Travaux du Groupe Voies Orales Contre le Cancer VOCC

Transcription

1 Travaux du Groupe Voies Orales Contre le Cancer VOCC

2 Participants groupe VOCC B PL Réseaux Onc Oriant (Lorient), le réseau territorial de cancéro de Nantes, OncoKerné (Quimper), et OCLE (Saint Nazaire) Coordinateurs médicaux/paramédicaux, Oncologues, généralistes Pharmaciens, Infirmières Comité des patients DRSM Assurance maladie, Conseil de l ordre, URPS ARS B et ARS PL

3 10% des médicaments anticancéreux à ce jour => 25 à 30% en 2015 Raisons du succès des VO Mode de traitement préféré par les patients? Appréhension de la voie intra veineuse, de commodité et d avantages Liu G. J Clin Oncol 1997 Catania C. Breast Cancer Res Treat 2005 Fallowfield, Ann Oncol 2006 En pratique courante : certains patients rassurés par la venue en établ : contact médecins, infirmières, psychologues, diététiciennes La solitude à domicile face au traitement = poids pour le patient témoignages

4 . Administration plus simple? 1 patient sur 6 suit correctement la prescription (dose, horaires, prises/aliments..) 1 patient sur 3 oublie à l occasion Etude Hollandaise Clin Pharmacol 74, Barron TI Cancer 07 Une même personne peut être inobservante pour des raisons multiples et de façon séquentielle Revue de la littérature sur antiaromatases A Lesur C Barlier Oncologie juin 2012 Taux inobservance : 30% Henry % Cluze 2012 => une perte de chance pour le patient => Un changement de traitement => Un recours accru au système de soins Partridge, JNCI 02 Lebovits, Cancer 1990

5 . Moins d effets indésirables? Sous-notification par les patients Fatigue, neutropénies, syndrome mains-pieds - Dans les essais : Toxicité : 7 à 10% Interuption de traitement : 1/4 à 2/3 Réduction de posologie : 5 à 23% Sutent Motzer N Engl 07, Nexavar Escudier N Engl J Med 07, Temsirolimus Hudes N Engl J Med 07, Afinitor Motzer Lancet 08. Réduction des coûts hospitaliers mais VO coût moyen 3000 /mois Réel marché pour l industrie pharmaceutique Evaluation plus difficile

6

7 Guide de bonnes pratiques VO anticancéreuses Objectif : exigences minimales de qualité sur pratiques autour des VO) Patient traité par VO est un plus vulnérable : sécurité et surveillance optimales Nourri de pistes concrètes pour optimiser le lien entre les professionnels avec une mise en œuvre modulable, adaptable aux différentes organisations en place tout en les respectant Acteurs avec leurs compétences Prescription exigences réglementaires, informations utiles Articulations entre professionnels Indication de la reconduction du tt Selon l organisation en place réseau, cellule VO

8 Guide de bonnes pratiques VO anticancéreuses Renforcer le rôle de chaque acteur optimiser la prise en charge des effets II par le généralist optimiser l observance par le pharmacien, l infirmière Renforcer la coordination : Etablir contacts de l équipe de soins de l établ et de ville Analyse pharmaceutique avant mise sous VO Suivi régulier par infirmière au départ (clinicien redoute effets II) Transmission à l équipe de ville de l étude d interaction si impact sur prescriptions à venir Analyse pharmaceutique en ville si besoin et transmission à l équipe etabl Messagerie sécurisée, DP, DMP, carnet soin

9 Guide de bonnes pratiques VO anticancéreuses Supports d information document de liaison fiches médicament pat, prof Objectif : compréhension, observance, repérage eff II Souhait de la communauté Fiches très lisibles, attractives, différentes du Vidal Messages visuels Mots explicites Pas trop alarmistes mais stimule la vigilance Message sur l observance Choix du tt en ambulatoire : éviter la vie impossible ou les suivis irréalisables concrètement à la maison Document validé par l ensemble de la communauté B PL Respect du travail de chacun OMIT-ouest.org

10 Fiches VO anticancéreuses

11 Informations visuelles Fiches VO anticancéreuses Faciliter la prise Périodes de prise et d arrêt par rapport au calendrier Inciter à parler des prises parallèles Attention aux nouvelles plantes peu connues Inciter à consulter lorsque nécessaire si effets II Si vous ressentez des effets non mentionnés, n hésitez pas à en parler à votre prescripteur ou généraliste. «Ne soyez pas inquiet à la lecture de ces effets, il est possible que vous n en éprouviez aucun».

12 Fiches VO anticancéreuses 26 établ sur 49 : prescription, rétrocession Facilite l Observance Sentiment de sécurité renforcé Existe patients totalement réfractaires aux infos Problématique des patients qui ne signalent pas effets II

13 Enquête outils VO 13/11/ questionnaires reçus : PL 33 - B questionnaires reçus : Pays de la Loire 33 - Bretagne 28 Répartition de l âge des soignants ayant répondu à l enquête outils VO Pharmacien d'établissement Oncologue médical Médecin avec un DESC en cancérologie Oncologue radiothérapeute Infirmier(ière) Moins de 30 ans 3 Entre 30 et 39 ans 21 Entre 40 et 49 ans 19 Entre 50 et 59 ans 14 Médecine interne 60 ans ou plus 3 18 Endocrinologue NR 1 Dematologue Total 61 digestif bronches sein gyneco rein Thyroide et surrénales plusieurs localisations Utilisation Connaissance toujours parfois jamais Guide VO % Fiche Pro % 10 7 Fiche Patient % 11 7 Carnet de soins % hématologie sans spécialité (IDE; Pharm)

14 Bilan / Propositions d améliorations - Nécessité de faire connaitre les outils VO (guide, fiches, carnet de suivi): diffusion programmée par URPS Pharmaciens et OMEDIT dans un premier temps - Intégration des outils VO dans les référentiels régionaux : proposition aux OMEDITs et au prochain comité - Amélioration de leur accessibilité sur les sites et trouver la dernière version : nous cherchons à améliorer l'accès et les liens - Guide VO : Faire apparaitre l'ide de l'établissement dans le schéma de coordination des soins : absolument, prévu et fait. - Fiches VO Pro : Faire apparaitre les indications hors AMM car parfois posologie différente de l'amm (ex. témozolomide) à voir - Fiches VO Patient : Intégration des images correspondantes à la forme galénique du médicament : oui, prévu maintenant lors de l actualisation des fiches Démarche à valider en interne avec les médecins avant de donner la fiche patient Intégrer le contact de l'établissement : à proposer ou bien à intégrer dans «remarques» à la fin de la fiche - Carnet de soin : Le renommer en carnet de suivi des anticancéreux oraux et non chimiothérapies, pour les patients sous thérapies ciblées orales notamment : mis "voies orales anticancéreuses" comme pour le guide Pas très pratique : son format n'est pas adapté : oui, déjà évoqué, nous réfléchissons à une diffusion sous un format plus adapté. Guide VO soumis via INCa et DGOS aux propositions Plan Cancer III

15 Suivi des indications des molécules traceuses circulaire du 31 janvier 2013 Objectif : maîtrise des dépenses au titre des produits des listes en sus Mise en place, à titre expérimental, d'un circuit de remontées des prescriptions hors référentiels de médicaments par les ARS via le réseau des OMEDIT Expérimentation à compter du 1er décembre 2013 et ce pour une période test de 3 mois (soit jusqu'au 28 février 2014), pour les 6 molécules anticancéreuses Avastin, Erbitux, Vectibix, Alimta, Herceptin, Mabthéra (nb AMM, PTT et détails Hors AMM) et pour les deux molécules suivantes, Tomudex et Busilvex, pour leurs utilisations dans les PTT. Remontée nationale à l'inca du fichier consolidé se fera en mars /01/

16 Suivi des indications des molécules traceuses circulaire du 31 janvier 2013 Propositions des UC OMéDIT Bretagne et Pays de Loire : Attente d une lettre officielle du ministère Validation par les comités de pilotage des OMéDITs Modification du planning : décembre optionnel Information des établissements : Sollicitation par courrier et mail des établissements par les ARS Réunions départementales par les OMéDITS en décembre 13 et janvier 14 Accompagnement des établissements par l Observatoire dédié au cancer Intégration de la participation des établissements dans le rapport d étape /01/