Maladies transmissibles Politique vaccinale. Marion ALBOUY-LLATY SF1 Janvier 2009

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1 Maladies transmissibles Politique vaccinale Marion ALBOUY-LLATY SF1 Janvier

2 Maladies infectieuses Pas de traitement (Hygiène, salubrité) puis Vaccins, ATB VIH Nouveaux agents infectieux 1970 «Fin des maladies infectieuses» Infections émergentes 2

3 Définitions Épidémie : augmentation de l incidence d une maladie transmissible pendant une période de temps délimitée au sein d une population donnée rougeole, grippe Endémie : présence habituelle au sein d une région ou d une population d une affection donnée qui s y manifeste de façon continue ou discontinue paludisme, amibiase Pandémie : épidémie étendue géographiquement touchant tout un continent voire le monde choléra, grippe espagnole Endémo-épidémie : méningite cérébro-spinale 3

4 La chaîne épidémiologique Agent causal - Bactérie - Parasite - Virus - Champignon Sujets réceptifs -Tous - Personnes ID - Nouveaux-nés -Préma - Femmes enceintes Réservoir de germes -Homme sain - Homme malade - Animaux - Milieu extérieur Transmission directe Transmission indirecte -Agents animés -Organismes vivants -Vecteurs -Agents inanimés -Terre -aliments Facteurs favorisants - Promiscuité - Profession - Manque d hygiène 4

5 Maladie infectieuse émergente maladie qui apparaît ou dont l incidence augmente en un lieu donnée De novo (SIDA) Nouvelle localisation (West Nile) Découverte agent infectieux (VHC) incidence augmente (Épidémie) Baisse couverture vaccinale Lutte Éviter utilisation irraisonnée ATB Plans de lutte : Surveillance et organisation 5

6 Epidémiologie des Maladies transmissibles Epidémiologie descriptive Décrire d état de santé d une population Epidémiologie évaluative Evaluer l impact des interventions Epidémiologie analytique Analyser les déterminants des problèmes de santé Proposer les interventions les plus efficaces 6

7 Epidémiologie des Maladies transmissibles Epidémiologie descriptive Sources- Morbidité - Mortalité Données déclaration obligatoire (InVS) Réseaux Données de laboratoire Centre national de référence des mycobactéries et de la résistance des mycobactéries aux antituberculeux Données de mortalité (CépiDc) Certificats de décès 7

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10 MAIS encore bien d autres!!! Infections liées aux soins Grippe H1N1 10

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12 Tuberculose Agent causal - Bactérie : Mycobacterium tuberculosis Sujets réceptifs -Tous - Enfants -Personnes ID VIH++ Réservoir de germes -Homme malade Transmission indirecte voie aérienne dispersion de gouttelettes de secrétions bronchiques lorsqu un malade contagieux parle mais surtout lorsqu il tousse Facteurs favorisants - Promiscuité 12

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17 Les hépatites A : AIGUE Eau ou aliments souillés, contact manuporté Vaccination pour les voyageurs, certaines professions (personnel de crèche, éboueurs ), malades chroniques du foie B et C : CHRONIQUE 17

18 Les hépatites B et C M.ALBOUY-LLATY Thèse Enquête sur les caractéristiques et les connaissances des modes de transmission du VIH et des hépatites B et C de 566 consultants du Centre d information et de dépistage anonyme et gratuit de Poitiers 18

19 Les hépatites B et C 19

20 Infection au VHB Agent causal - Virus VHB Sujets réceptifs -Tous -Nouveaux-nés Réservoir de germes -Homme sain - Homme malade Sang (transfusion, AES, IN, UDI, tatou) Sexe (Sperme et secrétions génitales) Tansplacentaire Transmission directe Facteurs favorisants 20

21 Données épidémiologiques Morbidité 2004: AGHbs+ et infectées au cours de leur vie Mortalité 1300 cas/an (cirrhose, cancer) Entre 1994 et 2007, ont été évitées nouvelles infections 8000 hépatites aigues 800 infections chroniques 40 hépatites fulminantes Article à discuter Avis du HCSP sur la vaccination contre l hépatite B

22 Infection au VHB en pratique Dépistage dans les populations à risque Prise de sang CIDAG Vaccination HVB Professionnels de santé Polémique SEP Sérovaccination pour nouveau-né de mère porteuse du virus insuffisant rénal non vacciné lors des premières dialyses Prise en charge si + Surveillance Recherche autres IST 22

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24 Infection au VIH Agent causal - Bactérie - Parasite - RétroVirus VIH1 et VIH2 - Champignon Sujets réceptifs -Tous -Nouveaux-nés Réservoir de germes - Homme sain - Homme malade Sang (transfusion, AES, IN, UDI, tatou) Sexe (Sperme et secrétions génitales) Tansplacentaire et lait maternel Transmission directe Facteurs favorisants - charge virale (quantité de virus) -Rapport anal -Lésion génitale -Saignement -Coexistence IST 24

25 AFRIQUE: 10% population mondiale 60% des personnes VIH+ 25

26 Espérance de vie au Zimbabwe 26

27 Infection liées aux soins (nosocomiales) Agent causal - Bactérie - Parasite - Virus - Champignon -Tous Sujets réceptifs Réservoir de germes - Homme sain - Homme malade -Milieu extérieur PEAU 85% Transmission directe Transmission indirecte AIR 15% Facteurs favorisants -Réa++ -ID 27

28 Infections liées aux soins Epidémiologie descriptive Sources-Morbidité- Mortalité ENP juin 2006 : ES et patients (4,97 %) patients infectés (5,38 %) IN recensées 28

29 Répartition par site 29

30 IN en pratique niveau national CTIN (Comité Technique des IN) RAISIN (Réseau d Alerte, d Investigation et de Surveillance des IN) InVS (Institut national de Veille Sanitaire) niveau régional CCLIN (Centre de Coordination de la Lutte contre les IN) niveau local (établissement de soins) CLIN (Comité de Lutte cintre les IN) EOH et les correspondants en Hygiène : Surveillance, procédures, formation 30

31 Grippe H1N1 Point InVs au 12/01/2010: La vague épidémique semble terminée Le nombre de consultations pour grippe < seuil épidémique. La circulation du virus A (H1N1) 2009 est en diminution. consultations pour infections respiratoires aiguës liées à la grippe A (H1N1) nombre de passages aux urgences pour grippe nombre de cas graves et de décès cas graves depuis le début de l épidémie. 246 décès depuis le début de l épidémie dont 39 survenus chez des personnes sans facteur de risque connu Vaccination: couverture à atteindre de 70% non atteinte à ce jour: polémique/transparence 31

32 Syndicat de la Médecine Générale 90 personnes attrapent la grippe H1N1 et tout le monde veut porter un masque. 5 millions de personnes ont le SIDA et personne ne veut porter de capote!!! 1000 personnes meurent de la grippe A dans un pays riche, c'est une pandémie. 32 Des millions meurent du paludisme en Afrique, c'est leur problème...

33 Epidémiologie des Maladies transmissibles Epidémiologie descriptive Décrire d état de santé d une population Epidémiologie évaluative Evaluer l impact des interventions Epidémiologie analytique Analyser les déterminants des problèmes de santé Proposer les interventions les plus efficaces 33

34 Prophylaxie passive et active Agent causal - Sérum - Immunoglobulines spécifiques - Vaccins Sujets réceptifs -Isolement du sujet fragile - Éviction scolaire de l enfant Réservoir de germes Stérilisation désinfection désinsectation dératisation Facteurs favorisants -chimiothérapie prophylactique de l Homme sain -Traitement de l homme malade destruction des troupeaux - ATB du sujet contact - Mesures sociales - Vaccination des Professions à risque - Mesures d hygiène 34

35 Prévention IR Matériel à usage unique Vaccination BCG N est plus obligatoire (2007), mais recommandée pour les populations à risque Plus d IDR systématique HVB (Polémique SEP) Professionnels de santé Sérovaccination pour nouveau-né de mère porteuse du virus et insuffisant rénal non vacciné lors des premières dialyses VIH Pas encore Grippe H1N1 Voir calendrier vaccinal distribué en cours 35

36 Prévention IIR: dépistage TBC: IDR, radio thoracique, examen clinique IST : CIDAG, CIDDIST+++ 36

37 Traitements curatifs TBC : ATB HVB : NON VIH : NON les «antirétroviraux» ne guérissent pas du SIDA!!! IN : ATB, antiviral, antiparasitaire, antimycosique 37

38 Politique vaccinale 38

39 Pourquoi vacciner les enfants? 39

40 Pourquoi vacciner les enfants? Pour les protéger contre des maladies infantiles graves pour eux même (DT, coq, rougeole) Pour les prémunir contre des maladies graves auxquelles ils seront exposés à l âge adulte (HVB) Pour diminuer la circulation d agents pathogènes graves pour eux et plus encore pour les autres (rougeole) 40

41 Évolution de la morbidité Maladie Diphtérie Tétanos Coqueluche Polio Hémophilus TBC Rougeole Oreillons Rubéole congé malfor. Hépatite B Pneumococcies Incidence< cas ? Incidence récente 0 26 (en 2001) 81 (en 2002) 0 46 (en 2002) (en 2003) (en 2004) < ? bactériémies Siegrist et Guérin. Cours français de vaccinologie

42 Exemples de polémiques autour de vaccins Coqueluche et atteinte cérébrale ROR et autisme Sels de mercure et troubles du dévelopement Aluminium et myofasciite VBH et SEP Siegrist-Guérin:»quelques années pour semer le doute et des années pour le dissiper +/-» 42

43 Suivi d une politique vaccinale Mesure de la couverture vaccinale Mesure de l efficacité vaccinale Pharmacovigilance Surveillance épidémiologique 43