FIBRILLATION ATRIALE et TRAITEMENT ANTITHROMBOTIQUE

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1 FIBRILLATION ATRIALE et TRAITEMENT ANTITHROMBOTIQUE Révolution des indications? Drs MH CELLI CAMILLERI PRIAM - 11 juin 2009

2 PLAN DEFINITIONS DIAGNOSTIC DE GRAVITE OBJECTIFS DE LA PRISE EN CHARGE CAT DEVANT UN PREMIER ACCES DE FIBRILLATION ATRIALE

3 DEFINITIONS FA paroxystique récidivante, se termine spontanément en moins de 7 jours, (généralement en 48 heures), avec des récidives (entrecoupées de Rythme Sinusal) FA persistante récurrente, nécessite choc électrique ou traitement pharmacologique avec récurrences (> 7 jours) FA permanente (cardioversion inefficace ou non envisagée). ACC AHA ESC HAS 2007

4 GRAVITE liée aux risques thromboemboliques et à la cardiopathie sous-jacente.

5 Prise en charge thérapeutique OBJECTIFS 1. stabilité hémodynamique et FC < 90/mn 2. Symptomatologie 3. Prévenir accidents TE facteurs déclenchants, pathologies associées

6 Cardiopathies sous-jacentes et conditions favorisantes réversibles Pathologies cardiaques sous-jacentes : HTA valvulopathies, le plus souvent mitrale insuffisance cardiaque (IC) insuffisance coronaire. Conditions favorisantes : infection thoracique, fièvre pathologie pulmonaire hyperthyroïdie, intoxication alcoolique

7 EN PRATIQUE CAT DEVANT LA DECOUVERTE D UN PREMIER ACCES DE FA

8 2 TYPES DE STRATEGIES CONTRÔLE DU RYTHME CONTRÔLE DE LA FREQUENCE

9 EXEMPLE : STRATEGIE CONTRÔLE DU RYTHME OBJECTIF RESTAURATION RS Diagnostic de FA TOLERANCE? Terrain - Signes fonctionnels - PA, FC, signes d IC complications TE FA MAL TOLEREE FA BIEN TOLEREE RISQUE TE HOSPITALISATION

10 EVALUATION DU RISQUE THROMBOEMBOLIQUE

11 Estimation du risque thromboembolique RISQUE MODERE 1 POINT RISQUE ELEVE 2 POINTS Âge 75 ans HTA Insuffisance cardiaque FEVG < 35 % Diabète Antécédent d AVC, AIT ou embolie RM Valve cardiaque prothétique SCORE CHADS2

12 Traitement antithrombotique 0 POINT Pas de FDR RISQUE FAIBLE 1 POINT 1 FDR modéré RISQUE MODERE 2 POINTS 1 FDR élevé ou > 1 FDR modéré RISQUE ELEVE NB : évaluation du bénéfice/risque

13 EXEMPLE : STRATEGIE CONTRÔLE DU RYTHME OBJECTIF RESTAURATION RS Diagnostic de FA TOLERANCE? Terrain - Signes fonctionnels - PA, FC, signes d IC complications TE FA MAL TOLEREE FA BIEN TOLEREE FACTEUR DECLENCHANT? Fièvre, infection, OH, TSH RISQUE TE HOSPITALISATION FAIBLE MODERE ELEVE / inconnu AVK HEPARINE + AVK AVIS CARDIOLOGIQUE

14 COMMENT RESTAURER LE RYTHME SINUSAL?

15 Anticoagulation efficace 48 heures AVK au minimum 3 semaines ETO CARDIOVERSION Électrique - Médicamenteuse RYTHME SINUSAL FA PERSISTANTE Prévention récidives : - Traitement médicamenteux - Ablation ECHEC FA PERMANENTE STRATEGIE CONTRÔLE FC Ralentissement fréquence ventriculaire - Traitement médicamenteux - Ablation NAV

16 APRES RESTAURATION DU RYTHME SINUSAL! POURSUITE DES AVK PENDANT 4 SEMAINES AU MINIMUM

17 ET APRES LES 4 SEMAINES???? ET EN CAS DE FA PERMANENTE???

18 ??? DOIT-ON POURSUIVRE LE TRAITEMENT ANTITHROMBOTIQUE

19 REEVALUATION RISQUE THROMBOEMBOLIQUE

20 Catégorie de risque RISQUE MODERE 1 POINT RISQUE ELEVE 2 POINTS Âge 75 ans HTA Insuffisance cardiaque FEVG < 35 % Diabète Antécédent d AVC, AIT ou embolie RM Valve cardiaque prothétique

21 REEVALUATION RISQUE THROMBOEMBOLIQUE FAIBLE MODERE ELEVE ASPIRINE (75 à 325 mg) OU RIEN ASPIRINE OU AVK (INR 2 à 3) AVK (INR 2 à 3) TRAITEMENT AU LONG COURS REEVALUATION ANNUELLE

22 CAS PARTICULIER INTERRUPTION DU TAC POUR PROCEDURES DIAGNOSTIQUES OU THERAPEUTIQUES ARRET du TAC < 1 semaine ARRET du TAC > 1 semaine Valve cardiaque mécanique Risque thromboembolique élevé RELAIS PAR HEPARINE NON INDISPENSABLE RELAIS PAR HEPARINE INDISPENSABLE

23 Suivi Objectifs : Réévaluer régulièrement le risque thromboembolique et le rapport bénéfice-risque du traitement anticoagulant. EDUCATION Réévaluer régulièrement le rapport bénéfice-risque du traitement antiarythmique.

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