Les fibroses pulmonaires : Aspect TDM. Nassar I, Jaziri, Hammani L, Bouklata S, Ajana A, Imani F. Service de radiologie. CHU Ibn Sina. Rabat.

Transcription

1 Les fibroses pulmonaires : Aspect TDM Nassar I, Jaziri, Hammani L, Bouklata S, Ajana A, Imani F. Service de radiologie. CHU Ibn Sina. Rabat. Maroc

2 Introduction La TDM à haute résolution (HR) : permet une définition précise de l atteinte du parenchyme pulmonaire par la fibrose. Nous proposons : démarche clinico-radiologique devant les fibroses pulmonaires localisées. et diffuses à travers une étude rétrospective et revue iconographique, à partir de la base de données de notre institution, et une confrontation aux données de la littérature

3 Introduction 2 types de lésions fibreuses : Fibroses localisées : cicatricielles infections pulmonaires Fibroses diffuses : évolutives pneumopathies infiltrantes diffuses fibrosantes

4 Séméiologie radiologique : Signes de fibrose irréversible Déformation des scissures, déplacement d des scissures Déformation des polygones septaux Déplacement des bronches et des vaisseaux Réticulation intralobulaire Distorsion des bronches, bronchectasie par traction,bronchiolectasie Image en rayon de miel Masse de fibrose rétractiler Emphysème me paracicatriciel

5 Séméiologie radiologique : Signes de fibrose irréversible Déplacement vasculaire Distorsions bronchiques

6 Séméiologie radiologique : Signes de fibrose irréversible Déformation de la scissure masses de fibroses

7 Séméiologie radiologique : Signes de fibrose irréversible Aspect en rayon de miel

8 Séméiologie radiologique Signes de fibrose irréversible Réticulations Déplacement broncho-vasculaire

9 Séméiologie radiologique Signes de fibrose irréversible Rayon de miel lobaire moyen et lingulaire traction associé à des bronchectasies de

10 Séméiologie radiologique: Signes pouvant être réversibles Opacité linéaire non septale Epaississement péri-bronchique Epaississement péri-vasculaire Image en verre dépoli.

11 Séméiologie radiologique: Signes pouvant être réversibles Epaississement peribronchovasculaire Image en verre dépoli.

12 Séméiologie radiologique: Signes pouvant être réversibles Epaississement des lignes non septales

13 Etiologies Fibroses Localisées Séquelles de tuberculose : Opacités s en bandes, cavités s résiduelles, r bulles d emphyseme,, sténoses bronchiques Fibrose post radique irradié radique: fibrose dans le territoire

14 Etiologies Fibroses Localisées Séquelles de tuberculose Bronchectasies séquellaires Cavernes tuberculeuses anciennes

15 Etiologies Fibroses Diffuses Fibroses prédominant au niveau bases: Fibroses idiopathiques, fibrose de connectivite, ou une asbestose Au niveau territoires moyen et inferieur: séquelles s de tberculose, sarcoidose,, silicose. Fibrose à prédominance axiale: sarcoidose

16 Etiologies Fibroses Diffuses Pneumopathies interstitielles idiopathiques avec fibrose *La fibrose interstitielle idiopathique usuelle : IPF * La pneumopathie interstitielle aiguë AIP *Les pneumopathies interstitielles non spécifiques : PINS * La pneumopathie desquamative diffuse (pneumopathie alveolaire à macrophage) : DIP * Les pneumopathies interstitielles lymphoide Collagénoses et maladies de syst noses et maladies de systèmes mes Pneumoconiose, pneumopahies médicamenteuses, pneumopathies d hypersensibilité (AAE).

17 Etiologies Fibroses Diffuses La fibrose interstitielle idiopathique usuelle : IPF siège sous pleural, basal Au début : Opacités réticulés ou reticulo-nodulaires Tardivement : rayons de miel, bronchectasies de traction Rayon de miel basal bilatéral, distorsion bronchopulmonaire : fibrose pulmonaire débutante (IPF).

18 Etiologies Fibroses Diffuses Les pneumopathies interstitielles non spécifiques : PINS Aspect : * images en verre dépoli d périphp riphériques riques prédominant dans les bases avec des réticulations r * l absence l ou la faible abondance d image d en rayon de miel.

19 Etiologies Fibroses Diffuses La pneumopathie desquamative diffuse (pneumopathie alveolaire à macrophage) DIP l hyperdensité en verre dépoli d sous-pleurale, des signes de fibrose pulmonaire avec signes de distorsion de l architecturale l notamment des bronchectasies par traction et ou images en rayon de miel sont observés s aux bases bronchectasies par traction verre dépolid

20 Etiologies Fibroses Diffuses Collagénoses Sclérodermie :Les l Les lésions de fibroses parenchymateuses irréversibles prédominent dans les territoires postérieurs des lobes inférieurs.

21 Etiologies Fibroses Diffuses Collagénoses et maladies de systèmes: Irrégularités pleurales dans les parties moyennes et supérieures, epaississement péribroncho-vasculaire, des foyers de condensation, des hyperdensités en verre dépoli, opacités linéaires septales.rayon de miel, bronchectasies. Aspect réticulé des bases pulmonaire Irrégularités pleurales dans un cas de dermatomyosite

22 Etiologies Fibroses Diffuses Alvéolites allergiques extrinsèques Forme subaiguë : l association d une hyperdensité en verre dépoli et d opacités micronodulaires de siège centrolobulaire Forme chronique : Prédominance des lésions de fibrose à la partie moyenne des plages pulmonaires. Atteinte simultanée des régions périphériques et centrales. hyperdensité en verre dépoli étendue et associée à des opacités micronodulaires. Calcifications ganglionnaires Plage de verre dépoli associée à des micronodules de type alvéolaire Aspect réticulé, fibrose lingulaire responsable d une rétraction de l hemitnorax gauche :

23 Etiologies Fibroses Diffuses pneumopahies médicamenteuses: Verre dépoli région moyenne et inferieure Tarsivement : distorsion architecturale, bronchectasies, rayon de miel. pneumopahies médicamenteuses par amiodarone

24 Conclusion : La TDM HR permet le diagnostic positif ainsi que l approche l étiologique de l atteinte fibreuse pulmonaire localisée e et diffuse. La mise sur le marché de nouvelles thérapeutiques anti-fibrosantes dont il faut surveiller l efficacitl efficacité donne un nouvel intérêt à la connaissance de cette affection