Enquête de prévalence de l utilisation des anti-infectieux en 2012 dans les établissements de l Inter-région Ouest Rédaction du rapport PREVATB 2012

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1 Enquête de prévalence de l utilisation des anti-infectieux en 2012 dans les établissements de l Inter-région Ouest Rédaction du rapport PREVATB 2012 Dr Pascal JARNO, Médecin épidémiologiste Mme Marion PERENNEC, Biostatisticienne Dr Emmanuel PIEDNOIR, Praticien hygiéniste Mme Maryvonne DIXON, Secrétaire Mars 2013

2 SOMMAIRE I. Liste des établissements participants à l enquête... 3 II. Présentation de l enquête et méthodologie... 6 III. Résultats ) Participation et prévalence ) Description des patients inclus ) Description de la durée de séjour des patients au moment de l enquête ) Description des traitements anti-infectieux ) Description des microorganismes retrouvés ) Indications des AI ) Indicateurs du bon usage des AI Proportion de réévaluation de traitement Proportion d anti-infectieux non indiqués en monothérapie prescrits en association Proportion d aminosides prescrits en dose unique Adaptation posologique chez l insuffisant rénal Proportion pour les aminosides Proportion pour la vancomycine Proportion de fluoroquinolones orales prescrites quand possibilité de voie orale Proportion d aminosides prescrits 7 jours ou moins Proportion d infections urinaires traitées sans macrolide ) Indicateurs du bon usage des AI par type d établissement Annexe 1 : Calcul des prévalences par établissement Annexe 2 : Calcul du score de conformité par établissement Annexe 3 : Questionnaire GLOSSAIRE AI ATB DMS ES IC IM IN PSPH anti-infectieux antibiothérapie durée médiane de séjour établissement de soins infection communautaire indication multiple infection nosocomiale participant au service public hospitalier 2

3 I. Liste des établissements participants à l enquête Nous remercions les établissements et leurs correspondants qui ont participé à cette enquête. BASSE NORMANDIE Centre Psychothérapique de l'orne Clinique d'alençon CRF Manoir d'aprigny* Etablissements Hospitaliers du Bessin Etablissement Public de Santé Clinique de la Miséricorde Korian Brocéliande Polyclinique du Parc Hôpital Local Polyclinique du Cotentin Intercommunal des Andaines CMPR La Clairière Hôpital Local Gilles Buisson de l'estran Korian William Harvey Korian L'Estran Hôpital Local Marescot ALENCON ALENCON ARGENTAN AUNAY SUR ODON BAYEUX BAYEUX BELLEME CAEN CAEN CAEN CARENTAN EQUEURDREVILLE HAINNEVILLE FALAISE LA FERTE MACE LA FERTE MACE L'AIGLE MORTAGNE AU PERCHE MORTAIN PONTORSON SAINT MARTIN D'AUBIGNY SIOUVILLE VIMOUTIERS BRETAGNE des Marches de Bretagne Fondation Bon Sauveur Clinique de l'iroise Résidence Kérampir Clinique Pasteur-Lanroze Clinique du Moulin St Jean de Dieu Clinique Pen an Dalar Hôpital local Hôpital Local Saint Jean Hôpital de Lamballe Maison de convalescence KERALIGUEN Hôpital Local Yves Lanco Hopital Local (CH du Pays de Ploërmel) Centre Mutualiste de Kerpape Clinique St Michel - Ste Anne ANTRAIN BEGARD BOHARS BOHARS BREST BRUZ DINAN DINAN DOUARNENEZ GUIPAVAS JANZE LA GUERCHE DE BRETAGNE LAMBALLE LANESTER LE FAOUET LE PALAIS MALESTROIT MONTFORT SUR MEU PLOEMEUR PORT-LOUIS QUIMPER 3

4 EPSM Etienne Gourmelen Polyclinique Quimper Sud Hôpital Local Guillaume Régnier Clinique Mutualiste La Sagesse Pôle MPR St HELIER Polyclinique St Laurent Centre de Perharidy Clinique Kerlena EPSM Morbihan Broussais Clinique Océane QUIMPER QUIMPER QUIMPERLE QUINTIN RENNES RENNES RENNES RENNES ROSCOFF ROSCOFF SAINT AVE SAINT MALO TREGUIER VANNES CENTRE CHIC Amboise & Château-Renault Clinique du Val de Loire Clinique Ronsard Pôle Santé Léonard de Vinci Clinique Psychiatrique* Clinique Cardiologique Pierre Dezarnaulds Clinique Médicale du Centre Centre Médical de Beaurouvre THERAE Centre Médical Centre Louis Sevestre CRF Bel Air Clinique St François Clinique de Montargis Clinique de Convalescence La Boissière Le Manoir en Berry Clinique Chirurgicale des Grainetières Clinique Jeanne d'arc Clinique de l'alliance Clinique Guillaume de Varye ESSR Le Blaudy Hôpital Local Hôpital Local Clinique Velpeau Clinique St Coeur AMBOISE BEAUMONT LA RONCE BEAUNE LA ROLANDE CHAMBRAY-LES-TOURS CHAMBRAY-LES-TOURS COUR CHEVERNY GASVILLE GIEN HUISSEAU SUR COSSON ILLIERS COMBRAY ISSOUDUN LA CHATRE LA CHAUSSEE SAINT VICTOR LA MEMBROLLE SUR CHOISILLE LA MEMBROLLE SUR CHOISILLE LE BLANC LUYNES MAINVILLIERS MONTARGIS NOGENT LE PHAYE NOGENT LE ROTROU PITHIVIERS POULIGNY NOTRE DAME ROMORANTIN-LANTHENAY SAINT AMAND MONTROND SAINT BENOIT LA FORET SAINT CYR SUR LOIRE SAINT DOULCHARD SAINT DOULCHARD SAINTE MAURE DE TOURAINE SULLY SUR LOIRE TOURS VENDOME VENDOME 4

5 PAYS DE LOIRE Spécialisé de la Sarthe Clinique de l'anjou Institut de Cancérologie de l'ouest Hôpital Intercommunal du Baugeois et de la Vallée Hôpital local Clinchamp-Delèlés - Pôle Géronto. Nord Sarthe Hôpital Privé - St Martin Spécialisé Hôpital Local - Pôle Géronto. Nord Sarthe Centre de Réadaptation des Briords* Clinique Sainte Marie Hôpital St Joseph Hôpital Local Lys Hyrôme HAD Mauges Bocage Choletais Polyclinique du Parc Hôpital Bel Air Centre MGEN Action Sanitaire et Sociale Pôle Santé Sarthe et Loir Clinique St Charles Polyclinique du Maine Clinique du Pré Clinique Korian Rougemont CMCM - Pôle Santé Sud Clinique Centre Vendée Clinique Chirurgicale Porte Océane Lucien Boissin Layon Aubance Maison de Convalescence St Charles Hôpital Local Saint Alexandre Centre Catherine de Sienne Clinique Brétéché Clinique Jules Verne Nouvelles Cliniques Nantaises Centre de Convalescence Le Bodio Hôpital Tierry de Langeraye Hôpital Local Saint Louis Centre SSR Villa Notre Dame Hôpital local Polyclinique de l'atlantique CESAME Centre de Santé Mentale Angevin Polyclinique de l'europe** Hôpital Local Les Tilleuls - Pôle Géronto. Nord Sarthe Centre de soins de suite Centre Mutualiste de Soins de Suite Saint Claude * non inclu dans l analyse car n a recensé aucun patient sous antibiothérapie le jour de l enquête ** données reçues après date limite - non inclues dans l enquête ALLONNES ANGERS ANGERS BAUGE BEAUMONT-SUR-SARTHE BEAUPREAU BLAIN BONNETABLE CARQUEFOU CHATEAU DU LOIR CHATEAUBRIANT CHAUDRON EN MAUGES CHEMILLE CHOLET CHOLET CHOLET CORCOUE SUR LOGNE CUGAND DOUE LA FONTAINE FONTENAY LE COMTE LA FLECHE LA ROCHE SUR YON LAVAL LE MANS LE MANS LE MANS LES ESSARTS LES SABLES D'OLONNE LONGUE-JUMELLES MARTIGNE-BRIAND MONTFAUCON MONTIGNE MORTAGNE SUR SEVRE NANTES NANTES NANTES NANTES PONTCHATEAU POUANCE SAINT GEORGES SUR LOIRE SAINT GILLES CROIX DE VIE SAINT GILLES CROIX DE VIE SAINT HERBLAIN SAINTE GEMMES SUR LOIRE SAINT-NAZAIRE SILLE-LE-GUILLAUME ST SEBASTIEN SUR LOIRE TRELAZE 5

6 II. Présentation de l enquête et méthodologie Afin de répondre aux exigences de la circulaire de mai 2002 sur le bon usage des anti-infectieux (AI) et du décret de mai 2006 et pour s'inscrire dans le cadre de l'évaluation des auto-pratiques professionnelles et de la certification V2012, le CCLIN Ouest a proposé une enquête sur l'utilisation des anti-infectieux. En effet, avec le respect des règles d'hygiène, le bon usage des anti-infectieux est une des mesures phare permettant de limiter l'émergence des résistances bactériennes par réduction de la pression de sélection. La prescription d anti-infectieux est complexe et parfois difficilement normalisable en raison du terrain des patients, des formes cliniques variées et de l'écologie locale d'un établissement de santé. Les objectifs de cette enquête sont de : Sensibiliser l ensemble du corps médical sur l'antibiothérapie (ATB) Informer les équipes médicales, le CLIN et la Commission des anti-infectieux sur l'utilisation des ATB au sein de leur établissement Dégager des priorités d actions en matière d'optimisation de la politique ATB Connaître la qualité technique des traitements anti-infectieux Évaluer l'importance de l utilisation des anti-infectieux Aider à identifier des indicateurs fiables et reproductibles en matière de bon usage des antiinfectieux Il s agissait d une enquête de prévalence de l utilisation des anti-infectieux réalisée un jour donné sur l ensemble des établissements participants volontaires. III. Résultats 1) Participation et prévalence patients hospitalisés dans 134 établissements de santé (ES) ont été inclus un jour donné dans l analyse de l enquête de prévalence sur l utilisation des anti-infectieux Le nombre de patients présents dans l ES le jour de l enquête s échelonnait de 9 à 806. Le nombre médian de patients présents dans les ES ou secteurs de l ES le jour de l enquête était de 118 (moyenne=160). En 2012, la participation est restée stable comparé à 2011 (132 ES). 67 ES publics, 20 ES PSPH et 47 ES privés ont participé à l enquête. Les cliniques MCO, les CH et les hôpitaux locaux étaient les ES les plus représentés (tableau 1). 6

7 Tableau 1 : Répartition des ES selon la nature Type d'es Nb ES Proportion Nb AI (%) CH ou Hôpitaux des armées 31 23,1% 1054 CHS/Psy 15 11,2% 116 Hôpital local 30 22,4% 259 Clinique MCO 31 23,1% 613 SSR/ELD 25 18,7% 225 CLCC 1 0,7% 4 HAD 1 0,7% 8 Total , Tableau 2 : Répartition des ES selon la région Région Nb ES Proportion d'es (%) Nb AI Proportion d'ai (%) Nb ES Basse- Normandie 21 15, ,4% 17 Bretagne 35 26, ,7% 39 Centre 32 23, ,1% 35 Pays de La Loire 46 34, ,8% 41 Total , ,0 132 La participation des ES des Pays de La Loire est toujours la plus importante en 2012 (ils représentent 34% des ES participants). Mais en terme d AI enregistrés, les ES de Bretagne représentent 32,7% du total des AI recensés (tableau 2). Après nettoyage des données, cela représentait au total anti-infectieux (antibiotiques et antifongiques) recensés soit 1,2 anti-infectieux par patient (1,3 en 2011). Le protocole de l enquête spécifiait que tout patient entré le jour de l enquête ne devait pas être inclu dans l analyse : 15 patients ont été exclus car rentrés le jour même. Sur l ensemble des 134 ES, patients au total ayant reçu ou non un AI étaient présents le jour de l enquête. La prévalence de patients ayant reçu un AI sur l ensemble des patients présents dans les ES le jour de l enquête était de 8,7% (n=1837/21090). 7

8 Tableau 3 : Prévalence des AI selon le type d ES Type ES Prévalence des AI CH ou Hôpitaux des armées 1,2 CHS/Psy 1,1 Hôpital local 1,1 Clinique MCO 1,4 SSR/ELD 1,3 CLCC 1,0 HAD 1,3 La majorité des ES ont réalisé l enquête sur la totalité des secteurs de l établissement (n=111). Pour les 23 autres ES, l enquête fut réalisée en MCO, SSR, médecine, psychiatrie, urgences, SLD. La réalisation de l enquête s est échelonnée de janvier à décembre 2012 selon les ES (Figure 1). La période suggérée dans le protocole était du 1 er mai au 30 juin ou du 1 er septembre au 31 octobre. Figure 1 : Période de réalisation de l enquête Nb d'établissements janvier mars avril mai juin septembre octobre novembre décembre Le nombre moyen de lits MCO dans les 92 ES ayant des lits MCO était de 115 lits (médiane=87). Le score ICATB 2010 a pu être pris en comte dans l analyse que pour 116 ES. Il variait de 2,5 à 20. En moyenne, il était de 15 sur les 116 ES (médiane=16). La consommation globale en anti-infectieux en 2010 (tableau 4) était de 607 ddj/1000 JH en moyenne (médiane=262). 8

9 Tableau 4 : Consommation moyenne et médiane pour les types d ES les plus fréquents Type ES Nb moyenne médiane min max CH ou Hôpitaux des armées ,5 333,8 104,4 1316,0 CHS/Psy ,8 62,2 5,4 5960,0 Hôpital local ,1 214,2 61, ,0 Clinique MCO ,1 360,8 264, ,0 SSR/ELD ,9 177,0 97, ,0 Il existe un référent «antibiotiques» dans 85,1% des ES participants (n=114). Ce référent était pharmacien dans 29,8% des cas, biologiste dans 24,6% des cas, anesthésiste et/ou réanimateur dans 15,8% des cas. Pour les 114 ES ayant un référent «antibiotiques», l activité «référent ATB» représentait en moyenne 0,11 ETP. Dans 73,9% des ES, la prescription des anti-infectieux est informatisée (n=99). Cet item était non renseigné pour 2 ES. 2) Description des patients inclus Parmi les patients de l étude, 47% étaient des hommes (n=860/1837) et 53% étaient des femmes (1 donnée codée «inconnue» et 1 donnée «non renseignée») soit un sex-ratio de 0,9. L âge médian était de 78 ans (moyenne=72 ; min=1 ; max=106). 12,3% étaient immunodéprimés (n=226/1837). Pour 47 patients, cet item était codé inconnu et non renseigné pour 7 patients. 35,6% avaient un score MacCabe élevé (1 ou 2) (n=655/1837). Cet item était inconnu pour 295 patients et non renseigné pour 6 patients. 23,4% des patients étaient en insuffisance rénale (n=429/1837). Cet item était inconnu pour 141 patients et non renseigné pour 2 patients. Dix sept patients en insuffisance rénale ont reçu des aminosides ou des glycopeptides (tableau 5). La médiane de la clairance à la créatinine était de 58 (moyenne=62 ; min=35 ; max=89). Tableau 5 : Insuffisance rénale Clairance N % Légère (clairance entre 60-89) 8 38,1 Modérée (clairance entre 30-59) 9 42,9 Non renseignée 4 19,0 9

10 4,6% des patients ont comme antécédent une allergie à un AI (n=84/1837). Pour 211 patients cet item était codé «inconnu» et pour 8, il était non renseigné. Les pénicillines sont responsables d une allergie pour 51 patients sur 84 pour lesquels l AI responsable est indiqué soit 61% (tableau 6). Tableau 6 : Liste des AI responsables d allergie (n=84) AI N % Pénicillines 51 60,7 Céphalosporines 3 3,6 Quinolones 4 4,8 Péni+céphalo 1 1,2 Autres Plusieurs AI 9 10,7 3) Description de la durée de séjour des patients au moment de l enquête En court séjour, la durée médiane de séjour (DMS) des patients était de 8 jours au moment de l enquête. Pour les ES de soins de suite et de réadaptation et les services de rééducation et de réadaptation fonctionnelle, la DMS était de 16 jours (n=178 patients). Pour les 109 patients hospitalisés en psychiatrie, la DMS était de 32 jours. 10

11 4) Description des traitements anti-infectieux Tableau 7 : Familles d AI recensés Familles N % Pénicillines ,7 Quinolones ,4 Céphalosporines ,4 Imidazolés 130 5,7 Aminosides 71 3,1 Streptogramines 70 3,1 Sulfamides 65 2,9 Macrolides 58 2,5 Anti-tuberculeux 51 2,2 Antibiotiques urinaires 51 2,2 Antifungiques systémiques 50 2,2 Glycopeptides 36 1,6 Tétracyclines 24 1,1 Carbapenemes 19 0,8 Lincosamides 14 0,6 Anti-staphylococciques 6 0,3 Non renseignée 2 0,1 Autres 1 0,0 Total ,0 Les traitements anti-infectieux les plus fréquemment prescrits étaient les pénicillines (34%) et les quinolones prescrites dans près d 1 AI sur 5 (tableau 7). 11

12 Tableau 8 : AI les plus fréquemment utilisés et leur posologie Posologie NOM N % médiane(mg/ jour) amoxicilline acide clavulanique , ceftriaxone , ofloxacine amoxicilline 162 7, metronidazole 122 5, ciprofloxacine 120 5, norfloxacine 71 3,1 800 pristinamycine 70 3, cotrimoxazole 65 2, levofloxacine 64 2,8 500 gentamicine 50 2,2 180 Les pénicillines A (amoxicilline ± acide clavulanique) représentent 30% des AI prescrits (n=689/2279) et 89,6% des pénicillines (n=689/769) (tableau 8). L ofloxacine, la ciprofloxacine, la lévofloxacine et la norfloxacine représentent 98,6% (437/443) des quinolones prescrites. L amoxicilline acide clavulanique représente 68,5% des pénicillines prescrites (527/769) et 23% de l ensemble des AI. Tableau 9 : Types d indication Indication N % Curatif pour IC ,5 Curatif pour IN ,4 Prophylaxie des infections opportunistes 126 5,5 Indications multiples (IM) 99 4,3 Inconnu 88 3,9 Non renseigné 31 1,4 Total ,0 Les traitements curatifs pour infection communautaire (IC) (tableau 9) représentent plus de la moitié des traitements (54,5%) et les traitements curatifs pour infection nosocomiale (IN) plus d un quart des traitements (30,4%). 5,3% des antibiothérapies ne sont pas renseignées ou sont codées «inconnu» quant à leur indication. 12

13 Tableau 10 : Sites infectieux Site infectieux N % Pneumopathies infectieuses ,4 IU/Bactériuries symptomatiques ,1 Infections des voies respiratoires ,1 Tractus gastro-intestinal 221 9,7 Peau et tissus mous 209 9,2 Bactériémies/septicémies 92 4,0 Os et articulations 80 3,5 Autres infections des voies urinaires 79 3,5 ORL/stomatologie 77 3,4 ISO de l'organe ou de l'espace 32 1,4 ISO profondes 28 1,2 Infections génitales 23 1,0 Infections bactériémiques sur cathéter 21 0,9 ISO superficielles 15 0,7 Système cardio-vasculaire 8 0,4 Infections systémiques 6 0,3 Infections ophtalmologiques 4 0,2 Infections sur cathéter 2 0,1 Système nerveux central 2 0,1 Inconnu 95 4,2 Non renseigné 65 2,9 Total ,0 Les infections les plus fréquentes (tableau 10) sont les pneumopathies (21%), les infections urinaires/bactériuries et autres infections urinaires (24%), puis les infections des voies respiratoires (12%) et les infections du tractus gastro-intestinal (9,7%). Le nombre d infections par patient était de 1,2 (n= (site infectieux non renseigné ou inconnu)/1837). Parmi les 458 IU/bactériuries symptomatiques, 46,9% sont nosocomiales (n=215) et 44,1% communautaires (n=202). Sur les 487 pneumopathies, 72,3% des AI sont curatifs pour infection communautaire (n=352) et 21,4% sont nosocomiales (n=104). Sur les 221 infections du tractus gastro-intestinal, 77,8% (n=172) sont communautaires et 13,6% nosocomiales (n=30). Sur les 275 infections des voies respiratoires, 63,3% des AI prescrits sont curatifs pour infection communautaire (n=174) et 25,5% sont curatifs pour infection nosocomiale (n=70). 13

14 Nom AI Tableau 11 : AI les plus fréquemment prescrits selon quelques sites infectieux (en %) Peau et tissus mous Os et articulations IU/Bactériuries symptomatiques Site infectieux Infections des voies respiratoires Pneumopathies infectieuses Tractus gastro intestinal Bactérié -mies/ Septicémies amoxicilline 12,4 5,0 4,6 14,9 5,1 2,7 7,6 amoxicilline acide clavulanique 21,1 5,0 7,4 39,6 38,6 26,7 9,8 ceftriaxone 5,3 3,8 15,9 14,5 18,7 12,7 15,2 ciprofloxacine 4,3 8,8 7,9 5,1 2,3 5,0 9,8 cotrimoxazole 1,9 3,8 5,9 2,9 0,4 0,5 gentamicine 0,5 3,8 4,4 0,4 2,7 7,6 lévofloxacine 10,0 1,7 1,8 6,2 0,5 metronidazole 4,3 1,3 0,2 0,7 2,1 30,8 4,3 norfloxacine 1,0 13,5 0,9 ofloxacine 3,3 8,8 15,5 1,5 6,0 4,1 13,0 pristinamycine 15,8 5,0 1,7 2,5 1,8 0,5 Pour les pneumopathies infectieuses (n=487), les AI les plus fréquemment utilisés étaient : l amoxicilline acide clavulanique (38,6%), la ceftriaxone (18,7%). Parmi les infections urinaires/bactériuries (n=458), les principaux AI administrés étaient la ceftriaxone (15,9%), l ofloxacine (15,5% des cas), la norfloxacine (13,5%). A noter la non-conformité de la prescription de la pristinamycine pour le traitement d une infection urinaire. Parmi les infections des voies respiratoires (n=275), les AI les plus fréquemment administrés étaient : l amoxicilline acide clavulanique (39,6%), l amoxicilline (14,9%), la ceftriaxone (14,5%). En cas d infection du tractus gastro-intestinal (n=221), on retrouvait plus fréquemment les AI suivants : le metronidazole (30,8%), l amoxicilline acide clavulanique (26,7%) et la ceftriaxone (12,7%). Pour les infections sur peau et tissus mous (n=209), l amoxicilline acide clavulanique (21,1%) et la pristynamycine (15,8%) étaient les AI les plus administrés. Pour les bactériémies/septicémies (n=92), la ceftriaxone (15,2%) et l ofloxacine (13,0%) étaient les AI les plus administrés. Enfin, pour les infections concernant les os et les articulations (n=80), les AI les plus fréquemment administrés étaient la lévofloxacine (10%), l ofloxacine (8,8%). 14

15 Tableau 12 : Voie d administration Voie N % Per os ,6 Intra-veineuse ,8 Sous-cutanée 92 4,0 Intra-musculaire 18 0,8 Inconnu 9 0,4 Non renseigné 7 0,3 Total ,0 60,6% des AI (tableau 12) ont été prescrits en per-os. Le délai médian d administration des AI était de 3 jours hors SSR/SLD, EHPAD et psychiatrie. En SSR/SLD, il était de 6 jours et en psychiatrie de 11 jours. La durée médiane de traitement, calculée sur AI, était de 8 jours (moyenne=14 jours). Tableau 13 : Rythme d administration Rythme N % 3 prises/24h ,1 2 prises/24h ,7 1 prise/24h ,3 >=4 prises/24h 39 1,7 Perfusion continue 12 0,5 1 prise/48h 7 0,3 1 prise/72h 5 0,2 Autre 10 0,4 Inconnu 10 0,4 Non renseigné 6 0,3 Total ,0 Près des trois quarts des AI étaient administrés (tableau 13) en 2 ou 3 prises/24h (72,8%). 5) Description des microorganismes retrouvés Sur les infections renseignées quant au site infectieux, 36% ont été documentées (n=762). Ce qui représentait 851 germes recensés, 89 infections étant polymicrobiennes. 15

16 L identification du germe n a pas été retrouvée ou l examen était stérile pour 120 d entre elles et la culture n a pas été effectuée dans 383 cas. Enfin pour 1036 prélèvements, cet item était manquant. Le tableau 14 présente l ensemble des microorganismes retrouvés. Tableau 14 : Germes recensés (n=851) Classe N % Micro-organisme N % Anaérobies stricts 25 2,9 Autres Anaérobies 2 0,2 Bacteroïdes autres 1 0,1 Bacteroïdes fragilis 7 0,8 Clostridium difficile 15 1,8 Autres Bactéries 31 3,6 Actynomyces 3 0,4 Autres bactéries 2 0,2 Chlamydia 1 0,1 Mycobactérie atypique 4 0,5 Mycobactérie complexe tubercilosis 17 2 Mycoplasma 1 0,1 Nocardia 3 0,4 Bacilles Gram + 3 0,4 Bacillus 1 0,1 Autres bacilles Gram + 1 0,1 Lactobacillus 1 0,1 Bacilles Gram - non entérobactéries 81 9,5 Acinetobacter baumannii 3 0,4 Autre Bacille Gram-non entérobactérie 1 0,1 Burkholderia cepacia 1 0,1 Campylobacter 2 0,2 Haemophilus 2 0,2 Helicobacter pylori 2 0,2 Pseudomonas aeruginosa 56 6,6 Autre Pseudomonas et apparentés 3 0,4 Stenotrophomonas maltophilia 11 1,3 Champignons et parasites 24 2,8 Aspergillus fumigatus 7 0,8 Candida albicans 16 1,9 Autres parasites 1 0,1 Cocci Gram ,7 Autres cocci Gram + 1 0,1 Enterococcus faecium 4 0,5 Enterococcus faecalis 46 5,4 Enterococcus non spécifié 6 0,7 Staphylococcus aureus 12114,2 Autre espèce identifiée de Staphylococcus 9 1,1 coagulase négative Staphylococcus epidermidis 29 3,4 Staphylococcus haemolyticus 2 0,2 16

17 Classe N % Micro-organisme N % Staphylococcus coagulase négative non 3 0,4 spécifié Streptococcus agalactiae (B) 9 1,1 Streptocoques autres 17 2 Streptocoques non groupables 2 0,2 Pneumocoque 6 0,7 Streptococcus pyogenes (A) 6 0,7 Entérobactéries ,1 Citrobacter autres 2 0,2 Citrobacter freundii 12 1,4 Citrobacter koseri 4 0,5 Enterobacter aerogenes 3 0,4 Enterobacter autres 3 0,4 Enterobacter cloacae 33 3,9 Escherichia coli 29334,4 Klebsiella autres 1 0,1 Klebsiella oxytoca 6 0,7 Klebsiella pneumoniae 22 2,6 Morganella 4 0,5 Proteus autres 2 0,2 Proteus mirabilis 31 3,6 Providencia 1 0,1 Salmonella autre 1 0,1 Serratia 8 0,9 Le germe le plus fréquemment retrouvé était Escherichia coli (34,4%). Il représente 68,8% des entérobactéries. 17

18 6) Indications des AI Tableau 15 : AI selon le type d indication Type d'infection Famille d'ai curatif pour IC Indications multiples curatif pour IN prophylaxie des infections opportunistes NR Inconnu N total N Aminosides Antistaphylococciques Anti-tuberculeux Antibiotiques urinaires Antifungiques systémiques Carbapenemes Céphalosporines Glycopeptides Imidazolés Lincosamides Macrolides Pénicillines Quinolones Streptogramines Sulfamides Tétracyclines Autres Total On observe (tableau 15) : - en cas d IC, les pénicillines (n=462), les céphalosporines (n=243), les quinolones (n=211) sont les plus prescrites - en cas d IN, les pénicillines (n=210), les quinolones (n=169), les céphalosporines (n=108) sont les plus prescrites - en cas de prophylaxie des infections opportunistes, ce sont les pénicillines (n=37) qui sont le plus fréquemment prescrites suivies des céphalosporines (n=24) - en cas d indications multiples, ce sont les pénicillines (n=31) puis les quinolones (n=24) qui sont les plus utilisées Les monothérapies représentent plus de ¾ des prescriptions et ce, quelle que soit l indication (tableau 16). 18

19 Tableau 16 : Thérapie et type d infection Type d'indication Monothérapie Bithérapie Trithérapie Quadrithérapie Quintathérapie N(%) N(%) N(%) N(%) N(%) Curatif pour IC 756(76,7%) 210(21,3%) 16(1,6%) 4(0,4%) 0,6(0,1%) Curatif pour IN 464(81,4%) 94(16,5%) 10(1,8%) 2(0,4%) 0,4(0,1%) Prophylaxie des infections opportunistes 91(86%) 9,5(9%) 5,3(5%) 0(0%) 0(0%) Indications multiples 49(66,7%) 23,5(32%) 1(1,4%) 0(0%) 0(0%) Inconnu 68(87,7%) 8,5(11%) 1(1,3%) 0(0%) 0(0%) Total 1444 (78,6%) 352 (19,2%) 34 (1,8%) 6 (0,3%) 1 (0,05% 7) Indicateurs du bon usage des AI 7.1. Proportion de réévaluation de traitement Sur antibiothérapies, 326 ne relevaient pas d'une réévaluation (non applicable 1 ). La proportion de réévaluation est de 53,3% (n=805/1511), correspondant à notre fourchette basse. Sachant que sur ces 1511 antibiothérapies, l'item réévaluation n'a pas été renseigné (16 cas) ou a été codé comme inconnu (126 cas), nous pouvons ainsi dégager une fourchette haute du taux de réévaluation de 58,8% (n=805/1369). En 2011, la proportion de réévaluation était comprise entre 49,6 et 57,8%. En 2010, la proportion de réévaluation était comprise entre 43,6 et 51%. Tableau 17 : Réévaluation des antibiothérapies (sur 805 réévaluations renseignées) Réévaluation Nb antibiothérapie % J0 28 3,5 J1 77 9,6 J ,7 J ,6 J4 69 8,6 J5 38 4,7 >J5 75 9,3 Inconnu 41 5,1 Plus de 30% des antibiothérapies sont réévaluées au 2 ème jour. 1 Durée d antibiothérapie inférieure à 48h 19

20 7.2. Proportion d anti-infectieux non indiqués en monothérapie et prescrits en association L acide fusidique a été utilisé à 100% en association (n=3/3). La fosfomycine a été utilisé à 42,9% en association (n= 3/7). La rifampicine a été utilisée à 100% en association (n=38/38). Les aminosides ont été utilisés à 94,4% en association (n=67/71). La proportion de conformité d AI prescrits en association était de 93,3% (n=111/119). Elle était de 94,9% en 2011, de 92,9% en 2010 et de 96,1% en Proportion d aminosides prescrits en dose unique 76,1% (n=54/71) des aminosides ont été prescrits en 1 seule prise/24h, proportion inférieure à celle de 2011 (80%) Adaptation posologique chez l insuffisant rénal Proportion pour les aminosides Pour 41,2% (n= 7/17) des aminosides quand le patient était insuffisant rénal, la posologie prescrite est conforme à la posologie usuelle conseillée dans le GPR 2 (aucune isepamicine, tobramycine et streptomycine prescrites). Cette proportion était de 60% (3/5) en Proportion pour la vancomycine Toutes les vancomycines ont été prescrites quand le patient était insuffisant rénal et leur posologie était conforme à la posologie usuelle conseillée dans le GPR Proportion de fluoroquinolones orales prescrites quand possibilité de voie orale 84,3% des fluoroquinolones (n=370/439) ont été administrées par voie orale quand possibilité de voie orale (78,8% en 2011, 82,1% en 2010 et 82,7% en 2009) Proportion d aminosides prescrits 7 jours ou moins 88,2% (n=45/51) des aminosides (renseignés sur la durée de traitement) ont été prescrits 7 jours ou moins. Sur les 6 prescrits plus d une semaine, aucun n était prescrit dans le cas d une endocardite bactérienne. La conformité totale de durée de prescription des aminosides est donc de 88,2% en 2012 (88,9% en 2011, 89,6% en 2010 et 84% en 2009). 2 S. Karie, V. Launay-Vacher, G. Deray. GPR Antibactérien. Paris, 2007 : Méditions International 20

21 7.7. Proportion d infections urinaires traitées sans macrolide Parmi les 58 macrolides 3 prescrites et les 70 pristinamycines prescrites, 93,8% n ont pas été prescrites en cas de IU (n=(62+58)/128). 8) Indicateur global de conformité Sur les indicateurs recherchés, la conformité de bon usage des AI était de 84,8% (n=582/686). En 2011, la conformité de bon usage des AI était de 81,2%. En 2010, la conformité de bon usage des AI était de 81,7%. En 2009, la conformité de bon usage des AI était de 87,7%. L indicateur du bon usage des AI varie selon le type d établissement (tableau 18) de 70% pour les cliniques MCO à 100% pour les établissements psychiatriques. Tableau 18 : Score de conformité du bon usage des AI selon le type d établissement Critères de bon usage de l'utilisation des AI CH/CHG/MIL CHS/PSY HL Clinique MCO SSR/ELD HAD Nb aminosides nb aminosides prescrits en association, en dose unique, avec une posologie conforme à la posologie usuelle chez insuffisants rénaux, prescrits<=7 jours Nb acide fusidique nb acide fusidique prescrits en association Nb fosfomycine nb fosfomycine prescits en association Nb rifampicine nb rifampicine prescrits en association Nb fluoroquinolones nb fluoroquinolones prescrites oralement qd possibilité de voie orale Nb vancomycine quand patient insuffisant rénal nb vancomycines avec posologie conforme à la posologie usuelle chez insuffisants rénaux Nb macrolides (dont pristinamycine) nb macrolides non prescrits pour IU Score de conformité 87,1 100,0 87,7 70,2 96,8 100,0 3 Molécules ne diffusant pas ou peu au niveau urinaire 21

22 Annexe 1 : Calcul des prévalences par établissement Code anonymat Nb AI Nb patients présents le Nb patients avec Prévalence établissement prescrits jour de l'enquête antibiothérapie des AI Proportion de patients ayant reçu au moins un AI (%) ,18 21, ,21 73, ,33 46, ,27 20, ,33 7, ,09 7, ,13 2, , ,33 13, , ,50 4, ,17 3, , ,20 3, , ,05 5, ,00 6, ,04 6, ,08 6, ,19 17, ,00 1, ,07 2, ,00 1, ,77 15, ,17 18, ,11 11, ,08 5, , ,08 28, ,00 3, ,19 7, ,40 9, ,16 11, ,00 3, ,00 4, ,14 11, ,00 7,9 22

23 Code anonymat Nb AI Nb patients présents le Nb patients avec Prévalence établissement prescrits jour de l'enquête antibiothérapie des AI Proportion de patients ayant reçu au moins un AI (%) ,38 18, ,32 9, ,03 29, ,00 10, ,17 90, ,43 20, ,00 4, ,00 2, ,67 1, ,09 3, ,34 15, ,00 10, ,22 3, ,28 19, ,22 12, ,00 2, ,30 18, ,28 10, ,29 5, ,33 9, ,46 25, ,25 5, ,45 12, ,29 4, ,15 18, ,00 7, ,44 15, ,09 15, ,50 1, ,00 7, ,50 16, ,24 9, ,67 4, ,50 5, ,22 19, ,56 11, ,17 17, ,00 6,9 23

24 Code anonymat Nb AI Nb patients présents le Nb patients avec Prévalence établissement prescrits jour de l'enquête antibiothérapie des AI Proportion de patients ayant reçu au moins un AI (%) ,00 13, ,27 11, ,40 7, ,00 8, ,00 1, ,00 3, ,00 2, ,00 3, ,00 8, ,00 0, ,17 3, ,44 16, ,08 6, ,00 2, ,00 4, ,83 14, ,00 16, ,50 11, ,25 1, ,00 1, ,44 30, ,32 10, ,00 4, ,29 6, ,00 3, ,06 8, ,00 2, ,00 6, ,00 12, ,00 3, ,09 6, ,00 2, ,00 6, ,00 22, ,00 5, ,00 3, ,38 2, ,22 6,4 24

25 Code anonymat Nb AI Nb patients présents le Nb patients avec Prévalence établissement prescrits jour de l'enquête antibiothérapie des AI Proportion de patients ayant reçu au moins un AI (%) ,00 2, ,00 4, ,50 5, ,50 10, ,00 2, ,00 3, ,42 5, ,10 7, ,00 6, ,57 9, ,52 14, ,73 11, ,14 3, ,00 7, ,00 5, ,25 12, ,14 11, ,00 13, ,25 4, ,33 15, ,00 8,2 25

26 Annexe 2 : Calcul du score de conformité par établissement Pour chaque établissement, a été calculé le nombre d AI concernés par les indicateurs, c'est-à-dire, le nombre d aminosides prescrits le jour de l enquête, le nombre de fosfomycines, d acides fusidiques, de rifampicines, de vancomycines, de fluoroquinolones, de macrolides et de pristinamycines prescrits. Pour ces mêmes molécules, a été calculé le nombre d AI conformes au total, c'est-à-dire, le nombre d aminosides conformes (prescrits en association et pour une durée de moins de 7 jours et avec une posologie conforme à la posologie usuelle en cas de patients insuffisant rénal et prescrits en dose unique), le nombre de fosfomycines conformes (prescrites en association), le nombre d acides fusidiques conformes (prescrits en association), le nombre de rifampicines conformes (prescrits en association), le nombre de fluoroquinolones conformes (prescrits par voie orale quand possibilité de voie orale), le nombre de macrolides et pristinamycines conformes (non prescrits pour infection urinaire). Un taux de conformité a ainsi été calculé = (Nb AI concernés par les indicateurs / Nb AI conformes pour les indicateurs)*100 NB : o Pour rappel, parmi les AI recensés sur l ensemble des ES, aucune tobramycine et aucune isépamycine ne furent recensées. Ces molécules n ont donc pas été évaluées quant à leur conformité. o La conformité des indicateurs relatifs à la vancomycine, acide fusidique et rifampicine étant de 100% au global, ces molécules n apparaissent pas dans le tableau suivant, puisque par défaut elles sont conformes pour chacun des ES ayant prescrits ces molécules. o chaque ES participant pourra à partir de l application WEB PREVATB sortir ses propres résultats et afficher son score de conformité avec la liste des AI non conformes. Si un ES n avait pas d AI concernés par les indicateurs, le taux de conformité était noté «NA» (Non Applicable)

27 Nb AI Code concernés par ES les indicateurs Nb AI Taux de conformes pour conformité (%) les indicateurs Nb fosfomycine non Nb aminosides prescrites en non conformes association Nb fluoroquinolones Nb de macrolides (dont non administrées par pristinamycine) prescrites voie orale quand en cas d'iu possibilité , , , , , , , , NA NA

28 Nb AI Code concernés par ES les indicateurs Nb AI Taux de conformes pour conformité (%) les indicateurs Nb fosfomycine non Nb aminosides prescrites en non conformes association Nb fluoroquinolones Nb de macrolides (dont non administrées par pristinamycine) prescrites voie orale quand en cas d'iu possibilité 93 0 NA NA , , , , , , , , , NA NA 28

29 Nb AI Code concernés par ES les indicateurs Nb AI Taux de conformes pour conformité (%) les indicateurs Nb fosfomycine non Nb aminosides prescrites en non conformes association Nb fluoroquinolones Nb de macrolides (dont non administrées par pristinamycine) prescrites voie orale quand en cas d'iu possibilité NA NA , NA NA , , , , NA NA

30 Nb AI Code concernés par ES les indicateurs Nb AI Taux de conformes pour conformité (%) les indicateurs Nb fosfomycine non Nb aminosides prescrites en non conformes association Nb fluoroquinolones Nb de macrolides (dont non administrées par pristinamycine) prescrites voie orale quand en cas d'iu possibilité NA NA , , , NA NA ,

31 Nb AI Code concernés par ES les indicateurs Nb AI Taux de conformes pour conformité (%) les indicateurs Nb fosfomycine non Nb aminosides prescrites en non conformes association Nb fluoroquinolones Nb de macrolides (dont non administrées par pristinamycine) prescrites voie orale quand en cas d'iu possibilité NA NA NA NA NA NA , , NA NA NA NA , NA NA

32 Nb AI Code concernés par ES les indicateurs Nb AI Taux de conformes pour conformité (%) les indicateurs Nb fosfomycine non Nb aminosides prescrites en non conformes association Nb fluoroquinolones Nb de macrolides (dont non administrées par pristinamycine) prescrites voie orale quand en cas d'iu possibilité NA NA , NA NA NA NA , NA NA , , , NA NA

33 Nb AI Code concernés par ES les indicateurs Nb AI Taux de conformes pour conformité (%) les indicateurs Nb fosfomycine non Nb aminosides prescrites en non conformes association Nb fluoroquinolones Nb de macrolides (dont non administrées par pristinamycine) prescrites voie orale quand en cas d'iu possibilité

34 Annexe 3 : Questionnaire 2012 CCLIN Ouest Étiquette du patient ENQUETE DE PREVALENCE SUR L'UTILISATION DES ANTI-INFECTIEUX 2012 FICHE ETABLISSEMENT A NE RENSEIGNER QU UNE FOIS Région : 1.BRE 2.CEN 3.BN 4. PDL Code anonymat de l établissement (code numérique fourni par le CCLIN) : Type : 1. CHU 2. CH ou H des Armées 3. CHS/psy 4.HL 5. Clinique MCO 6. SSR/ELD 7. CLCC 8. EHPAD 9. Autre 10. HAD 11. Dialyse Statut : 1. Public 2. PSPH 3. Privé 9. Non précisé Nombre de lits MCO : Score ICATB2010 (de 0 à 20) : / Consommation antibiotique globale en 2010 (ddj pour1000 journées d hospitalisation) : : Présence d un référent antibiotique : 1. OUI, 2. NON, 9. Inconnu Si oui, spécialité du référent : 1 = infectiologue ; 2 = anesthésie et/ou réanimation ; 3 = pharmacie ; 4 = santé publique ou hygiène hospitalière ; 5 = autre spécialité médicale ; 6 = biologiste ; 7 = autre ; 9 = inconnu ETP de l activité «référent ATB» additionner si plusieurs personnes :, Prescription informatisée des anti-infectieux au niveau de l établissement: 1. OUI, 2. NON, 9. Inconnu Périmètre de l étude : 1. Etablissement 2. Secteur(s) de l établissement Si secteur(s), lequel ou lesquels : Nombre de patients présents administrativement le jour de l'enquête :... Date de l'enquête... / / /2/0/1/2/ Étiquette du patient Réseau national d Alerte, d Investigations et de Surveillance des Infections Nosocomiales

35 CCLIN Ouest ENQUETE DE PREVALENCE SUR L'UTILISATION DES ANTI-INFECTIEUX 2012 FICHE PATIENT Numéro de la fiche : / (S incrémente automatiquement par l informatique) Code anonymat de l établissement (code numérique fourni par le CCLIN) : Date de naissance :... / / / Sexe :... 1 Homme, 2 Femme, 9 Inconnu Date d'entrée dans l'établissement :... / / / Indice de gravité de Mac Cabe :... 0 MAC O, 1 MAC 1, 2 MAC 2, 9 Inconnu Immuno-dépression : OUI, 2. NON, 9. Inconnu Insuffisance rénale : OUI, 2. NON, 9. Inconnu Allergie anti-infectieux : OUI, 2. NON, 9. Inconnu Si oui, laquelle : 1. pénicillines, 2. céphalosporines, 3. quinolones, 4. péni+céphalo, 5. autres, 6. plusieurs AI Réévaluation du traitement anti-infectieux OUI, 2. NON, 3. NA, 9. Inconnu... Si oui, à quel moment? 0. J0, 1. J1, 2. J2, 3. J3, 4.J4, 5. J5, 6. >J5, 9. Inconnu 35

36 FICHE ANTI-INFECTIEUX ANTI-INFECTIEUX 1 : Nom (DCI) :... Date de la 1ère prise : / / / Indication : Site infectieux : / Micro-organisme n 1 : / Sensibilité Micro-organisme n 2 : / Sensibilité Voie d'administration : Si voie parentérale et molécule disponible per os : le patient peut-il avaler? Oui Non Posologie :... /jour (mg ou MUI) Rythme d'administration : Durée de traitement : / jours En cas de prescription d aminosides ou de glycopeptides Poids : Si insuffisance rénale, clairance à la créatinine : Kg ml/mn ANTI-INFECTIEUX 2 : Nom (DCI) :... Date de la 1ère prise : / / / Indication : Site infectieux : / Micro-organisme n 1 : / Sensibilité Micro-organisme n 2 : / Sensibilité Voie d'administration : Si voie parentérale et si molécule disponible per os : le patient peut-il avaler? Oui Non Posologie :... /jour (mg ou MUI) Rythme d'administration : Durée de traitement : / jours En cas de prescription d aminosides ou de glycopeptides Poids : Si insuffisance rénale, clairance à la créatinine : Kg ml/mn 36

37 ANTI-INFECTIEUX 3 : Nom (DCI) :... Date de la 1ère prise : / / / Indication : Site infectieux : / Micro-organisme n 1 : / Sensibilité Micro-organisme n 2 : / Sensibilité Voie d'administration : Si voie parentérale et molécule disponible per os : le patient peut-il avaler? Oui Non Posologie :... /jour (mg ou MUI) Rythme d'administration : Durée de traitement : / jours En cas de prescription d aminosides ou de glycopeptides Poids : Si insuffisance rénale, clairance à la créatinine : Kg ml/mn ANTI-INFECTIEUX 4 : Nom (DCI) :... Date de la 1ère prise : / / / Indication : Site infectieux : / Micro-organisme n 1 : / Sensibilité Micro-organisme n 2 : / Sensibilité Voie d'administration : Si voie parentérale et si molécule disponible per os : le patient peut-il avaler? Oui Non Posologie :... /jour (mg ou MUI) Rythme d'administration : Durée de traitement : / jours En cas de prescription d aminosides ou de glycopeptides Poids : Si insuffisance rénale, clairance à la créatinine : Kg ml/mn 37