cai J, Thomas R. Associations of fitness and fatness with mortality in Russian and American men in the lipids research clinics study. Int J Obes Relat Metab Disord 2004: 28:

33 Hu G, Tuomilehto J, Silventoinen K, Barengo NC, Peltonen M, Jousilahti P. The effects of physical activity and body mass index on cardiovascular, cancer and allcause mortality among middle-aged Finnish men and women. Int J Obes Relat Metab Disord 2005: 8:

34 «To be fat or not to be fat» vs. «To be fit or not to be fit»

35 Suisse % 80% entrainé 27.0% régulièrement actif 8.9% Pro oportio n 60% 40% irrégulièrement actif 25.6% 20% partiellement actif 19.1% 0% inactif Entrainé: au moins 3 jours par semaine activité physique avec sudation pendant des loisirs 19.4% Régulièrement actif : au moins 5 jours / semaine une demi heure d activités physiques modérées Irrégulièrement actif: au moins 150 min / semaine d activité physique modérée ou 2 jours par semaine activités intenses avec sudation Partiellement actif: au moins 30 min d activité physique modérée par semaine, ou une fois intense avec sudation Inactif: encore moins ou rien du tout

36 Suisse 2002 oportio Pro n 100% 80% 60% 40% entrainé régulièrement actif pas assez actif 20% 0% Age Entrainé: au moins 3 jours par semaine activité physique avec sudation pendant des loisirs Régulièrement actif : au moins 5 jours / semaine une demi heure d activités physiques modérées Pas assez actif: moins que 5 jours par semaine

37 Suisse 2002 Pro oportio n 100% 80% 60% 40% 20% entrainé régulièrement actif irrégulièrement actif partiellement actif inactif 0% Age Entrainé: au moins 3 jours par semaine activité physique avec sudation pendant des loisirs Régulièrement actif : au moins 5 jours / semaine une demi heure d activités physiques modérées Irrégulièrement actif: au moins 150 min / semaine d activité physique modérée ou 2 jours par semaine activités intenses avec sudation Partiellement actif: au moins 30 min d activité physique modérée par semaine, ou une fois intense avec sudation Inactif: encore moins ou rien du tout

38 Activité physique? Activité physique Contraction musculaire avec augmentation du métabolisme Exercice physique Activité physique planifiée (e.g jogging, natation) Sport Jeux, règles, compétition, aspects sociaux

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41 Geneva Stair Study Utiliser les escaliers en lieu des ascenseurs pendant 12 semaines 69 sujets avec activité physique faible Augmentation du nombre d étage par les escaliers de 5 à 23 Fitness (VO 2 max) augmentée de 8.7% Pourtour de taille (-1.8%), poids (-0.7%), masse graisseuse (-1.7%), pression diastolique (-2.3%) et LDLcholestérol (-3.9%). Trois mois après: Nombre d étages diminué à 10 Bénéfices sur VO 2 max (+5.6%) et masse graisseuse (- 2.2%) triglycérides (-9.8%). Meyer et al. 2010

42 Diabetes Care 2007

43 CSMR 2007

44 Activité physique pendant la grossesse Mais que sait-on de la physiologie de l exercice pendant la grossesse et l accouchement? Quel est le niveau de fitness des femmes enceintes? Effets sur l accouchement?

45 Activité physique pendant la grossesse Femmes au troisième trimestre de grossesse Mesures: Métabolisme de repos 24h/24h fréquence cardiaque et mouvement pendant 3 jours N=47 avec données complètes Tertiles (n=15, 16, 16) selon activité physique Bas, moyen, haut

46 Quelques résultats Dépenses énergétiques totales / kg / jour Kcal Bas Moyen Haut Dépenses énergétiques totales / jour Kcal Bas Moyen Haut 500 0

47 Quelques résultats Dépenses énergétiques en activité physique / kg / jour Kcal Bas Moyen Haut Dépenses énergétiques totales en activité physique / jour Kcal Bas Moyen Haut 0

48 Quelques résultats Fréquence cardiaque de sommeil /min Bas Moyen Haut VO 2 max (ml / kg / min) Ml/min/kg Bas Moyen Haut 22 21

49 Quelques résultats Pas de différences pour: Augmentation du poids avec la grossesse IMC (BMI) (avant et pendant la grossesse) Métabolisme de base Taille / poids à la naissance de l enfant

50 Risque pour un problème pendant la naissance Comparaison des deux tertiles extrêmes Césarienne - + RR = 4.3 (IC95% 1.5<RR<12.3) Bas 46% 54% Haut 88% 12% P<0.01

51 Risque pour un problème pendant la naissance Comparaison des deux tertiles extrêmes Césarienne / forceps / ventouse - + RR = 1.9 (IC95% 1.0<RR<3.3) Bas 31% 69% Haut 63% 37% P=0.054

52 Fréquence cardiaque pendant le travail heart rate (bpm) heart rate = 194 (108% of theoretical hr max ) active labor birth forceps 17:45 18:00 18:15 18:30 18:45 19:00 19:15 19:30 time heart rate (bpm) :00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00 time Fréquence cardiaque pendant l accouchement, utilisation d une proportion importante de la réserve cardiaque les issues de l accouchement dépendent de l état de fitness de la mère

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54 Fréquence cardiaque pendant poussées actives Sédentaires Actives

55 Quelques observations Sédentarité fréquente chez la femme enceinte Manque de fitness chez la femme enceinte Risque augmenté pour problème pendant le Risque augmenté pour problème pendant le travail d accouchement

56 Meta-analyse 2010 Tobias et al. Physical activity before and during pregnancy and risk of gestational diabetes mellitus: a meta-analysis. Diabetes Care Sep 27.

57 Exercice avant la grossesse: 34,929 participantes avec 2,813 cas de diabète gestationnel: OR 0.45 (95% CI: ) Exercice pendant la grossesse 4,401 participantes avec 361 cas de diabète gestationnel: OR=0.76 (95%CI: 0.70, 0.83) Conclusions: une activité physique régulière avant et pendant la grossesse diminue le risque de diabète gestationnel

58 Résumé Inactivité / sédentarité est aussi un facteur de risque pour des femmes en âge de procréation Il est possible qu un manque de fitness soit associé à plus de problèmes pendant l accouchement Le diabète gestationnel est en hausse L utilisation de l activité physique / exercice physique comme prévention primaire et secondaire est utile

59 Pour en savoir plus

60 Remerciements Katarina Melzer Nina Sönchen Véronique Othenin- Girard Magali Tellenbach Olivier Irion Begona Martinez de Tejada Michel Boulvain Faculté de médecine : Centre de Recherche Clinique: Projets pour chercheurs avancés