Réduction relative du taux d HbA 1C. guidelines.diabetes.ca BANTING ( ) diabetes.ca Copyright 2013 Canadian Diabetes Association

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1 les inhibiteurs du SGLT-2, voici un résumé des principaux points du programme. Mode d action : Le SGLT-2 et le rein 1. L inhibition du SGLT-2 constitue une nouvelle approche thérapeutique pour prendre en charge le diabète de type Le SGLT-2 est un cotransporteur sodium-glucose présent dans le tubule proximal du rein et il est responsable d environ 90 % de la réabsorption du glucose. 3. L inhibition du SGLT-2 chez les patients diabétiques entraîne une baisse de la réabsorption du glucose et une augmentation de la glycosurie. 4. L abaissement du seuil rénal du glucose constitue un mécanisme non dépendant de l insuline pour améliorer l hyperglycémie. Ajouter le médicament qui convient le mieux (agents listés en ordre alphabétique) : Classe Inhibiteur de l alphaglucosidase (acarbose) Réduction relative du taux d HbA 1C Agents ciblant les incrétines : Inhibiteurs de la DPP-4 Agonistes des récepteurs GLP 1 to Insulin Sécrétagogues de l insuline : Méglitinides Sulfonylurées Hypoglycémie Oui Oui* Oui Poids Autres considérations thérapeutiques Coût neutral to Meilleure maîtrise postprandiale, effets indésirables gastro-intestinaux Sans effet à Effets indésirables gastro-intestinaux $ Pas de dose maximale, schémas posologiques souples Moins d hypoglycémie en cas de repas manqué, mais exige généralement la prise de 3 ou 4 doses par jour. Le gliclazide et le glimépiride sont associés à moins d hypoglycémie que le glyburide. $- $ Inhibiteurs du SGLT-2 to Infections des voies urinaires, infections génitales, hypotension, hyperlipidémie, faire preuve de prudence en cas de dysfonction rénale et de prise de diurétiques de l anse, ne pas utiliser la dapagliflozine en présence d un cancer de la vessie, rares cas d acidocétose diabétique (peut survenir sans hyperglycémie) $ Thiazolidinédiones ICC, œdème, fractures, rares cas de cancer de la vessie (pioglitazone), controverse relative aux effets cardiovasculaires (rosiglitazone), 6 à 12 semaines nécessaires avant d obtenir l effet maximal Médicament anti-obésité (orlistat) Aucun Effets indésirables gastro-intestinaux $ Gerich JE. Diabet Med. 2010;27: Weir MR, et al. Current Med Res Opin 2014:; ; Dapagliflozin FDA Endocrinologic & Metabolic Advisory Committee Background Document, 19 juillet 2011; Monographie de produit de INVOKANA, Janssen Inc, Toronto, 7 novembre 2014; Skrtic M, Cherney DZ. Curr Opin Nephrol Hypertens 20;24: guidelines.diabetes.ca BANTING ( ) diabetes.ca Copyright 2013 Canadian Diabetes Association Comité d experts des lignes directrices de pratique clinique de l ACD. Can J Diab 20; 39:2-2 20

2 Indication concernant le traitement d association Canagliflozine Dapagliflozine Empagliflozine En traitement d appoint à : une sulfonylurée et une sulfonylurée ou la pioglitazone l insuline (seule ou avec la En traitement d appoint à : une sulfonylurée et une sulfonylurée la sitagliptine (seule ou avec la l insuline (seule ou avec la Dose de départ 100 mg 1 f.p.j. 5 mg 1 f.p.j. 10 mg 1 f.p.j. Dose maximale quotidienne 0 mg 1 f.p.j. 10 mg 1 f.p.j. 25 mg 1 f.p.j. Mises en garde et précautions Recommandations posologiques en lien avec la fonction rénale N est pas recommandée chez les patients qui prennent des diurétiques de l anse ou qui présentent une déplétion volémique. Si la DFGe diminue entre 60 ml/ min et 45 ml/min, la dose doit être ajustée ou maintenue à 100 mg une fois par jour et une surveillance plus fréquente de la fonction rénale est recommandée. < 45 ml/min. La surveillance périodique du taux de potassium sérique est de mise chez les patients atteints d insuffisance rénale et chez Surveillance supplémentaire ceux qui sont prédisposés à une hyperkaliémie en raison de la prise de médicaments ou d autres affections médicales. Monographies de produit respectives, juillet 20 patients présentant une déplétion volémique. patients atteints d un cancer de la vessie évolutif et devrait être utilisée avec prudence chez les patients ayant déjà été atteints d un cancer de la vessie. < 60 ml/min En traitement d appoint à: et une sulfonylurée la pioglitazone (seule ou avec la l insuline basale ou prandiale (seule ou avec la patients présentant une déplétion volémique. Si la DFGe diminue entre 60 ml/ min et 45 ml/min, une surveillance étroite de la fonction rénale est recommandée. < 45 ml/min Une évaluation approfondie de la fonction rénale est recommandée avant l instauration de tout traitement concomitant qui pourrait avoir des répercussions négatives sur la fonction rénale. Information additionnelle Pour les informations clés sur toutes les réponses aux questions fréquemment posées et pour obtenir une version électronique de certains tableaux qui se trouvent dans le programme, veuillez vous rendre sur le site Uendocrine à l adresse Pour obtenir quelques ressources et outils en français, n hésitez pas à vous référer au site internet de l Association Canadienne du diabète à l adresse Conseils pratiques et messages à retenir Quand l objectif est d obtenir une meilleure maîtrise de la glycémie Réduction relative du taux d HbA1C par un inhibiteur du SGLT-2 à Monothérapie : peut être utilisé en traitement d appoint à des mesures concernant le régime alimentaire et l activité physique chez des patients intolérants à la metformine. Traitement d association : peut être utilisé en association avec la metformine avec une SU, ou avec la metformine et une SU ou la pioglitazone, ou en association avec l insuline (avec ou sans. Les personnes âgées, les patients atteints d une néphropathie chronique et ceux qui prennent un IECA/ ARA ou un diurétique de l anse sont exposés à un risque accru d effets indésirables liés à une diminution de la volémie. Ne pas initier un inhibiteur du SGLT-2 si la DFGe est < 60 ml/min/1.73m 2. La CANA et l EMPA sont contreindiquées chez les patients ayant un DFGe < 45 ml/ min/1.73m 2 et la DAPA est contre-indiquée chez les patients ayant un DFGe < 60 ml/min/1.73m 2 en raison d une faible efficacité du traitement dans le cas d une fonction rénale réduite. Quand l objectif est d obtenir une meilleure maîtrise de la glycémie tout en profitant des bienfaits d une baisse de la TA et d une perte de poids La plupart des patients obtiennent une certain perte de poids, principalement une perte de masse graisseuse, qui semble durable. La perte de poids ainsi que la diurèse osmotique peuvent contribuer à la diminution de la TA. La fréquence des épisodes d hypoglycémie est faible et ceux-ci sont généralement associés à la prise d insuline ou d une SU. Les mycoses et les infections urinaires peuvent survenir à une fréquence plus élevée (chez la femme), mais elles sont généralement d intensité légère à modérée, faciles à traiter et guérissent habituellement sans rechute. Monographies de produit respectives, juillet 20. Liakos A, et al. Diabetes, Obesity & Metabolism. 2014;16:

3 les inhibiteurs du SGLT-2, voici un résumé des principaux points du programme. Antihyperglycémiants et fonction rénale Stade de la néphropathie chronique : Inhibiteur de l alphaglucosidase Biguanide Inhibiteurs de la DPP-4 Agonistes des récepteurs GLP 1 Sécrétagogues de l insuline Inhibiteurs de la SGLT-2 DFGe (ml/min/1,73m 2 ) : Acarbose Metformine Alogliptine Linagliptine Saxagliptine Sitagliptine Albiglutide Exénatide Liraglutide** Gliclazide/Glimépiride Glyburide Repaglinide Canagliflozine Dapagliflozine Empagliflozine Thiazolidinédiones < ,25 mg ,5 mg 2,5 mg 25 mg mg mg ou 25 mg 60 * * Contre-indiqué Non-recommandé * = ne pas initier si la DFGe <60 ml/min/1,73m 2 ** Basé sur la monographie du produit Saxenda TM en date du mois de juin 20 Utiliser avec prudence et (ou) réduire la dose Utilisation sûre Pas d ajustement de dose nécessaire, surveillance étroite de la fonction rénale recommandée Adapté de : Monographies de produit disponibles en date de juillet 20, Harper W et al. Can J Diabetes 20;39: Information additionnelle Pour les informations clés sur toutes les réponses aux questions fréquemment posées et pour obtenir une version électronique de certains tableaux qui se trouvent dans le programme, veuillez vous rendre sur le site Uendocrine à l adresse Pour obtenir quelques ressources et outils en français, n hésitez pas à vous référer au site internet de l Association Canadienne du diabète à l adresse (Ce tableau contient de l information qui a été présentée lors de votre les inhibiteurs du SGLT-2, ces informations doivent être distribuées exclusivement qu aux participants de ce programme.)

4 Indications approuvées pour les inhibiteurs du SGLT-2 au Canada Inhibiteurs du SGLT-2 Monothérapie Contreindication ou intolérance à la metformine à la MET à une SU Traitement d association à la PIO une SU la PIO la PIO En association avec l insuline (+/- la Dapagliflozine Canagliflozine Empagliflozine (basale ou prandiale) Monographies de produit respectives, février 2016

5 les inhibiteurs du SGLT-2, voici un résumé des principaux points du programme. Conseiller tous les patients au sujet de la liste de médicaments pour les journées de maladie 20 Directives à l intention des professionnels de la santé : Si un patient tombe malade et qu il est incapable de maintenir un apport liquidien adéquat, ou s il présente un déclin aigu de la fonction rénale (p. ex., en raison d un malaise gastro-intestinal ou d une déshydratation), on doit lui demander de cesser de prendre les médicaments qui : A) Augmentent le risque de déclin de la fonction rénale : Inhibiteur de l enzyme de conversion de l angiotensine Antagonistes des récepteurs de l angiotensine Inhibiteurs directs de la rénine Anti-inflammatoires non stéroïdiens Diurétiques Inhibiteurs du SGLT2 B) Sont associés à une clairance réduite et à un risque accru d effets indésirables : Metformine Sulfonylurées (gliclazide, glimépiride, glyburide) S sulfonylurées I inhibiteurs de l ECA, inhibiteurs directs de la rénine D diurétiques M metformine A antagonistes des récepteurs de l angiotensine A anti-inflammatoires non stéroïdiens I inhibiteurs du SGLT2 Veuillez remplir la fiche suivante et la remettre à votre patient. On doit informer les patients qu une augmentation de la fréquence de l autosurveillance de la glycémie sera nécessaire, et que des ajustements de leur dose d insuline ou d hypoglycémiant oral pourraient également être requis. Directives à l intention des patients Lorsque vous êtes malade, en particulier si vous souffrez de déshydratation (p. ex., vomissements ou diarrhée), certains médicaments peuvent aggraver votre fonction rénale ou causer des effets indésirables. En cas de maladie, ou si vous êtes incapable de boire suffisamment pour rester hydraté, vous devriez CESSER de prendre les médicaments suivants : Comprimés contre l hypertension Diurétiques (médicaments qui éliminent l eau) Metformine Médicaments contre le diabète Médicaments contre la douleur Anti-inflammatoires non stéroïdiens (voir ci-dessous) Veuillez vous assurer de ne pas prendre d antiinflammatoires non stéroïdiens (que l on retrouve souvent dans les analgésiques [p. ex., Advil] et dans les médicaments contre le rhume). Veuillez consulter votre pharmacien avant d utiliser des médicaments en vente libre et discuter de tout changement apporté à vos médicaments avec votre professionnel de la santé. Vous devez mesurer votre glycémie plus souvent. Si elle est trop élevée ou trop faible, communiquez avec votre professionnel de la santé. En cas de problème, vous pouvez téléphoner à guidelines.diabetes.ca BANTING ( ) diabetes.ca Copyright 2013 Canadian Diabetes Association Comité d experts des lignes directrices de pratique clinique de l ACD. Can J Diab 20; 39:2-2 Information additionnelle : Pour les informations clés sur toutes les réponses aux questions fréquemment posées et pour obtenir une version électronique de certains tableaux qui se trouvent dans le programme, veuillez vous rendre sur le site Uendocrine à l adresse Pour obtenir quelques ressources et outils en français, n hésitez pas à vous référer au site internet de l Association Canadienne du diabète à l adresse Pour obtenir une copie du Guide de référence sur les Lignes directrices de pratique clinique 2013 (Mise à jour juillet 20) products/copy-of-guide-de-reference-sur-les-lignesdirectrices-de-pratique-clinique-2013