«Bien être pour bien soigner» 17 mars Souffrance des soignants à l hôpital : Etat des lieux Causes Axes de prévention

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1 «Bien être pour bien soigner» 17 mars 2015 Souffrance des soignants à l hôpital : Etat des lieux Causes Axes de prévention Dr Olivier Robert Hôpital Edouard Herriot HCL

2 Enquête de satisfaction au travail 2011 m = 6,22 (n = 1222) 13% 17% 16% 7% 4% 7% 7% 10% 8% 11% 0à1 1à2 2à3 3à4 4à5 5à6 6à7 7à8 8à9 9à10

3 Pourcentage de notes en dessous de 3 /10 en fonction de l âge (n= 1222) m = 16% 25% 20% 15% 10% 16% 22% 23% 21% 16% 5% 7% 10% 7% 0% < 26 26à30 31à35 36à40 41à45 46à50 51à55 >55

4 Motifs d insatisfaction au travail 2011 m = 6,22 (n = 1222) Trop de travail Dysrelation avec médecins Manque de personnel Changements de planning SOUFFRANCE AU TRAVAIL Dysrelation avec le CS Pas de Reconnaissance du travail Mauvaise ambiance équipe Mauvaise organisation du travail Travail stressant

5 Motifs de satisfaction au travail 2011 m = 6,22 (n = 1222) Bonne ambiance équipe Aime son travail Travail intéressant Autonomie SATISFAIT Bonne entente Avec CS Travail varié Contact avec les patients

6 Consultations pour motif de souffrance au travail ( ) (9m)

7 Consultations souffrance au travail 2013 n = ASD IDE 20 OPQ AEQ Médecins CS ASH Autres 0

8 Les facteurs de RPS regroupés autour de 6 grands axes (Rapport Gollac) L intensité du travail et le temps de travail Les exigences émotionnelles L autonomie au travail La qualité des rapports sociaux au travail Les conflits de valeur L insécurité des situations de travail Rapport «Mesurer les facteurs psychosociaux de risque pour le travail pour les maîtriser» 2011 Michel GOLLAC 21/03/2015 8

9 Consultations souffrance au travail 2013 n = Rel n+1 Rel équipe Intens W Exig émot Non Recon Non adapté Insécur W 0

10 Consultations souffrance au travail n = 141 Burn out : 21 dont 9 médecins/ 6 IDE / 3 cadres de santé Ressentis de harcèlement moral : 30

11 RPS : les spécificités hospitalières

12 Les spécificités du milieu hospitalier L hôpital public doit subir depuis les ordonnances de 2005 une mutation rapide et profonde. La tarification à l acte a remplacé la dotation budgétaire globale.

13 Les spécificités du milieu hospitalier On est passé d une logique de moyens à une logique de résultats.

14 Les spécificités du milieu hospitalier Le travail de soignant n avait pas de valeur économique: il reposait sur la gratuité, l humilité et l espoir d une rédemption dans l au-delà.

15 Les spécificités du milieu hospitalier Les valeurs des soignants, héritées de l Histoire, étaient : disponibilité, dévouement, obéissance, fidélité, confinant souvent à un surinvestissement de type sacerdotal et sacrificiel.

16 Les spécificités du milieu hospitalier Le soin est maintenant comptabilisé et tarifé, Cette évolution survient dans un contexte économique défavorable : hôpital public endetté, mesures de rigueur budgétaire, de décélération des effectifs.

17 Les spécificités du milieu hospitalier Les objectifs financiers ont pu laisser craindre à certains soignants que la qualité des soins pourrait devenir une exigence secondaire, derrière la «rentabilité»

18 Les spécificités du milieu hospitalier On demande maintenant au soignant du public d être : Efficace, productif en actes de soins Rapide, avec chasse aux temps «morts» Adaptatif : polyvalence, mobilité et toutinformatique.

19 Les spécificités du milieu hospitalier La culture de la performance et de la productivité n a jamais vraiment existé chez les soignants de l Hôpital public. Ces notions ont d ailleurs encore des connotations négatives, à l origine de conflits éthiques.

20 Les spécificités du milieu hospitalier Quant au collectif de travail, il se délite devant la montée des invidualismes et joue moins son rôle de prévention et de prise en charge des défaillances des individus.

21 Les spécificités du milieu hospitalier : hiérarchies multiples et injonctions paradoxales

22 Les spécificités du milieu hospitalier L irruption de la violence sociétale au sein de l hôpital : patients, familles

23 Axes de prévention et d action Prévenir et traiter la souffrance au travail Prévention primaire Prévention secondaire Prévention tertiaire

24 Exemples de référentiels de prévention : prévention primaire Éliminer ou contrôler les facteurs de risque présents dans le milieu de travail : diagnostic de situation et évaluation des risques a priori (document unique).

25 Exemples de référentiels de prévention : prévention primaire Associer les soignants aux décisions concernant l organisation du travail, en particulier lors des changements organisationnels (communiquer, anticiper, écouter les points de vue de ceux qui vont subir les contraintes du changement) Evaluer a priori les risques psychosociaux nécessairement induits par les modifications de l organisation du travail (charge de travail, horaires de travail, perte de sens du travail )

26 Exemples de référentiels de prévention : prévention primaire Mise en place d actions correctrices visant à réduire ou annuler les sources du stress (surcharge de travail, marges de manœuvre insuffisantes, manque de soutien social, reconnaissance du travail insuffisante, mauvaise définition des tâches, pression sur les objectifs, révision des méthodes d évaluation )

27 Exemples de référentiels de prévention : prévention secondaire Développer des capacités à faire face au stress : Formations à gérer la pression temporelle, les conflits, l agressivité, le stress, à développer l intelligence émotionnelle, le contrôle des émotions, les attitudes mentales efficaces

28 Exemples de référentiels de prévention : prévention secondaire Ces actions ne doivent pas exclusivement être consacrées à soigner les symptômes et occulter la recherche et le traitement de la cause, qui est le plus souvent liée à l organisation du travail et au management.

29 Exemples de référentiels de prévention : prévention tertiaire Prendre en charge les soignants en souffrance : lanceurs d alerte, prise en charge médicale, préparation du retour au travail et suivi après réintégration

30 Protocole d accord du 22 octobre 2013 Objectifs (sur les exercices 2014 et 2015): intégrer la prise en compte des RPS au même titre que les autres risques professionnels ; aller vers des mesures plus larges d amélioration de la qualité de vie au travail (QVT), nouveau critère de la certification V 2010