L observance thérapeutique : Comment agir dans les établissements de santé

Transcription

1 L observance thérapeutique : Comment agir dans les établissements de santé Journée ème édition Journée ème édition 2

2 Réinventer la pharmacie clinique adaptée à la psychiatrie Pas de tours de salle Facteur temps différent Journée ème édition 3 Hôpital Virtuel 4

3 CPFA Journée ème édition 5 Sélection des patients Journée ème édition 6

4 Traitement

5 L observance diminue avec le temps, la diminution de l observance étant proportionnelle à la durée du traitement. Journée ème édition 9 Sélection par pathologie 10

6 11 Médicaments à haut risque Médicaments comportant un risque élevé de causer des préjudices graves aux patients en cas d erreur lors du circuit du médicament. Les erreurs mettant en cause ces médicaments ne sont pas forcément plus fréquentes qu avec les autres produits, mais leurs conséquences peuvent être dévastatrices pour les patients. Journée ème édition 12

7 ISMP: Institute for Safe Medical Practice: 13 14

8 CPFA : médicaments HR choisis TERALITHE (Lithium) LEPONEX (Clozapine) INSULINE ANTICOAGULANT : héparine bas poids moléculaire, MINISINTROM 1 mg cp, SINTROM 4 mg cp quadriséc (acénocoumarol) MORPHINIQUES Journée ème édition 15 Grille de sélection des patients en pharmacie clinique Nom : Prénom : Date : N dossier : Âge Nombre de médicaments pris à domicile 0 74 ans ans 1 85 ans et plus et plus 4 Nombre de prise(s) Médicaments à haut risque Anticoagulant (sauf l acide acétylsalicylique) : 3 acénocoumarol, warfarine, héparine, héparine bas poids moléculaire Trois médicaments et plus pour le traitement des 5 maladies cardiovasculaires (sauf anticoagulants) : Antihypertenseur, digoxine, hypolipîdémiant, amiodarone, acide acétylsalicylique, clopidogrel, diurétique Médicaments pour le traitement du diabète 2 Médicaments pour le traitement du cancer 3 Lithium 7 Morphinique : Fentanyl, Pethidine, Morphine, Hydromorphone, Oxycodone, Methadone 2 TOTAL Significatif si score > 12 Pharmacien : 16

9 Nom : Prénom : Date : Service : Patient Nom : Prénom : Date : Service : Code raison arrêt ou changement : 1. Effets indésirables 2. Pas d indication 3. Redondance 4.Traitement inefficace 5. Interactions médicamenteuses 6. Interaction Pathologie-Médicament 7. Contre-indication 8. Autres (précisé dans le dossier) 18

10 Journée ème édition 19 FICHE D EVALUATION DES CAUSES DE NON OBSERVANCE Nom, prénom :.. Pharmacien Clinicien :... Service :.. Date : Non = 2, Parfois = 1, souvent= 0 Qu est-ce qui ferait que vous oublieriez de prendre votre traitement? M N est-ce pas trop difficile pour vous de prendre (X) fois des médicaments par jour? Avez-vous des problèmes à prendre vos médicaments aux horaires prescrits? Comment y arrivez-vous? M Qu est-ce qui vous ferait arrêter votre traitement? Avez-vous déjà ressenti des effets indésirables qui vous ont fait arrêter votre traitement? Trouvez-vous que vous avez trop de comprimés à prendre? M Est-ce que vous envisageriez d arrêter votre traitement si vous vous sentez bien, et que vous ne voyiez plus d utilité au traitement? Comment se passe la gestion de vos ordonnances? M Avez-vous des inquiétudes particulières face à ce traitement? Non Parfois Souvent Trouvez-vous que certains médicaments sont trop chers? Score pour la connaissance du traitement = Score pour la motivation = M Score pour l observance de 0 à 4 = mauvaise connaissance, de 5 à 8 = bonne connaissance de 0 à 4 = mauvaise motivation de 5 à 8 = bonne motivation de 0 à 8 = mauvaise observance de 9 à 16 = bonne observance 20

11 Bilan temps La conciliation médicamenteuse et Morisky modifié 35 minutes ± 10 minutes Journée ème édition 21 Si DU+ procédure D Patient Sélection Non : Stop projet Consentement du à la sortie Intention d'adhésion élevée M+ et T+ M+ et T Intention d'adhésion variable Motivation (M) Test connaissance Médicamenteux (T) M et T+ M et T Anamnèse médicamenteuse Conciliation médicamenteuse Labo. Pertinent Cyt. P 450 Effets adverses Index sérotoninergique Intéractions médicamenteuses Note au dossier patient Clarification (autorisation, Oui : Projet continue à la sortie Pharmacien mise en route du dossier pharmaceutique Généraliste Aut. Psy R Éducation sur le traitement médicamenteux Systèmes de rappel pour le patient à la sortie. Intention d'adhésion variable Intention d'adhésion faible Au Psy R si méd. psy. Au Méd G si méd som. Proposition Aut. Psy R Education spécifique à la maladie et conséquences de la non adhésion Éducation sur le traitement médicamenteux. - Pourquoi le médicament est nécessaire - Programme posologique et correspondant à l'emploi du temps/mode de vie du patient. - Ce qu'il faut faire si des doses sont manquées ou retardées - Effets indésirables courants qui pourraient se produire - Effets indésirables graves qui devraient être surveillés Aut. Psy R Education spécifique à la maladie et conséquences de la non-adhésion Éducation sur le traitement médicamenteux. - Pourquoi le médicament est nécessaire - Programme posologique et correspondant à l'emploi du temps/mode de vie du patient. - Ce qu'il faut faire si des doses sont manquées ou retardées - Effets indésirables courants qui pourraient se produire - Effets indésirables graves qui devraient être surveillés changement ou arrêt Refus Accord 22

12 Fifty-fifty Globalement, la moitié des gens ne suivent pas à la lettre les prescriptions et conseils que les médecins leur prodiguent. Postel-Vinay N, Corvol P. Le retour du Dr Knock, Editions Odile Jacob, 2000, p. 246 Journée ème édition Patient observant : M+ et T+ M+ et T- Demander au patient s il veut renforcer la connaissance de son traitement Distribuer des livrets thérapeutiques et des leaflets Journée ème édition 24

13 Outils Diabètes Livret Novo Nordisk Mon premier carnet Livret Novo Nordisk Ma semaine de surveillance glycémique La balance de Novo Nordisk La balance à index glycémique Livret de Sanofi Diabète Carnet de suivi Livret de Sanofi Diabète Mon carnet de liaison et d autosurveillance du diabète gestationnel Journée ème édition 25 Patient non observant : M- et T+ M- et T- Journée ème édition 26

14 Approches empathiques s adresser à la personne comme à une personne en devenir et en projet et non comme à une personne malade dont les intentions et les décisions se limiteraient à la prise de médicaments Journée ème édition Acceptation de la maladie 28

15 Actions Diminuer le nombre de prises : médicaments retards, Diminuer le nombre de médicaments à prendre Diminuer les effets indésirables Journée ème édition 29 Les différentes phases de changement 1 l exploration : recherche des buts et des valeurs 2 préparation : motivation au changement 3 Choix: introduire le changement 4- Action: personnaliser et concrétiser. 5- Maintien: maintenir la motivation 6- Rechute possible: phase où la personne retombe dans ses habitudes antérieures et doit recommencer le processus de changement. Journée ème édition

16 PENSEZ-VOUS ARRETER VOS BENZODIAZEPINES? Non, pas d'ici 6 mois Pré-réflexion Oui, au cours des 6 prochains mois Réflexion Oui, au cours du prochain mois Préparation J'ai cessé depuis moins de six mois Action J'ai cessé depuis plus de six mois Maintien J'ai cessé mais j'ai recommencé Rechute Entretien motivationnel (d'après R. MILLER 2002) Relation de collaboration entre deux experts : Le patient reste son propre expert de la vie Le pharmacien est l' expert dans le domaine du médicament et conduit l' entretien pour trouver des opportunités de changement