Secteur de naissance considéré comme une zone à risque infectieux

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Éloïse Morin
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Centre de coordination Sud Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Prise encharge nouveau né né Soins de cordon Elisabeth

de naissance considéré comme une zone à risque infectieux l accouchée : infections urinaires, infections du site opératoire et endométrites le nouveau né :

1 Centre de coordination Sud Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Prise encharge nouveau né né Soins de cordon Elisabeth Laprugne Garcia Cadre supérieur de santé en hygiène CClin Sud Est Journée du réseau Maternité - 16 octobre 2014 Connaître et identifier les risques Secteur de naissance considéré comme une zone à risque infectieux l accouchée : infections urinaires, infections du site opératoire et endométrites le nouveau né : infections oculaires, cutanées et du cordon, infection bactérienne précoce le personnel : accidents par exposition au sang (AES) et au liquide amniotique 1

2 Des principes Les protocoles de soins et de prévention du risque infectieux sont disponibles et appliqués par les professionnels Des audits sont réalisés La maternité participe à un réseau de surveillance des infections Les événements exceptionnels, particuliers ou graves font l objet lobjet d un dun signalementconformément à la réglementation La flore cutanée (1) Chez le nouveau né à terme, la flore cutanée résidente, propre à chaque individu et ayant un rôle protecteur, atteint son équilibre en une semaine Elle est composée de bactéries à Gram positif (Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium sp., Corynebacterium sp.) 2

La flore cutanée (2) La région ombilicale, une fois le cordon sectionné, secolonise de manière physiologique avec une flore variée dont une majorité de germes peu pathogènes, mais parfois par des

3 La flore cutanée (2) La région ombilicale, une fois le cordon sectionné, secolonise de manière physiologique avec une flore variée dont une majorité de germes peu pathogènes, mais parfois par des bacilles à Gram négatif (Escherichia coli, Kelbsiella spp.) Les infections sur cordon ombilical (omphalites) ont pratiquement disparu dans les pays développés ; elles restent une cause importante de morbi mortalité dans les pays en voie de développement Les risques infectieux du NN CClin Sud Est / Rapport annuel 2013 Réseau Mater 0,18% (87/47 608) des bébés surveillés ont développé aumoins une des infections nosocomiales surveillées 3

4 Les pratiques pour les soins de cordon Varient d un pays à l autre, sans qu elles puissent s appuyer sur des preuves scientifiques de niveau élevé Dans les pays développés, la méta analyse et l étude la plus récente ne mettent pas en évidence de différence statistiquement significative entre une détersion avec un savon doux liquide suivi d un séchage versus une détersion associée à l utilisation d antiseptiques l association détersion antiseptique reste recommandée pour le soin du cordon Zupan J, Garner P, Omari AA. Topical umbilical cord care at birth. Database Syst Rev.2004;(3):CD Review. PMID: Kapellen TM, Gebauer CM, Brosteanu O, Labitzke B, Vogtmann C and Kiess W. Higher rate of cord related adverse events in neonate with dry umbilical cord care compared to chlorhexidine powder. Neonatology 2009;96:13 18 Recommandations de choix d antiseptique chez le nouveau né né (1) La détersion, précédant la phase d antisepsie, élimine i les résidus éid organiques, abaisse bi le niveau de microorganismes présents et prépare l action de l antiseptique Le rinçage suivant la phase de détersion, élimine le savon, évite ainsi l inactivation des molécules antiseptiques par les résidus savons et prépare l action de l antiseptique 4

5 Recommandations de choix d antiseptique chez le nouveau né né (2) Les antiseptiques chlorés sont inactivés par les matières organiques et les savons, surtout t lorsqu il s agit d un antiseptique présentant une concentration chlorée faible Le risque d intolérance locale est favorisé par la persistance d humidité (antiseptique sans alcool), par l utilisation d une quantité excessive d antiseptique ou du fait d un contact prolongé Recommandations de choix d antiseptique chez le nouveau né né (3) Le risque d'effets systémiques est favorisé par: la répétition des applications, l'utilisation sur une grande surface cutanée, sous pansement occlusif, sur une peau lésée, une muqueuse, une peau de prématuré ou de nourrisson en raison du rapport surface/poids et de l'effet d'occlusion 5

6 Les pratiques pour les soins de cordon Utiliser des antiseptiques en respectant leurs indications et en tenant compte des contre indications et précautions d emploi spécifiées dans les Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) et précisées dans les Résumés des Caractéristiques des Produits (RCP) Ne pas utiliser la povidone iodée Ne pas utiliser l alcool éthylique yq modifié camphré du fait des dérivés terpéniques qu il contient ; il est possible, chez le nouveau né à terme, d utiliser l alcool éthylique modifié pédiatrique pour l antisepsie de la tranche de section du cordon Les pratiques pour les soins de cordon Porter une attention particulière, notamment lors de l utilisation d un antiseptique chloré, sur les étapes préalables de détersion avec un savon liquide monodose et de rinçage soigneux avec de l eau stérile avant de réaliser la phase d antisepsie Ne pas réaliser systématiquement la phase de détersion si le soin du cordon est réalisée immédiatement après le bain de l enfant Mentionner l antiseptique utilisé dans la traçabilité de l acte de soin Surveiller la tolérance cutanée des antiseptiques 6

7 Application de l antiseptique Appliquer l antiseptique avec une compresse stérile imprégnée d une quantité suffisantemais non excessive Limiter l application d antiseptique à la seule zone où elle est utile ; pour le cordon limiter l application d antiseptique à la tranche de section Laisser le produit en contact pendant le temps d action nécessaire et recommandé selon le produit Nouveau né en salle de naissance Réaliser une friction hydro alcoolique des mains avant de manipuler le nouveau né Faire une antisepsie du cordon avant section et utiliser une paire de ciseaux stériles pour couper le cordon Ne pas réutiliser une paire de ciseaux ayant déjà servi Ne pas utiliser une lame de bistouri > dangereux pour le nouveau né et le soignant 7

utiliser, la technique Privilégier les produits en

8 à la pouponnière Soins du cordon Protocole précisant l hygiène des mains, les produits, les matériels à utiliser, la technique Privilégier les produits en dosette à usage unique Faire une antisepsie du cordon avec un antiseptique 8

Principales règles d utilisation des antiseptiques Vérifier les indications et les contre indications Se désinfecter les mains par friction avec un produit hydro alcoolique avant toute antisepsie et

péremption d un flacon d antiseptique Adapter la taille du conditionnement de l antiseptique à l usage qui en est fait ; favoriser les présentations mono doses Noter la date d ouverture sur les

9 Principales règles d utilisation des antiseptiques Vérifier les indications et les contre indications Se désinfecter les mains par friction avec un produit hydro alcoolique avant toute antisepsie et attendre le séchage complet du produit avant tout contact avec la peau de l enfant Utiliser la même gamme de produits au cours d une même antisepsie Vérifier avant toute utilisation la date de péremption d un flacon d antiseptique Adapter la taille du conditionnement de l antiseptique à l usage qui en est fait ; favoriser les présentations mono doses Noter la date d ouverture sur les flacons ou DLU (en pratique, les utilisateurs peuvent noter les deux dates, pour éviter d avoir à recalculer la DLU à chaque utilisation, mais pas de texte réglementaire) Ne jamais toucherl extrémité lextrémité du flacon Ne pas imbiber en excès la compresse, ne pas frotter pour éviter d irriter la peau Ne jamais laisser les champs ou les compresses imbibées d antiseptique sur la peau (risque de brûlures) Respecter les temps de contact préconisés Laisser l antiseptique sécher complètement et sans l essuyer avant de réaliser le geste Maintenir les flacons fermés entre deux utilisations Ne pas conserver de doses unitaires entamées La prévention des infections associées aux soins c est aussi. Hygiène des mains Mains et avant bras sans bijou (sans bracelet, bague, montre...) Ongles courts, sans vernis, sans faux ongles Manches courtes 9

Références SF2H. Guide des bonnes pratiques de l antisepsie chez l enfant lenfant. 2007 SF2H. Guide de la surveillance et la prévention des infections nosocomiales en maternité. 2008 SF2H.

10 Références SF2H. Guide des bonnes pratiques de l antisepsie chez l enfant lenfant SF2H. Guide de la surveillance et la prévention des infections nosocomiales en maternité SF2H. Surveiller et prévenir les infections associées aux soins SF2H. Antisepsie de la peau saine pour la mise en place ce cathéters vasculaires, la réalisation d actes chirurgicaux et les soins du cordon chez le nouveau né et le prématuré HAS. Qualité et sécurité des soins dans le secteur de naissance MERCI 10

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