Colloque des CII-CIR 1 er mai ÉLISE LECLAIR, M.Sc.inf., directrice des soins infirmiers

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1 Colloque des CII-CIR 1 er mai 2013 ÉLISE LECLAIR, M.Sc.inf., directrice des soins infirmiers ANNIE LABERGE, M. Sc. inf. ICS en PCI, conseillère cadre en PCI

2 INTRODUCTION Les infections nosocomiales constituent un des plus grand risque inhérent à une hospitalisation Les impacts sont considérables: Augmentation de la durée de séjour hospitalier; Augmentation des taux de réadmission; Augmentation de l utilisation des antibiotiques; Augmentation des coûts de santé; Etc. Il est donc primordial d intervenir pour gérer ce risque, et ce, en semant une culture de prévention des infections. Voici l exemple du CSSS Drummond 2

3 PLAN DE LA PRÉSENTATION État de situation du CSSS Drummond avant l application des mesures. Signification de Semer une culture de PCI. Démonstration du modèle d évaluation de la qualité de Donabedian. Description des mesures appliquées au CSSS Drummond et des résultats,selon le modèle théorique de Donabedian. Discussion sur les rôles et responsabilités des infirmières et du CII à l égard de la prévention et contrôle des infections. 3

4 CSSS DRUMMOND Missions CHSGS, CLSC et CHSLD. CHSGS: Hôpital Sainte-Croix. Installation de 191 lits. 12 chambres à quatre et 8 chambres à trois. Toilettes privées et partagées. Équipe de PCI composée d une conseillère cadre en PCI, d une infectiologue du CSSS de Trois-Rivières et de trois conseillères, sous la supervision de la DSI.

5 ÉTAT DE CRISE Depuis : Taux d incidence élevés des infections nosocomiales p/r aux autres hôpitaux. P : Augmentation importante de la transmission nosocomiale du SARM, de l ERV et du C. difficile dans tout le centre hospitalier. P : Épidémie de rougeole qui a mobilisé toute l équipe de PCI.

6 ÉTAT DE CRISE Prise de plusieurs mesures +/- efficaces. Démotivation et déresponsabilisation des intervenants. Quoi faire pour s en sortir!!!!

7 Cible de l Agence Cible de l agence 7

8 16,00 Taux moyen d'erv - Hospitalisation récente 14,00 14,50 12,00 10,00 8,00 8,31 6,00 5,90 4,00 4,10 2,00 0,

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11 IMPLANTER UNE CULTURE DE PCI C est avoir la conviction que les actions de chacun d entre nous ont un impact sur la transmission des infections nosocomiales. C est assumer notre responsabilité individuelle et s engager à appliquer les mesures de prévention des infections selon le poste occupé. C est affirmer notre responsabilité collective à prodiguer des soins sécuritaires. 11

12 MODÈLE DE DONABEDIAN (2005) EVALUATING THE QUALITY OF MEDICAL CARE STRUCTURE EXEMPLES: Lieux physiques Équipements Qualification des employés Structure de poste des unités et soutien administratif/clinique PROCESSUS EXEMPLES: Méthodes et procédures de soins Traitements, mesures dx Mesures de prévention des infections RÉSULTATS Indicateurs: Durée de séjour Mortalité Taux d infection nosocomiales Satisfaction des usagers 12

13 STRUCTURE EXEMPLES: Lieux physiques Équipements Qualification des employés Structure de poste des unités et soutien administratif/clinique PROCESSUS EXEMPLES: Méthodes et procédures de soins Traitements, mesures dx Mesures de prévention des infections RÉSULTATS Indicateurs: Durée de séjour Mortalité Taux d infection nosocomiales Satisfaction des usagers Complications, etc. 13

14 CHANGEMENT DANS LA STRUCTURE ADMINISTRATIVE La Direction générale, appuyée par le conseil d administration, s est engagée dans l adoption d une culture organisationnelle de sécurité des usagers. La lutte contre les infections nosocomiales a été priorisée. Les ressources financières nécessaires ont été déployées. Rôles et responsabilités de chacun clarifiés.

15 CHANGEMENT DES LIEUX PHYSIQUES Automatisation des salles de bains publiques, des postes de lavage des mains (PLM) et ajout de PLM dans les corridors. Rénovation des utilités souillées des unités.

16 CHANGEMENT DES LIEUX PHYSIQUES Installation de distributeurs de SHA aux pieds des lits ainsi qu à l entrée des unités (avec un stop). Changement de toutes les tables de chevet des unités (somno).

17 CHANGEMENT DES LIEUX PHYSIQUES Aménagement d une zone pour regrouper les cas de C. difficile sur une unité de soins: Délimitée par une porte; Installation d un PLM à 3 stations et de vestiaires barrés

18 STRUCTURE EXEMPLES: Lieux physiques Équipements Qualification des employés Structure de poste des unités et soutien administratif/clinique PROCESSUS EXEMPLES: Méthodes et procédures de soins Traitements, mesures dx Mesures de prévention des infections RÉSULTATS Indicateurs: Durée de séjour Mortalité Taux d infection nosocomiales Satisfaction des usagers Complications, etc. 18

19 POUR AMÉLIORER LES PROCESSUS Les conseillères en PCI, la DSI et l infectiologue : Ont révisé la littérature, se sont informées de ce qui se faisait ailleurs Ont tenté de cerner la cause de la transmission et d évaluer les éléments manquants; Ont produit des recommandations.

20 POUR OPTIMISER LES PROCESSUS EN HYGIÈNE ET SALUBRITÉ La Direction générale a demandé l aide de l Agence: consultation d un groupe d expert en hygiène et salubrité. Les experts ont visité les lieux et ont produit des recommandations en collaboration avec l infectiologue.

21 AMÉLIORER ET MESURER LES PROCESSUS Formation à tous les intervenants incluant les PAB. Vérification du respect des mesures ainsi que de la qualité des procédures.

22 HYGIÈNE DES MAINS Audits par le CECII et les pairs. Activités sur l hygiène des mains chapeautées par le CECII et la PCI. Campagne promotionnelle élaborée par une firme de communication.

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24 PROCESSUS D HYGIÈNE Augmentation de l hygiène des usagers: nouveaux produits, règle de soins et ajout de postes de PAB. Pluri fréquence des routes de travail de l équipe d hygiène et salubrité, selon le niveau de transmission ou d occupation. Finalisation du dossier «zones grises»: attribution et révision des procédures de désinfection du matériel + sceau d assurance désinfection.

25 PROCESSUS D HYGIÈNE Remplacement des chaises d aisance. Chaises d aisance dédiées aux usagers. Désinfection du matériel médical ainsi que des chaises d aisance au départ/transfert réalisée par l équipe d hygiène et salubrité.

26 STRUCTURE EXEMPLES: Lieux physiques Équipements Qualification des employés Structure de poste des unités et soutien administratif/clinique PROCESSUS EXEMPLES: Méthodes et procédures de soins Traitements, mesures dx Mesures de prévention des infections 26

27 Déploiement du nouveau plan d action 27

28 Déploiement du nouveau plan d action 28

29 Déploiement du nouveau plan d action 29

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32 QUESTION 1: PLÉNIÈRE DE 10 MINUTES a) D après vous quelles sont les responsabilités des infirmières par rapport à la prévention des infections? b) D après vous, quels sont leurs rôles, en regard de la PCI, dans leur travail quotidien?

33 RÉPONSE QUESTION 1A) LES RESPONSABILITÉS DES INFIRMIÈRES Selon l OIIQ (2008): La prévention et le contrôle des infections est l une des responsabilités qui incombent à chaque infirmière, quels que soient son milieu de pratique ou sa fonction. Cette responsabilité doit se traduire dans toutes les facettes de leur pratique et dans chacun de leurs gestes. Les infirmières doivent à la fois protéger les clients et se protéger elles-mêmes. OIIQ (2008) Protéger la population par la prévention et le contrôle des infections: Une contribution essentielle de l infirmière. Prise de position sur le rôle et les responsabilités des infirmières en matière de PCI. 33

34 RÉPONSE QUESTION 1B) LES RÔLES DES INFIRMIÈRES VS LA PCI Selon l OIIQ (2008). Elles peuvent effectuer le dépistage des personnes vulnérables et évaluer le risque et la présence d une infection. Elles doivent appliquer les mesures d hygiène, les pratiques de base et les précautions additionnelles en fonction du risque et selon le tableau clinique. Collaborer avec l équipe de PCI. 34

35 RÉPONSE QUESTION 1B) LES RÔLES DES INFIRMIÈRES VS LA PCI Consigner au PTI les constats de leur évaluation du risque ou de la présence d une infection et toute autre directive non spécifiquement décrite au programme de PCI. Mettre en place rapidement les précautions additionnelles lorsque requises. Enseigner les pratiques de base, les précautions additionnelles à la clientèle, aux intervenants et aux visiteurs. 35

36 RÉPONSE QUESTION 1B) LES RÔLES DES INFIRMIÈRES VS LA PCI Veiller au respect des mesures de PCI appropriées à chaque client. Procéder à la vaccination, selon le PIQ et selon les règles de l établissement. Effectuer les techniques invasives en respectant les principes d asepsie. Prendre les moyens pour maintenir ses connaissances à jour en matière de PCI. 36

37 QUESTION 2: PLÉNIÈRE DE 5 MINUTES Quels sont les rôles et responsabilités du CII en regard de la PCI? 37

38 RÉPONSE QUESTION 2 En raison de ses responsabilités à l égard de l appréciation de la qualité des activités infirmières, le CII peut: Veiller à l application des pratiques de base et des précautions additionnelles par les infirmières. Collaborer avec les infirmières en PCI à la mise en application des mesures. Assurer la représentativité des infirmières soignantes et du CII au sein du CPCI. 38

39 RÉPONSE QUESTION 2 Offrir une tribune pour discuter des problèmes liés à la mise en application de recommandations en PCI relatives aux activités de soins. Soutenir les recommandations du CPCI auprès de la Direction générale et du conseil d administration de l établissement. 39